颅内感染

新生儿每天睡眠时间在16-20小时，除进食外大部分时间都在睡觉。但如果新生儿不哭闹，严重嗜睡，需考虑是否存在其它原因。主要有以下几点： 1、是否存在感染因素，败血症、颅内感染导致新生儿吮吸差、反应差、嗜睡、自主活动少、精神状态较差； 2、新生儿有无脑损伤，脑损伤新生儿反应较差伴有嗜睡，如缺氧缺血性脑病、胆红素脑病患儿进食母乳少、嗜睡； 3、遗传代谢性疾病，如先天性甲状腺功能低下等可以出现不哭闹、嗜睡。但先天性甲状腺功能低下常伴有体重增长缓慢、黄疸消退延迟。 对于嗜睡、反应差新生儿，家长需仔细观察，明确新生儿每天睡眠时间。如果超过正常应及时带新生儿到医院检查，针对病因进行治疗。

讲解医师：徐庆怀  （主任医师）
就职单位：上海蓝十字脑科医院神经外科
垂体瘤微创手术颅内感染治疗时间不确定，根据感染的细菌种类、严重程度、病人具体情况而定，颅内感染可以由多种微生物引起，如细菌、病毒、支原体、衣原体、鲍曼不动杆菌等。最常见的是细菌感染，感染程度分轻、中、重度。\n颅内感染需要根据脑脊液细菌培养结果，选择敏感的抗生素，如果有细菌培养的结果，或者轻度感染，用上敏感抗生素，短则10-15天，长则一个月可治愈，如果没有培养出细菌或者是多重耐药菌，如鲍曼不动杆菌，或者是中度颅内感染，治疗时间较长，一般1-2个月，治疗时间最长的是严重颅内感染，如全脑室炎，治愈需2-8个月甚至数年，有些病人数年不能治愈，最后死亡。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
颅内感染是神经外科相对比较常见的疾病，但是颅内感染风险性是存在的。颅内感染严重时可以导致患者意识障碍，甚至昏迷，最终有可能导致患者死亡。危险期一般至少需要六周左右，因为颅内感染抗感染疗程至少需要6-8周。如果颅内感染得到控制，需要在原有基础上再使用抗生素两周。由于颅内感染治疗周期相对较长，所以其治疗难度是存在的，危险期也就相对较长。对颅内感染的治疗，首先必须进行脑室外和腰穿置管，引流感染的脑脊液，同时使用抗生素进行积极的抗感染治疗。如果是球菌感染，治疗有效率可以达到95%以上。如果是杆菌，治疗有一定难度，因为杆菌治疗没有王牌药。如果是耐药菌所引起，颅内感染治疗难度非常大，患者有可能最终会发生死亡。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
颅内感染患者因感染的部位不同，症状也有一定的差别。对于脑膜炎类的病变，患者往往会表现为比较剧烈的头痛，伴有颈项部疼痛，甚至出现颈项强直的表现。对于脑脓肿患者常常会有局灶性的定位的体征，例如一侧肢体的麻木、肌力减退、偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、失语等表现。此外，患者还经常会发生癫痫发作，如果病变进展，患者会引起比较明显的脑水肿，这种情况下，患者就容易出现颅内压增高的症状。初期颅内压增高症状并不十分明显，可能仅表现为头痛，而不一定有呕吐，更不会出现意识障碍。随着病情的加剧，患者可能会逐渐出现呕吐、视乳头水肿，甚至意识障碍。脑膜炎类的病变，因为病变范围比较广，患者有时会表现为淡漠、倦怠、嗜睡，有不同程度的较轻的意识障碍的表现。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
颅内感染患者的生存期取决于感染的类型、严重程度和治疗。一般来说，如果是单纯的脑膜炎性的病变，经过选择针对性的抗生素治疗，多能够达到治愈的效果。对于硬膜下积脓和脑室积脓而言，患者的病情往往难以得到有效控制，甚至会有将近50%-70%的患者因为病情加重而危及生命。而对于脑脓肿，如果患者治疗及时，在脓肿引起脑疝之前得到及时的治疗，通过脓肿穿刺抽吸，或者脓肿切除手术等方法，迅速减轻颅内压，患者的病情能够得到有效的控制。在后续根据前期脓肿穿刺或脓肿切除的细菌学检查结果，针对性的选择抗生素，经过长期的抗炎治疗，患者生存期可能也并不受到影响。所以，颅内感染的严重程度和治疗效果是决定其生存期最为关键的因素，其中以硬膜下积脓和脑室积脓是颅内感染中最为严重和难以控制的两种类型。

面肌痉挛康复时间应具体问题具体分析。面肌痉挛术后第3天取半坐位，第4-5天即可下床活动，术后第6-7天拆线，拆线后即可出院。少数患者会出现脑脊液耳漏或脑脊液鼻漏，需要腰椎穿刺释放脑脊液，降低颅内压，以利于脑脊液耳漏、鼻漏快速恢复；若发生颅内感染可应用抗生素联合颅内减压，半个月至一个月即可出院。

脑瘫是早产儿疾病相对严重的并发症，脑瘫患儿主要表现包括四大方面，具体如下： 1、运动发育落后、瘫痪肢体主动运动减少； 2、肌张力异常：包括痉挛型、松软型、手足徐动型； 3、姿势异常：因肌张力异常、反射消失延迟，表现为肢体姿势异常，可影响正常运动功能； 4、神经反射异常：可出现多种神经系统反射消失延迟。 早产儿存在危险病史，即窒息、新生儿缺血缺氧性脑病、脑白质或脑灰质发育不全、脑出血、颅内感染，出生后出现非进行性运动发育异常，同时存在脑瘫的四种临床表现，结合头部影像学CT、核磁共振、脑电图，可诊断为脑瘫。

颅脑手术后颅内感染的发生率在3％左右，大多数颅内感染是由于患者体表的毛囊、皮肤上的常驻细菌所致，也就是属于常见致病菌。出现这种颅内感染并不需要过于紧张，采用常规能进入颅内的抗生素，经过正规疗程的治疗往往能够控制。 但是也有部分颅内感染会成为难治性颅内感染，其致病菌多是少见的院内感染，也就是超级细菌或广谱耐药的细菌。这种情况相对比较棘手，往往需要采用非常规的手段。除了根据致病菌的类型选择特殊的抗生素外，可以辅助促进脑脊液廓清的手段，比如脑脊液引流之类的外科方法，经治疗后大部分难治性颅内感染也可以得到很好的救治。但很遗憾的是目前极少数广谱耐药致病菌导致的颅内感染，患者仍然有比较高的致死率，这也是今后努力的方向。

手足口病出现惊跳不一定合并脑炎，但不能排除脑炎的可能性，需要引起高度重视。手足口病可以引起颅内感染，包括脑炎、脑膜炎、脑膜脑炎，临床可以看到患儿手部、脚部以及口周出现疱疹。此外存在发热、头痛、呕吐、惊厥、意识改变、局灶性神经系统症状时，需要高度警惕脑炎可能。手足口病患儿出现惊跳不能排除脑炎，但不能仅凭症状诊断脑炎，还需要结合患儿其他临床表现、神经系统查体、头颅影像学检查、腰穿脑脊液检查进行综合判断。 手足口病合并脑炎有时进展较快甚至威胁到生命，如果患儿出现手足口疱疹、发热、头痛、惊跳、意识改变等，需要及时带患儿到医院就诊。医生根据患儿病情特点结合腰穿、头颅影像学、脑脊液等检查明确诊断，做到早期诊断，早期治疗，以免导致不良后果。

脑脊液常规检查包含理学性质和有形成分检验，理学性质包括颜色、透明度、凝固性；有形成分包括红细胞、白细胞、单个核细胞和多个核细胞计数。单个核细胞一般是分为淋巴细胞和单核细胞，多个核细胞通常是粒细胞。脑脊液呈米汤样时多为白细胞增多，脑脊液白细胞增高提示颅内感染，可见于化脓性脑膜炎，白细胞计数正常值是(0-15)×10^6/L。 中枢神经系统病变，脑脊液细胞数也可以增多，其增多程度及细胞的种类与病变性质有关。中枢神经系统病毒感染、结核性或者真菌性脑膜炎时，细胞数可以中度增加，常以淋巴细胞为主，早期伴有中性粒细胞及单核细胞增加；细菌感染时，如果有化脓性脑膜炎，细胞数显著增加，早期以中性粒细胞为主；脑寄生虫病时可见嗜酸性粒细胞增加。