颈动脉狭窄

颈动脉斑块常见于老年人，40岁以下人群较为少见。35岁出现颈动脉斑块一般是三高人群，即高血压、高血脂、高血糖患者，需要控制血压、血糖以及血脂。长期吸烟的男性，颈动脉狭窄、斑块的发生率远高于不吸烟的女性，烟草中尼古丁对于血管的损害很大。 如果35岁存在颈动脉斑块，既无三高又不吸烟，考虑是遗传性问题，可能存在家族史，需要早期到医院进行对症治疗。总之，35岁出现颈动脉斑块建议尽早到医院进行相应检查以及治疗。

颈动脉狭窄治疗目前主要包括颈动脉内膜剥脱手术即CEA，和颈动脉支架植入术即CAS。两种治疗措施已经被临床证实有效，整体风险较低，是目前临床常用的治疗方法。综合国际多中心经验和文献报道，颈动脉支架围手术期并发症和远期的再狭窄发生率略高于剥脱手术，但并不是支架植入不可取，两者互为补充、各有利弊。 身体状况较差、难以耐受全麻或斑块位置较高的患者，若患者不适合全麻手术，可以选取CAS。但对于患者血管明显迂曲，并且存在极重度狭窄或存在斑块溃疡，采取CEA手术较好。此外，放置支架的患者在术后半年需应用双重抗血小板治疗，增加了潜在的颅内以及其它器官出血的风险。颈动脉内膜剥脱手术一般不需要双重抗血小板治疗，因此存在一定优势。

颈动脉斑块引起颈动脉狭窄，在中老年人群中较为常见，但并非存在斑块一定需要手术治疗，主要把握以下几点标准： 1、患者存在相关的脑缺血临床证据，如一过性脑缺血发作，出现黑蒙、肢体无力、麻木等症状； 2、近期记忆能力减退，高级智能活动下降或影像学，主要是磁共振显示存在明显点片状脑梗死； 3、颈动脉狭窄程度超过50%。 当患者满足以上任意一条，则需要进行手术治疗，如果狭窄程度超过75%，为手术的绝对指征。无症状患者如果狭窄程度＜75%，一般不需要手术。如果患者无症状，但狭窄程度＞75%，则需要谨慎评估患者情况，进行手术治疗。

颈动脉栓塞一般在颈动脉狭窄的基础上发生，其它部位栓子脱落在狭窄部位，如心瓣膜病、腹壁血栓脱落或斑块溃疡、局部损伤、血液高凝状态，引起红细胞及血小板聚集形成血栓，导致颈动脉栓塞。 颈动脉栓塞发生率一般较低，较轻的血栓没有使颈动脉出现急性闭塞，患者可能无明显症状，或存在轻微的脑缺血或脑梗死症状。但如果血栓引起颈动脉急性闭塞或栓子脱落，则可能引起严重的脑缺血，包括一过性脑缺血发作、偏瘫、失语，对侧肢体麻木、黑蒙等，甚至引起大面积梗死，存在生命危险。

颈动脉狭窄属于常见动脉狭窄类型，颈动脉狭窄一般是指颈内动脉起始段存在明显狭窄，可能会累及到颈总动脉末端。颈动脉狭窄主要引起颈内动脉向颅内血供减少，所以主要症状为颈内动脉供血区的供血不足表现，包括头昏。患者如果存在斑块脱落可能会造成一过性昏迷、一过性偏瘫、失语等神经功能症状。 所以颈动脉狭窄属于较危险情况，严重颈动脉狭窄可能会引起整个供血区病变，可能会引起偏瘫、失语，甚至严重可能会引起视力下降，更严重可能会引起昏迷。

颈动脉与椎动脉是人体颅脑重要供血系统。颈动脉位于颈部两侧，可触及搏动，主要负责供应大脑前2/3血供，颈动脉狭窄可导致前循环供血不足或中风发生，表现为一侧黑蒙、失语、偏身肢体感觉运动障碍；椎动脉位于颈后部，大部分走行于颈椎骨之间，无法触及，主要负责大脑后1/3与小脑的血供，椎动脉狭窄可导致头晕、恶心、呕吐、步态不稳等症状，严重时也可导致中风。 颈椎动脉直接给颅脑供血，一旦因狭窄产生相应症状，需高度警惕，进行专科治疗。视野发黑、言语不清、口角歪斜、步态不稳、肢体感觉活动异常等均属神经缺血事件，严重神经缺血事件需及时就诊甚至急救入院。部分症状发作可能较轻微，持续时间较短，可能不会引起患者重视，提示颅脑血管可能出现问题，如未得到及时治疗，可能会导致严重缺血事件发生，造成灾难性后果。

进行颈动脉狭窄介入治疗的科室，根据医院的不同，比如在医院血管介入科，因为开展的比较早，所以通常颈动脉狭窄在血管介入科进行。而现在很多医院在血管外科做颈动脉狭窄或者剥脱术，神经内科和神经外科现在也在开展此方法。 患者应该去网上或者医院宣传栏有科室介绍，根据医院情况判断就诊科室，如完成治疗比较多的科室或者水平较高的医生，医院宣传栏、科室介绍都有所体现。所以通常主要是选择血管介入科，根据各医院血管外科、神经内科、神经外科的开展情况，再决定就诊科室。

颈动脉狭窄主要就诊科室为血管外科，神经内科、介入神经外科亦可进行颈动脉疾病的治疗与诊断。颈动脉狭窄为常见的颈外动脉疾病，主要症状包括头晕、眩晕、视物模糊等。部分颈动脉狭窄患者初始症状以脑梗死为主，患者到医院检查可发现为颅外段颈内动脉狭窄或颅内段颈内动脉狭窄。多数患者可于体检科或神经内科门诊中发现颈动脉狭窄，从而转至血管外科进行诊治。

根据国内外的研究表明，颈动脉介入治疗远期再狭窄率不超过3%，复发率、生存率与内膜剥脱术相比无明显差异。颈动脉狭窄通过介入治疗改善患者的血流灌注，从而改善患者的相关临床症状，特别是老年患者介入治疗后，记忆力、精神状态会得到明显的改善。药物治疗是颈动脉狭窄介入治疗后的一种基础治疗，术后按照医生的要求系统服药，可有效的预防卒中。

鼻咽癌放疗后遗症具体如下： 1、急性放射性黏膜炎或皮炎：形成黏膜充血、皮肤色素沉着。放射性黏膜炎主要应用消炎及激素治疗，放射性皮炎需使用放射防护剂，随治疗结束，症状即可好转； 2、放射性腮腺炎：放疗1-3个月后，对于红肿症状严重者，可使用消炎药、激素治疗，症状较轻者无需治疗，可自行缓解； 3、味觉异常：可使用增食欲药物，同时补充高蛋白饮食，加强口腔清洁； 4、口干症状：应补充水分或使用人工唾液、中医养阴生津治疗； 5、颈部纤维化：可引起颈动脉狭窄、脑干损伤、内分泌失调、神经损伤。