颅骨骨折

产钳助产的并发症如下： 1、母体并发症：母体产道损伤，如会阴、阴道、宫颈裂伤、阴道壁血肿，严重者可致阔韧带或腹膜后血肿、产后会阴疼痛、产后出血发生率高、产后感染、切口裂开，母体远期并发症有尿失禁、大便失禁、生殖道瘘等； 2、新生儿并发症：皮肤压痕和撕裂伤、外眼部创伤、颅内出血、视网膜出血、神经损伤、颅骨骨折等。 产钳助产对母体有一定并发症，故要求操作者技术熟练，并且做好新生儿复苏的准备，有及时行剖宫产的能力。

蛛网膜下腔出血昏迷时间难以定论，因为蛛网膜下腔出血有自发性和外伤性。 自发性出血源于颅内动脉瘤，动脉瘤出血昏迷时间与出血量的多少有关。出血量少者可能昏迷时间短，若出血量多，且动脉瘤没有及时进行手术夹闭或介入处理，更容易继续出血，昏迷时间比较长，与出血量大小或动脉瘤是否处理有关。创伤性需结合脑挫伤表现、损伤程度、硬膜下有无血肿、硬膜外有无血肿、有无颅骨骨折等进行判断。外伤性蛛网膜下腔出血一般是其它疾病的伴随病理改变，需结合原发性疾病情况。 如原发性疾病脑损伤比较轻微，蛛网膜下腔出血量比较少，患者昏迷时间则短，原发大面积脑挫伤或合并脑干损伤，昏迷时间会比较长甚至出现浅性昏迷，个别还出现植物生存状态。

头部受到撞击时，根据受伤的情况出现相应的问题。假如创伤不是很大，病人可能会出现暂时性的意识模糊或者头晕、头痛，临床上我们称之为脑震荡，这种意识障碍大概不会超过30分钟，CT上也看不到明显的出血或者挫裂伤；如果撞击很重，会出现明显的挫裂伤的情况，意识障碍、头晕、头痛、恶心、呕吐，如果出现这种症状，最好是进行头颅CT，明确颅内的情况；头颅撞击以后可能会出现颅骨骨折，颅骨骨折后可能会出现脑脊液漏，现在临床上所说的熊猫眼就是脑脊液漏导致的。

人体的颅骨是人体全部骨骼中最坚硬的部分。所以一旦颅骨发生骨折，常提示头部受到比较严重的暴力性冲击，有颅内损伤发生的可能性，是比较严重的颅脑损伤形式。如果没有颅内损伤的发生，只是单纯的颅骨骨折，特别是颅骨的线性骨折，并不是很严重，临床上也无需通过手术的方式加以处理。如果颅骨的骨折是凹陷性骨折，或者粉碎凹陷性骨折，特别是凹陷程度比较深，压迫深部脑组织，引起患者出现偏身感觉障碍、肢体无力、癫痫发作等症状时，需要考虑通过神经外科手术的方式处理。同时粉碎性骨折和粉碎凹陷性骨折，患者常会合并颅内血肿、脑挫裂伤等颅脑损伤。在手术处理骨折的同时，尽可能将患者颅内的血肿加以清除。总体来说，头部如果发生了骨折，说明患者发生了比较严重的颅脑损伤，此时病情通常比较严重，重点需要警惕颅内损伤的情况。

头部骨折是否严重，需要根据患者具体的临床情况，进行两个层面的分析：一、如果头部受到暴力损伤之后，颅骨发生了骨折，常提示患者的受伤情况比较严重。因为颅骨是人体骨质最坚硬的一个部位，如果颅骨发生了骨折，说明患者受到的暴力打击比较严重，这时需要警惕是否发生了颅内损伤。二、颅骨骨折的位置及性状：1、头盖骨的线形骨折：其临床后果一般并不严重，也不需要特殊治疗，只需待其自行愈合即可；2、颅骶骨的线形骨折：有可能会发生脑脊液漏。在临床治疗过程中关注的重点是脑脊液漏的治疗，以及重点观察是否发生了颈动脉海绵窦漏等，颅骶骨折相关的合并疾病情况；3、颅骨凹陷骨折或者粉碎凹陷性骨折：有时会比较严重，因为这种骨折有时会对脑组织形成压迫，引起患者肢体偏瘫、偏身感觉障碍、失语等症状；4、其他：还有一些患者骨折碎片可以扎伤刺破脑组织，引起患者更加明显的神经功能障碍，甚至癫痫发作等情况。这种情况出现的时候，临床上比较复杂，常常需要神经外科手术加以处理。同时这种粉碎凹陷性的颅骨骨折，常会合并颅内损伤，比如脑挫裂伤、颅内血肿、脑实质血肿等。患者的伤情常常并不局限于头骨骨折，而一些合并伤的伤情可能更加严重。

对于颅脑骨折的治疗和注意事项，根据骨折的类型以及合并伤的不同而有所差异，常见如下：1、颅盖骨线性骨折：一般无需特别治疗，只需观察即可，尤其是不合并颅内损伤、血肿的情况；2、颅底骨折：常会由于颅底的硬脑膜被撕破而出现脑脊液漏，或者其他一些症状，重点是针对脑脊液漏进行治疗，以预防颅内感染；3、颅骨凹陷性骨折：尤其是凹陷的深度比较深，或者压迫皮层的脑组织引起症状，则需要考虑通过神经外科手术的方式加以治疗。可以将颅骨的骨折碎片取出后进行拼接，之后再进行复位，以解除颅骨骨折片对脑组织的压迫，以及对脑血管和神经的损伤；4、粉碎凹陷性颅骨骨折：更应进行手术治疗，如果是开放性的粉碎凹陷性骨折，一方面需要进行颅骨的骨折复位，另一方面还需要加强抗炎治疗。而如果粉碎凹陷性颅骨骨折合并有严重的颅内压增高和脑疝，有时还需要进行去骨瓣减压术。

脑脊液耳漏通常是中颅窝底骨折，或者后颅窝底骨折所造成。因为中颅窝底骨折累及颞骨岩部的前部，可以造成脑脊液漏。而后颅窝底骨折是累及颞骨岩部的后部，也可以造成脑脊液漏。因此脑脊液耳漏的发生主要与中颅窝底骨折，或者后颅窝底骨折有关。该部位的颅骨发生骨折之后，由于颞骨岩部骨质发生骨折，同时伴有硬脑膜的撕破，脑脊液可以沿着破裂的硬脑膜，和颅骨骨折线进入到外耳道内，从而从耳朵里流出来脑脊液。主要表现为外伤之后耳朵里边流出澄清的液体，或者带血性的液体。同时根据颅骨骨折损伤部位不同，患者可能会出现相应神经功能障碍的表现，比如出现听力下降、耳鸣、面瘫等表现。也可能会出现耳后的乳突区的迟发性瘀斑，个别严重的患者还会出现面部的麻木、疼痛等感觉障碍，甚至出现声音嘶哑、吞咽困难等后组颅神经损伤的表现。

外伤性颅骨骨折CT表现为骨创面的骨头不完整，即骨头完整性受到破坏。骨折表现为线性骨折与凹陷性骨折，线性骨折的CT表现为骨头线性开裂，凹陷性骨折表现为颅骨向脑组织内凹陷，根据其凹陷程度，决定治疗方案。还有粉碎性骨折，是指颅骨已经变为2、3片以上的碎片。颅底骨折表现为前颅窝、中颅窝及后颅窝颅底骨折。前颅窝颅底骨折表现为脑脊液漏、熊猫眼征，比如两个眼睛周围青紫、肿胀，与熊猫眼相似。颅中窝骨折表现为外耳道流血，后颅窝骨折可能会导致一些相应的神经功能障碍。

人工耳蜗术后最常见近期局部头皮的血肿，或者伤口感染引起局部肿胀。血肿引起肿胀，可通过加压包扎促进吸收；感染引起的肿胀，需要用抗生素治疗，形成脓肿需及时打开引流。 另外，远期，如戴2年或者3年，不小心磕碰，出现局部肿胀，要到手术医院或者就近医疗单位，去判断听力，以及内置接收器、扩音器有没有损害头皮底下形成血肿、颅骨骨折。总的来说，肿胀一旦发生，不要紧张，就近或者到专科医院就诊。

脑部CT检查属于医保范围内，其费用根据地区、医疗机构、级别的不同，具有一定差异。以本医院为例，单纯CT检查的费用约为200-300元，如附加增强检查，需增加约100元的药品费等。CT检查为神经外科较为重要的常规检查方法，头部CT检查主要应用于脑外伤、颅骨骨折、颅骨破坏等病变可能需进行头部CT平扫加颅骨三维重建的检查。