颅内感染

如果家长在家里面发现小孩发热，也就是测量出来腋下体温≥37.5℃，提示体内肯定有感染以及到底什么地方感染。如有些小孩有流涕、鼻堵、咳嗽等症状，这种情况一定要警惕有没有上呼吸道感染、化脓性扁桃体炎、支气管炎、肺炎等疾病，但有些小孩如果有发热，同时伴随呕吐、腹痛、腹泻等症状时，一定要警惕有没有消化系统疾病，如消化不良、急性胃肠炎等。 有些小孩如果发烧，还要注意观察小孩的精神症状，如果小孩的精神症状不好，同时有头痛，还出现短暂意识改变，这部分小孩要警惕有没有颅内感染。如果小孩反复发烧，家长在家中采取了对症治疗的情况下，还是仍然在反复发烧，一定要到医院进一步行相关检查。

持续低热危害主要在于原发疾病是否对机体产生损害，比如感染起初可能只是局部感染，可逐渐发展成全身感染，导致败血症、颅内感染，最后形成多器官功能障碍而危及生命，或留下不可逆后遗症。 持续低烧指体温在37.5℃-38℃之间，以腋温为标准，时间超过两周以上。持续发烧原因很多，最常见机体慢性和迁延性感染，比如结核、支原体感染。还有其它疾病，如自身免疫性疾病、肿瘤等，或在特殊季节，尤其夏季小孩排汗功能有问题也会出现持续低热，也称夏季热。 所以更多注意查找原因，观察体温波动变化规律，针对病因进行相应处理及对症治疗，以危害最小化。

儿童出现发热头痛，可能是上呼吸道感染的表现，即感冒。但也可能在上呼吸道感染的基础上，出现颅内感染，即中枢神经系统感染，包括脑炎或脑膜炎症状。因此，当患儿出现发热、头痛症状时，家长可以先给予必要的退热治疗，包括物理退热、药物退热，然后及时到医院就诊，以便及早明确诊断、进行治疗。 如果头痛只是一般感染所导致，症状很快可以缓解。但如果是由于中枢神经系统感染所导致，需要进行脑脊液检查、头颅CT、头颅磁共振，进一步明确诊断。疾病的早期诊断、早期治疗，对预后至关重要，家长不可忽视，以免延误诊断和治疗时机。

器质性焦虑障碍，是因为器质性病因所引起的急慢性的焦虑状态。病因包括脑部疾病和躯体疾病，其中脑部疾病引起的焦虑障碍，常称为脑器质性焦虑障碍，主要包括脑变性疾病，如脑血管病、颅内感染、脑外伤、脑肿瘤、癫痫等所致的焦虑障碍。躯体疾病所致的焦虑障碍，是由脑以外的躯体疾病所致，如躯体感染、内脏器官疾病、内分泌障碍等。器质性焦虑症与焦虑症的症状表现无较大差别，包括情绪症状和植物神经症状，情绪症状表现为患者感觉自己一直处于一种紧张不安、提心吊胆、恐惧、害怕、忧虑的内心体验中，在生活中常表现为坐立不安、坐卧不宁、烦躁等。植物神经症状表现为头晕、胸闷、心慌、呼吸急促、口干、尿频、尿急、出汗、震颤等躯体症状。患者除了具有焦虑症的症状外，还具有器质性疾病所对应的症状表现，可采取一般治疗、病因治疗、对症支持治疗。

根据颅骨骨折的类型可以分为两种，一种是线形颅骨骨折，一种是凹陷性颅骨骨折。线形颅骨骨折一般无需进行特殊处理。凹陷性颅骨骨折如果骨折位置影响到了功能区，或者骨折的范围较大，或者骨折明显影响了患者的容貌，都会考虑进行手术处理。颅骨骨折还可以根据骨折开放程度分为开放性骨折和闭合性骨折。开放性骨折是指骨折之后，骨折碎片达到了硬膜下，使脑组织和外界空气有了接触，这样就会增加颅内感染的风险。这个时候需要对颅内感染进行抗生素的预防应用。如果是闭合性的颅骨骨折，则不需要考虑感染的风险。

颅骨骨折常见于外伤病人，颅骨骨折严重与否要根据骨折的特点来判断： 1、颅骨骨折如果是视神经处骨折，会导致视神经损伤，导致失明； 2、如果骨折之后出现脑脊液耳漏、鼻漏，颅内感染的风险增加； 3、如果颅骨骨折之后，骨折片深陷压到脑组织，会导致偏瘫； 4、如果颅骨骨折碰到大的静脉窦，像矢状静脉窦，或者大的血管，就是所谓的大出血，都比较严重，这都是致命的； 5、颅骨骨折之后可能会损伤神经，如嗅神经、面神经，不同的颅骨骨折，相应不同的脑神经会损伤，这要根据骨折的情况判定。

鼻息肉术后引起头痛原因如下： 1、多半是因为术后要鼻腔填塞，填塞过紧会引起头痛，该情况可取出部分填塞物，减轻头痛； 2、还有部分可能是做手术过程中损伤了眶纸板或腮板，也会容易引起头痛。出现头痛时若没有损伤重要组织的情况下可以使用止疼药，可以缓解病人的症状。如果存在严重疼痛，可行头颅CT检查。因为损伤眶纸板，特别是腮板是否引起颅内感染很重要，会出现相应的症状，如头痛剧烈、高烧及神经系统症状，上述情况都要引起特别重视。

讲解医师：宋善路  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属儿科医院儿科综合内科
儿童颅内感染跟感染的病因、感染的部位、感染的程度都是密切相关的。通常感染总是会有发烧的，如果是脑炎一般会有意识障碍改变，兴奋的这种症状就表现为抓狂、说胡话、有时候抽筋，受到抑制就是反应淡漠或者嗜睡。\n因为颅内感染的压力增高，所以会有些颅高压的症状，小孩有时候会出现头痛、呕吐，小婴儿会出现胸闷鼓起来。因为颅内压力高也会有一些压迫症状，颅神经有时候会有些改变，瞳孔或者口角歪斜，甚至有一些小孩深浅反射都会出现异常。严重的颅内感染还可以造成对呼吸中枢的压迫，甚至危及到生命。\n所以，小孩临床上面颅内感染的症状因人而异，每个小孩的具体情况不一样。作为临床医生来说，要给予积极的治疗，给予高度的重视。

讲解医师：赵文礼  （主治医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院神经外科
颅内感染主要是各种致病菌进入颅内而导致的，最常见于脑部外伤或者手术以后，也可以因为身体的抵抗力下降，在感冒以及肺炎以后，细菌和病原体进入颅腔而导致出现颅内感染。颅内感染在早期症状一般比较轻微，可以出现轻微的头疼、头晕症状，有些可以出现恶心和呕吐，单纯这些症状并不是特异性的表现，所以仅通过这些症状无法进行确诊，还需要进一步的观察。如果出现症状持续加重，出现癫痫、高热等情况，引起头疼剧烈、颈项强直，就要考虑到颅内感染的可能性了，需要做颅脑CT检查以及脑电图、腰穿化验脑脊液检查，来明确诊断。检查明确以后，可以根据感染种类进行抗生素治疗，或者抗病毒药物治疗。

讲解医师：黄远桃  （副主任医师）
就职单位：湖南省脑科医院神经内科
颅内感染的症状，通常包括感染性的症状、一般症状，比如说发热、寒战、头痛、呕吐，这就是感染的一些常见的问题。颅内感染的特异性症状，是什么症状提示是颅内感染？第一个是意识改变，如果患者不清楚了，可能是一种严重感染。言语行为异常，还有大小便失禁、高级智能功能障碍以及抽搐发作，这些都是提示中枢性系统感染的一种严重的症状。