颅脑损伤

小儿斜视主要是内斜视，原因很多，具体有以下几点： 1、先天性内斜视，先天性内斜视是先天眼肌发育不均衡，导致眼位异常； 2、调节性内斜视，调节性内斜视主要是由于小儿存在中度或高度远视，导致调节过强，形成内斜视； 3、非调节性斜视，非调节性斜视常见病因是肌力发育不均衡，集合过强或分离不足； 4、部分小儿因为热病、惊吓、颅脑损伤引起斜视，此类情况是最常见、关注最多的儿童内斜视。 外斜视一般是肌力发育不均衡导致的，还有部分外斜视是由于形觉剥夺引起的。形觉剥夺性外斜视是指一只眼睛视物不清，逐渐形成废用性外斜视。

颌面部外伤患者进行有效护理是预防和清除口腔感染，促进伤口愈合，保证患者恢复健康的重要措施。具体方法如下： 1、快速有效止血，在发生外伤后，要采取结扎止血、加压包扎、及时补充血容量以及详细观察患者是否存在颅脑损伤。严重者需及时进行观察，监测患者的生命体征、瞳孔、神志变化，以免延误病情，避免全身其它损伤的误诊和漏诊； 2、对创口进行彻底清洗，可有效避免瘢痕形成，并促进创口愈合； 3、保持呼吸道通畅，应详细观察患者病情，如果患者口唇发绀、脸色苍白、出冷汗以及烦躁不安，应及时对患者口咽部和鼻腔分泌物进行处理，防止窒息。如果患者舌后坠，应将舌头拉出，必要时可以放置口咽通气道； 4、心理疏导，应根据患者受伤类型和程度进行简要介绍，让患者对疾病有较正确的认识，消除患者由于未知引起的恐惧。其次通过讲解成功病例，让患者安心接受治疗，提高患者治疗的依从性； 5、饮食护理，口腔颌面部外伤患者的张口度、咀嚼和吞咽功能，都会受到不同程度限制，可以通过不同方法，如鼻饲，帮助患者进食； 6、口腔护理，如果患者具备漱口、刷牙能力，应该鼓励患者克服障碍，克服刷牙、漱口带来的痛苦，每天饭后或者睡前使用生理盐水漱口。

讲解医师：杨玉洁  （主治医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院康复科
颅脑损伤是指由于外力所导致的颅脑部的神经功能受损，所表现出来的一系列的临床症候，颅脑损伤后遗症可以表现为运动功能的障碍，感觉功能的障碍，以及意识的障碍，还可以伴随一些神经系统的症状，比如像头晕、头痛、耳鸣、多汗、烦躁易怒、胡言乱语，以及注意力和理解能力、推理能力的减退。颅脑损伤后遗症的患者即使他的颅脑损伤得以改善，他仍然会长期伴随着像运动功能不利、感觉的障碍，以及脑外伤后综合征，主要表现为头晕、头痛、心慌、胸闷、多汗、烦躁、注意力的减退、认知推理等能力的下降。

讲解医师：杨玉洁  （主治医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院康复科
对于颅脑损伤的恢复病程，要依据患者的颅脑损伤的程度，以及颅脑损伤的部位，以及治疗和护理的措施是否得当，去评判患者的病程。如果患者存在重度颅脑损伤，损伤的部位偏颅脑内部多一点，患者的预后多是不佳的，他的病程也是很长的。如果患者没有能够及时地得到准确的治疗和护理，患者的病程也会进一步的延长，如果患者具有较多的基础病，还有并发症，患者的病程可能进一步延长，比如患者存在反复的肺部感染，存在生命体征不稳，存在呼吸和心功能的衰竭，治疗上也是存在困难的，相应的病程也会延长。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
中间清醒期是颅脑损伤中硬膜外血肿的临床特点，其主要临床表现为头部受伤之后，早期出现的一过性意识障碍，主要是由于头部外伤之后出现的短暂性意识障碍，和脑震荡的发生机制相似，通常昏迷时间不超过半个小时，如果脑震荡症状缓解之后，患者会慢慢清醒。\n随着时间的推移，因为颅内发生了出血，出血进一步增加，又会由于出血增加而引起颅内压增高，最终导致患者再次发生昏迷。对于这样的患者，早期一定需要复查头部CT，严密观察患者的生命体征变化，尤其是意识的改变，对于再次出现昏迷的患者，一定需要高度警惕，因为这类患者需要在急诊进行手术治疗。

讲解医师：成振林  （主治医师）
就职单位：河西学院附属张掖人民医院神经外科
车祸导致的急性颅脑损伤严格来讲应该称为外伤性颅内血肿，而不叫做脑出血。脑出血一般是指因内科疾病（如高血压病、脑血管淀粉样变、动脉瘤、脑血管畸形）引起的出血，车祸造成的出血称为外伤性颅内血肿，分为蛛网膜下腔出血、硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿。硬膜外血肿是在颅骨与硬脑膜之间出现的血肿，硬膜下血肿是硬脑膜与脑组织表面之间出现的血肿，蛛网膜下腔出血是在脑脊液循环通路、脑沟和脑回之间的出血，车祸造成的颅内血肿需要保守药物治疗或者急诊行开颅血肿清除、去骨瓣加压术。

讲解医师：张新昌  （主任医师）
就职单位：河南省中医院神经外科
颅脑损伤按照国际上的惯例分为四级，就是轻型的、中型的、重型的和特重型的。在国际上通用的有个格拉斯哥积分。一般情况下病人原发伤轻，昏迷时间小于30分钟，格拉斯哥积分在15-13分，定为轻型的；如果病人的昏迷时间长，大于6个小时，小于12个小时，有轻度的昏迷，格拉斯哥积分在9-12分，这是中度的颅脑损伤；5-7分，昏迷时间大于12个小时，有相应的神经缺失的症状，加上生命体征有明显的波动，定为重型的颅脑损伤；如果病人上来就是特重型的，昏迷就是深昏迷了。而且合并有其它的身体的损伤，生命体中严重的紊乱。格拉斯哥积分3-5分，定为特重型的颅脑损伤。

讲解医师：代福存  （主治医师）
就职单位：济南市中西医结合医院神经外科
当小儿头部受伤以后，如果出现意识不清，频繁呕吐，考虑有颅脑损伤的情况，要立即去医院行颅脑CT检查，如果颅脑CT检查发现有蛛网膜下腔出血、脑挫伤或颅内血肿的情况，要给予住院治疗。如果出血较少，中线结构没有明显偏移，孩子意识清楚，可以给予保守治疗。如果如脑CT检查，发现中线结构明显偏移，血肿较大，孩子意识不清或昏迷，要给予手术治疗。

讲解医师：胡永珍  （主治医师）
就职单位：惠州市第三人民医院神经外科
由于颅脑损伤的后遗症相对较多，其次就是分为轻型颅脑损伤、中型颅脑损伤、重型颅脑损伤，它们的后遗症是各不一样的。轻型颅脑损伤的后遗症，这部分病人可能长期遗留有头痛、头晕、头昏、头脑不清醒，对于这样的病人，早期建议以卧床休息为主。如果头痛、头昏症状较重的病人，可以口服适当的止痛药物。如果出现睡眠障碍，可以适当口服镇静催眠类药物，促进睡眠休息，正常清淡饮食。

讲解医师：张新昌  （主任医师）
就职单位：河南省中医院神经外科
颅脑损伤的饮食要注意的点还是不少的。一旦发生了颅脑的损伤，往往病人多半伴有神经和意识的缺失。也就是病人有相当一部分会有昏迷的症状。这时候就不能进行正常的饮食。一般前三天要根据病人的身体状况，给静脉补充一些营养物质和所需要的电解质和水分。但是三天以后要给病人下胃管进行鼻食。因为三天以后单纯的静脉补给已经满足不了病人身体的需要。颅脑损伤人躺在床上，是能量高损耗的这么一个状态。单纯的静脉已经满足不了身体的需要。这时候可以给病人从胃管里打一些食物、蔬菜、水果以及水来补充病人的身体需要。另外，从饮食上要给植物蛋白和动物蛋白营养价值比较高一些的东西。病人卧床了以后往往是一种慢性消耗，对蛋白质的需求量是比较大的。所以，根据病人的机体的状况，不但要静脉补给人体的白蛋白、球蛋白，大部分还是需要从饮食中获得这些蛋白质和电解质的。