颅骨骨折

头部受伤之后发生头晕、恶心、想吐的情况，有可能是脑部的功能性损害，并没有明确的脑实质损伤。一般在外伤之后经过适当休息，症状能够逐步缓解、改善乃至完全消失。如果头部受伤的情况比较严重，特别是受伤之后有一过性意识不清的情况，对受伤经过自己不能很好的回忆，同时伴有头晕、恶心、想吐的症状，常提示患者有可能发生了脑震荡。如果进行CT或者磁共振检查时，也没有明确的脑实质损伤，常提示患者发生脑震荡。如果进行头颅CT、磁共振检查时发现有明确的颅骨骨折、硬膜外血肿、硬膜下血肿，或者脑挫裂伤等情况，则提示患者的伤情可能会更加严重，必要时需要在医院留观，甚至需要接受神经外科的急诊手术治疗。由此可见，头部受伤之后如果患者只是轻微的头晕、恶心、想吐的情况，一般可能并无大碍。但是如果受伤时当时的暴力损伤比较严重，在头晕、恶心、想吐的基础上出现比较剧烈的头痛，甚至伴有喷射性的呕吐、肢体抽搐、肢体无力等情况，应该及时到医院就诊，明确是否发生了颅内损伤。

CT和MRI(核磁共振)各有优点和不足，对头部疾病诊断价值各不相同。急性期颅内出血对CT检查敏感，可做出明确诊断，无需进行核磁共振。脑梗死时首先行CT检查可以明确，但在超急性期需行核磁共振检查。 头部外伤时CT是首选影像学检查方法，可以清楚显示颅骨骨折、脑挫裂伤、颅内血肿，但CT对弥漫性轴索损伤检查，检出敏感性较低，此时需要进行核磁共振明确诊断。 颅内肿瘤检查核磁共振具有明显优势，尤其是结合增强扫描，多种功能成像检查手段可以显示肿瘤形态、内部结构、侵犯范围、血供等多方面信息。 对于颅内炎症和脱髓鞘疾病，虽然CT平扫和增强扫描可以诊断部分颅内炎性病变，但核磁共振能更敏感显示炎症范围、炎症内部改变和周围组织改变，且可以清晰显示脱髓鞘疾病范围及病变发展阶段，所以即使进行了CT检查，还要进行核磁共振检查。

患者因摔倒导致脑出血，其最佳抢救时间为越快越好，最好、最快的时间是在出现意识丧失、瞳孔散大前。部分脑出血患者病情比较轻，则不存在抢救时间。抢救时间是对脑出血严重的患者，且出血量较多，以及有其他合并症，如颅骨骨折或颅内多发的额叶脑挫裂伤。如果患者入院后查CT，发现额叶脑挫裂伤以及脑出血，则需尽快联系手术室进行手术。通常脑出血患者的出血量在幕上超过30ml，幕下超过10ml，并伴有意识障碍或功能障碍，则需要及时手术。对于出血量没有超过30ml，且能够指定动作或意识水平尚可的患者，应复查头颅CT，谨防迟发性的血量增多，及时地进行手术。

头部外伤是因为头皮损伤、颅骨骨折及颅内损伤，但出现头皮裂伤、头皮受伤的时候及时进行消毒并缝合，然后需要复查头部CT，以评估颅内的情况。如果头部CT显示颅内的情况正常，需要留院观察至少72小时，如果过了72小时复查头部CT没有发现异常，说明患者的病情趋于稳定。如果早期颅内存在血肿，应该住院治疗。 在住院期间需要严密观察患者的一般生命体征，比如血压、脉搏、呼吸、瞳孔、意识等，因为有可能发生迟发性颅内出血。如果意识下降、意识不好，需要立即复查头颅CT，并根据头部CT复查的情况决定是否进行手术。如果头部外伤伴发颅内血肿，存在手术指征，要早期进行颅内血肿清除，考虑血肿清除之后还会伴发颅内压增高，在手术过程中还需要进行骨瓣减压。

对于脑外伤引起的癫痫需要早期干预，首先需要找到引起癫痫的原因。如果是因为骨折或外伤后颅内出血，形成血肿而导致的癫痫，需要及时地进行颅骨骨折复位和血肿清除。 对于外伤后引起的癫痫，如果经过药物正规治疗2-3年仍然没有效果，形成难治性癫痫，可以考虑外科手术治疗。而在外科手术前需进行影像学检查和脑电图检查，从而评估手术的可行性。 总体而言，外伤后癫痫的患者需长期服用抗癫痫药物，主要包括丙戊酸钠、左乙拉西坦等，通过配合使用上述药物对癫痫加以控制。

脑挫伤是由脑外伤引起，但不局限于车祸、高空跌落、被人击打，这种是比较猛烈的撞击引起脑挫伤。特别是老年人，如果是比较轻的撞击，比如一转头不小心碰到门框，或者头晕碰到墙或床板，就可以引起脑挫伤，后果可能很严重。 脑挫伤要根据情况来区分，比如有无颅骨的骨折，有无硬膜下或硬膜外血肿，有没有脑部里面的血肿，有没有蛛网膜下腔的出血等。对于不同情况，患者预后可以不一样。比如脑实质的出血，可能后果比较严重，比较弥漫的蛛网膜下腔出血，有的时候也有生命危险。甚至有的情况患者做CT感觉没有颅骨骨折，亦没有看到血肿，但是昏迷不醒，这种可能是一种弥漫性轴索损伤，如发电机、灯泡没问题，可是连接的电线出了问题，所以灯泡还是不亮。 很多患者就诊时进行CT检查，结果显示硬膜下出血，已经有脑挫伤。患者在1-2周之前可能撞到过门框。所以脑挫伤的原因，不要局限于车祸、高空跌落这种比较猛烈的撞击。

老年人摔到头部后至少需要观察3个月，因为老人头部外伤后可以发生慢性硬膜下血肿。如车祸撞击后头部轻微受伤，当时并无明显不适症状，但是2-3个月后，脑表面的细小血管发生破裂造成缓慢出血，导致硬膜下间隙高渗环境，血肿腔逐渐增多、扩大，小脑表面的桥静脉进一步撕裂，造成血肿腔的进一步扩大，形成恶性循环。 上述变化多发生在受伤后2-3个月，所以需要观察3个月甚至更长时间。除了常发生慢性硬膜下血肿外，老年人因骨质疏松等原因易造成颅骨骨折、脑脊液鼻漏，即鼻子流清水，应特别关注。所以，应尽量延长观察期，保证患者安全。

颅脑外伤是小儿神经外科常见疾病，也是多发疾病，发病原因较多，患儿经常出现碰撞、坠落，这些原因会导致小儿出现严重功能损伤。颅脑损伤以后患儿会出现呕吐、昏迷、肢体肌力障碍等症状，检查瞳孔会发现瞳孔光反射较差，严重时会出现脑疝症状治疗比较困难，治疗难度较大。颅脑损伤以后根据不同种类型颅脑损伤或治疗效果，会出现不同并发症，常见分析如下：1、脑震荡或单纯颅骨骨折：如果类型比较轻微，如脑震荡或单纯颅骨骨折，可能不会遗留后遗症；2、脑挫裂伤：如果出现脑挫裂伤，可能患儿会遗留脑软化，如果脑挫裂伤部位位于功能区，如运动区，可能出现运动功能障碍或肌无力、灵活程度下降，位于感觉区，可能患儿会出现感觉异常；3、脑干损伤或丘脑损伤：如果出现严重颅脑损伤，如脑干损伤或丘脑损伤，患儿可能会出现体温调节障碍，甚至生命体征不稳定等严重后果。

一般在受到损伤时，身体有一定反射性保护，当人有意识时向前摔倒，经常会肘部着地进行保护。后脑勺受到损伤时一般是因向后摔倒，保护性功能会变差。因为头颅是由头皮、颅骨和脑组织组成，后部着地时先是头皮、颅骨的损伤。人在有意识情况下摔倒，一般损伤较轻，可能损伤仅局部，无意识摔倒受伤较重，可能波及颅内重要组织。 除局部头皮损伤、颅骨骨折以及硬膜外血肿以外，由于急性脑部受到撞击，颅内脑组织也会进行快速移位，因为颅底不平，脑组织快速移位可能撞击到颅底骨质，导致前颅底脑挫裂伤，即临床常见的额叶、颞叶脑挫裂伤。特殊血肿称为慢性硬膜下血肿，受伤当时患者症状不重，但在三周以后发生颅内渗血，这种慢性硬膜下血肿患者一般需要手术治疗。 所以头后部受到撞击，根据撞击程度、受伤当时具体情况，可能产生不一样后果。

后脑外伤后出现大包，一般是血肿，是患者受到颅脑损伤以后的表现，提示后脑枕部和后颅窝摔伤较严重。这种情况需要根据患者不同情况进行不同处理，具体情况如下： 1、若患者倾诉无头晕、头痛、恶心、呕吐等症状，可以进行观察治疗； 2、若患者血肿伴有头皮裂伤，应该复查头颅CT； 3、若患者存在严重恶心、呕吐等情况，需要紧急到医院急诊进行就诊，复查头颅CT，观察头颅有无颅骨骨折、颅内血肿、硬膜外血肿； 4、若患者出现血肿，恶心、呕吐症状持续加重，甚至意识障碍，需要进行紧急手术治疗，进行开颅血肿清除或骨折修复或后颅窝减压，保证颅内压降低，保证患者生命安全。 所以后脑出现血肿，应根据不同情况进行不同处理。