颅内感染

讲解医师：赵文礼  （主治医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院神经外科
颅内感染是指各种致病菌导致的感染，包括脑膜炎和脑炎，根据感染种类不同，治疗方法是不一样的，所以不好一概而论。首先需要通过典型的症状以及腰穿化验结果来确定是哪一种类型的感染。如果检查是细菌性感染，可以应用抗生素治疗，首选应用头孢曲松钠，头孢曲松钠能够进入血脑屏障，对于颅内感染效果比较好。如果是经过用药以后无法控制，可以应用万古霉素、美罗培南等。如果考虑是病毒性感染，需要应用抗病毒药物治疗，如果检查有结核性的脑膜炎、结核菌感染导致的，需要应用抗结核药物，如利福平、异烟肼、吡嗪酰胺、链霉素等。另外还可以腰大池引流，这样能够引流炎性脑脊液，促进炎症的恢复。

讲解医师：赵文礼  （主治医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院神经外科
颅内感染是有不同类型的，比如病毒性感染、细菌性感染、结核性感染。感染也是有轻有重的，具体的时间不好进行判断。对于病毒性感染，一般是属于自限性疾病，一般10多天就可以恢复了，这期间要积极地应用抗病毒药物治疗。如果是细菌性的感染，严重的可以危及到生命，而轻微的经过积极的抗生素治疗以后，在1-2周也是可以恢复的。如果是结核性的感染，有结核性脑膜炎等情况，治疗周期就非常长了，结核治疗一般需要半年到1年的时间，要恢复大约需要1年以后。这些是治疗顺利情况下，如果是病情严重，这些颅内感染都是可以危及到生命的，有可能在短时间内导致出现脑疝而死亡。

讲解医师：尹保奇  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第五附属医院儿童康复医学科
小儿颅内感染的治疗方法要根据病人的具体情况，颅内感染包括脑炎、脑膜炎和颅内脓肿，根据这三种病的不同情况，再根据细菌性的、病毒性的、支原体的、衣原体的病因情况，可能要做脑脊液的常规检查来区分病毒和细菌，同时做脑脊液的培养，能培养出它到底是什么东西，它是链球菌或者其他的菌种，同时下一步要做药敏试验，也就是先判断清楚它是什么细菌，根据细菌对什么药敏感，就选对这种细菌非常有效的药物进行治疗，这样往往能够达到比较好的效果，对病人的疗效、缩短病人的病程、改善预后这些方面都是比较不错的。

讲解医师：赵文礼  （主治医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院神经外科
颅内感染大多见于开放性的颅脑损伤，或者是开颅手术以后，或者有过脑出血，身体抵抗力下降。感冒和肺炎以后也可以因为细菌和病原体进入颅内而导致颅内的感染。颅内的感染，主要包括脑膜炎和脑炎，颅内感染可以导致头疼剧烈，另外可以出现颈项强直，也就是脖子硬，此外可以出现癫痫发作。除了上述症状以外，还会导致发热，一般体温会比较高，可以出现高热在39℃-40℃之间。另外颅内感染还会引起脑功能的受损，出现局灶性的症状，比如出现肢体的瘫痪、偏瘫、肌张力增高，全身肌肉痉挛等症状。颅内感染是非常严重的疾病，感染重会导致病人昏迷、意识丧失、呼之不应，甚至会导致脑肿胀严重，而形成脑疝，危及到生命，可以出现双侧瞳孔的散大以及呼吸循环功能衰竭，而最终死亡。

讲解医师：孙广斌  （主任医师）
就职单位：阳谷县人民医院神经内科
颅内感染的临床症状表现有以下几个方面：第一个最常见的就是发烧，因为颅内感染是一种细菌或者是病毒感染，容易造成发烧的症状。第二个症状颅内感染造成的颅内的压力比较高，这种症状一般出现头痛、恶心、呕吐，有时候比较严重还可以造成昏迷、脑疝症状。第三方面的临床表现，神经系统受到损伤引起的症状，比如说话不流利、肢体的瘫痪，无论是哪种症状都需要到正规医院的神经内科进行正规的治疗，可以做腰椎穿刺以及脑电图、脑CT检查，根据检查结果进行综合性的治疗。

讲解医师：赵文礼  （主治医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院神经外科
颅内感染是非常严重的疾病，是可以危及到生命的。婴儿出现颅内感染，治疗更加困难，本身婴儿的身体抵抗力就很差，并且发育不完全，出现感染后很难得到控制。最终是否能够治好，不好一概而论，谁也无法100%的保证。通过积极的治疗以后是有恢复可能性的，也有一些会因为感染过重，通过药物治疗效果不好，而无法控制，最终危及到生命的。除了危及生命以外，颅内感染还容易引起脑的损伤，容易出现各种的并发症和后遗症，比如引起癫痫、脑发育不良、脑积水等情况，是需要积极治疗的。可以首先应用抗生素治疗，另外可以进行腰穿检查，化验脑积液。如果检查是细菌性感染，可以进行细菌培养和药敏实验，根据检查结果调整敏感的抗生素。如果检查是病毒感染，可以应用一些抗病毒药物，病毒性的颅内感染，治疗效果要相对来说好一些。病毒感染大多数是自限性疾病，一般在十几天的时候就可以恢复。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
颅内感染一般治疗周期相对较长，对于脑脓肿而言，一般建议进行有效的抗炎治疗4-6周以上。这主要是因为血脑屏障的存在，使很多抗生素难以有效渗透至局部的脑组织。另外一方面脑脓肿一旦形成之后，脓肿的壁相对比较厚，抗炎治疗起来也相对困难。对于脑膜炎等病变，一般也建议在治疗之后，患者的症状完全消失，脑积液化验完全正常之后才能够考虑减药或者停药。因为颅内感染一般病情比较严重，有时甚至会危及患者生命，所以抗炎治疗的时间一般相对会比较长一些。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
新生儿颅内感染如果进行合理正规的治疗有可能治好，治疗上必须根据脑脊液培养结果，选择敏感抗生素进行治疗。如果是球菌感染，大多数治疗结果较好，目前球菌治疗药物有万古霉素、利奈唑胺等。如果杆菌感染，治疗效果相对困难，杆菌的耐药率相对较高，而且没有针对药。如果是病毒感染，通常具有自限性，大多数经过积极的治疗也能取得较为良好的效果，但是颅内感染治疗疗程一定要达标，过程中需要动态监测脑脊液的相关情况，比如脑脊液常规、生化、涂片及培养等。

讲解医师：尹保奇  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第五附属医院儿童康复医学科
针对重症和极重症的脑炎，往往患者会留有后遗症。早期康复非常关键，也非常重要，对改变病人的预后，对将来病人能够真正地回归社会，能够独立的生活非常关键。重症的脑炎，一般这种病人都是从ICU出来的，小孩是PICU，出来以后常见的一个情况，需要在康复方面注意的有很多：第一、营养，营养很重要，重症里边一般出来的病人或多或少都存在些营养不良，就是出来以后病人是比较瘦弱或者比较虚弱的状态，作为病人，营养对病人的整体预后、康复都非常重要，医院有相应的营养评估的营养师，来根据病人的实际情况配相应的营养治疗，也就是有配应的营养液，这种病人一般处于昏迷状态，这种病人要进行鼻饲，如1天鼻饲3次，这个3次一般是不够的，往往是4-5次，要把病人的身体状态有所调整；第二、要预防各种并发症，并发症有很多，长期卧床的病人抵抗力是比较弱的，往往会出现肺部的感染、皮肤的感染，提高患者的抵抗能力包括预防肺部的感染，定期要翻身、拍背、扣背，要保持空气的要求标准化能达到中正的环境，同时要防止病人的褥疮发生，患者长期卧床，全身的血液循环不是特别好，容易产生褥疮，一旦产生褥疮，对患者的预后非常不好，褥疮也有轻有重，重症康复的病区有相应的措施，预防肺部感染、预防褥疮也是康复的重要手段；第三、饮食，饮食实际上这个饮食不是营养，患者的口腔的护理，患者长期的口头肌肉不协调，面周肌肉痉挛，都需要去做康复，还有就是在康复方面，重症康复有它的特点，要求病人陪护，病人是昏迷状态，也要经常跟他说话，采取些沟通，这种沟通患者是有一定感觉的，放一下原来喜欢听的歌，说一些知心话，讲一讲原来非常开心的事，这些都对患者的神经恢复或者促醒非常有好处。还有是一系列的康复治疗，防止关节肌肉的挛缩，做一些推拿，对关节的保护，这都是需要做的，同时有些营养神经的药物，要促进大脑的神经细胞的修复，保护现有的神经元，这些也是非常关键。还有是做些相应的刺激，对皮肤的，用刷子去刷一刷或者手触摸一下患者的身体任何部位，摸摸脸，摸摸鼻子，摸摸手或者用刷子轻轻的刷一刷，有些感觉，这样对患者的自身感觉都是非常好的。

讲解医师：赵文礼  （主治医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院神经外科
颅内感染是很严重的，常见于开颅手术以后，以及身体抵抗力下降、感冒、肺炎等也可以入侵到颅内，导致出现颅内感染。颅内感染可以引起高热，另外可以引起四肢抽搐、惊厥，同时，会导致颈项强直，严重的可以引起意识混乱，导致昏迷，甚至危及到生命。颅内感染是属于比较严重的疾病，需要及时的检查诊断。首先可以进行颅脑CT和磁共振，另外，可以做腰穿检查，通过化验脑脊液来明确。如果检查确定是有感染存在，可以进行腰大池引流处理，一方面能够引流炎性脑积液，另外一方面也可以通过引流管向颅内注入抗生素以及抗病毒药物等，对于炎症的控制和恢复有帮助。同时，还需要进行细菌培养和药敏实验，根据检查结果选择敏感的抗生素。