颈动脉狭窄

颈动脉硬化的症状如下： 1、脑部缺血症状：表现为记忆力减退、视物模糊、言语障碍等； 2、短暂性脑缺血发作：因颈动脉狭窄或者一过性的微小栓子，引发突发的意识丧失； 3、缺血性脑卒中：病情进一步进展后，导致缺血性脑卒中，俗称脑梗塞、脑血栓，出现偏瘫、失语、意识不清，严重者出现昏迷，甚至死亡，对患者的生活带来极大影响。

颈动脉硬化的介入治疗，是一种微创治疗，是利用股动脉穿刺，将导丝或脑保护伞上行至颈动脉狭窄处，再通过球囊扩张，于病变位置放置入支架，撑开狭窄的血管壁，使病变的血流恢复通畅。该手术创伤小，患者恢复快，在临床运用愈加广泛。已完全达到传统手术颈动脉内膜剥脱术的治疗效果，而且脑保护伞的使用，能有效减少手术过程中脑梗塞并发症的发生率。

颈动脉彩超，是一种简便易行的检查方法，在血管外科，尤其是颈动脉围手术期，该检查十分重要。通过彩超，可了解以下内容： 1、颈动脉内膜是否有增厚； 2、有无斑块形成，及斑块大小、部位，及斑块表面是否有溃疡，是否有血管狭窄及狭窄程度； 3、可测量颈动脉内的血流速度，根据动脉的血流动力学结果，间接评估颈动脉狭窄的程度。

颈动脉硬化，是全身动脉硬化在颈动脉的局部表现。颈动脉硬化早期首先表现为内膜增生，逐渐形成斑块，在此基础上斑块可能继续发展，引起颈动脉狭窄，或出现斑块破裂、脱落，形成血栓，引起脑栓塞等缺血性脑血管事件的发生。颈动脉狭窄的病情可随着年龄增长而逐渐加重，尤其是高血压患者，患病机率高，如不及时控制血压，病情可发展迅速，硬化斑块越来越重，可引起管腔狭窄，严重时，甚至导致闭塞。

患者出现视网膜动脉阻塞后，需按照急诊进行治疗，包括前房穿刺、扩血管、吸氧、球后注射扩张血管药物等，部分患者需静脉输扩张血管药物进行急诊治疗。通常患者经过积极治疗后，视力可有所恢复，但总体治疗较困难，部分患者的治疗效果较差。视网膜动脉阻塞是眼科的急危重症，若动脉阻塞发生于脑内，可以引起中风，发生于眼睛，可以使得眼球血供突然消失，视力突然丧失或急剧下降。并且动脉阻塞常发生于高血压、高血脂患者，由于患者存在高危因素，可能导致颈动脉狭窄、心脏瓣膜栓子等附着物脱落，进而引发视网膜动脉阻塞。

颈动脉狭窄的手术指征，内容如下： 1、无症状颈动脉狭窄：狭窄程度超过70%； 2、有症状的颈动脉狭窄：其狭窄程度超过50%，尤其引起了同侧的眼睛黑蒙，同侧的偏瘫、失语或者短暂的偏瘫、失语等情况； 3、同侧有溃疡性的斑块，只要狭窄程度超过50%就需要处理；或者有相关症状，即使狭窄程度小于50%，伴有明显的溃疡性斑块，有明显的因果关系，也认为他已经满足了手术指征，需要做手术。

左颈动脉狭窄的危害主要表现在两个方面，一个方面是斑块脱落引起同侧的卒中，或者是眼睛的黑蒙；甚至是一个大的斑块堵塞了同侧眼睛的中央小动脉以后，导致同侧的眼睛失明、视觉的偏盲或者是部分视觉的缺失，严重时，可发生大片的脑梗死，脑梗死以后会引起偏瘫、失语，肢体运动、感觉的障碍；再有一些颈动脉狭窄会导致同侧的大脑缺血，如果机体自身不能有效代偿，会引起脑萎缩，使机体运算、认知、情感等多方面的能力都会发生减退，会影响到个人生活的很多方面。

依据不同的手术方法，颈动脉狭窄的手术费用也不同，内容如下： 1、颈动脉内膜剥脱术：手术采用的绝大多数耗材都可以报销，总体的费用大概在3万块钱。如医保的病人在北京都能够报销70%左右。在其他的地区，根据医保的报销比例不同，患者自费为1万块钱左右； 2、颈动脉支架术：总体费用大概在5万块钱左右，主要的耗材如支架、保护伞等，在北京都能报销70%，患者自体的花费大概在2-3万块钱。

讲解医师：李拥军  （主任医师）
就职单位：北京医院血管外科
确认颈动脉狭窄大于75%，通常我们会做两种的治疗手段去做检查。第一种，我们做彩色超声多普勒、B超、彩超等，实际上目前对于大医院来讲B超和彩超是一个概念，我们可以通过直接的超声测量，会发现它的面积缩小了75%或者它的狭窄程度到了75%，还可以通过它的血管内的多普勒超声的血液频谱和流动的速度、流量等来评估狭窄程度是否会超过75%或者在75%以内，这是一种经典的评估方法。另外，还有更准确或者更明确的一些检查方法，比如做CTA检查是可以明确颈动脉狭窄的程度的，我们可以看到它近端、远端以及狭窄部位的血管腔内以及腔外的情况。还有一种方法，我们可以通过MRA来做检查。还有现在医院通常会有一些高分辨的磁共振检查，除了可以判断颈动脉是否狭窄程度达到75%，我们甚至还可以评估斑块内的成分、斑块的软硬程度，评估斑块是否是稳定性斑块、还是不稳定性斑块，斑块内是否有出血，是否有高脂的一些成分存在等，都可以通过高分辨磁共振来满足这些需求。总结一下颈动脉狭窄是否超过75%，我们至少可以通过超声检查、CT检查、磁共振来检查完成。

讲解医师：李拥军  （主任医师）
就职单位：北京医院血管外科
颈动脉狭窄的典型症状包括几个方面：第一是头晕，一过性的或者短暂性的脑缺血，这是它的典型症状，主要产生的原因还是因为颈动脉狭窄引起的脑供血的不足或者颈动脉狭窄之后，导致的局部的小斑块的脱落或者局部形成的小血栓脱落而导致的一系列现象。对于头晕这些方面来讲，是因为它供血不足而引起的脑供血的一些问题，就会导致我们的记忆力下降、思维能力下降、不敏锐，一天到晚人昏沉沉的，好像总是睡不醒，别人跟我们讲话也爱答不理的这些问题。另外就是黑蒙，主要是因为眼前的一过性的漂黑的东西，或者整个眼睛视力的下降，这是因为眼动脉是来源于颈内动脉的，如果有颈动脉狭窄同样可以来引起这样的现象。最严重的一种情况就是一过性的或者短暂性的脑缺血，这时候会表现出一侧肢体的肌力下降，也就是运动能力的下降，说话能力的下降等等这些都是典型的颈动脉狭窄的表现。还有不太典型的表现或者现象，颈动脉狭窄除了累及颈内动脉（颈内动脉是管大脑皮层的，管大脑供血的），还有颈外动脉，颈外动脉实际上是管颌面部，包括牙齿咀嚼功能和牙齿健康的动脉，如果颈外动脉有狭窄，我们就会咀嚼没有力量，得了牙周炎不容易好等这些表现。