颅内压增高

讲解医师：田硕  （主治医师）
就职单位：石家庄市人民医院男科
颅内压增高的护理措施，应该先密切观察患者的神志、瞳孔、血压、呼吸、脉搏以及体温的变化，以掌握病情发展的动态，有条件的患者可以做一下颅内压的监护，根据监护中所获得的压力信息来指导治疗。频繁呕吐的患者应该暂停进食，以防止吸入性肺炎，不能进食的病人要给予补液。补液量应维持出入液量的平衡维度，补液量过多可以使颅内压增高加重。

讲解医师：赵文礼  （主治医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院神经外科
颅内压增高是指颅腔内压力增高，正常情况下颅内压力是在70-180毫米水柱。如果超过200毫米水柱，考虑是有颅内压增高存在。能够引起颅内压增高的原因很多，急性的脑出血，可以因为血肿的压迫而导致颅内压增高。脑梗塞以及中毒导致的脑水肿、缺氧性脑损伤也会引起颅内压增高，脑部的肿瘤或者是脑积水，也会导致出现颅内压增高。有颅内压增高存在，首先要确定引起的原因。不同原因的颅内压增高，治疗方法不同，需要通过颅脑CT、颅脑磁共振检查，以及腰穿检查来明确具体的病因，以及确定现在颅内压增高的程度，然后根据检查结果进行相应的治疗，降低颅内的压力。

讲解医师：李鑫  （主任医师）
就职单位：湖南省脑科医院神经外科
颅内压增高需阶梯化的治疗方案。比如第一步，可以采用镇静、镇痛的药物，以保证病人的呼吸道通畅，或把床头抬高30°来促使颅内压的降低。第二步，可以通过渗透性药物的治疗，比如甘露醇、甘油果糖等脱水药物的应用，再考虑手术的方式，如引流脑脊液或者去骨瓣减压等，逐渐地控制病人的颅内压增高的症状。具体用药请结合临床，由医师面诊指导为准。

讲解医师：赵文礼  （主治医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院神经外科
颅内压增高大多数是与颅内的其他病变有关，颅内压增高只是其中的一个症状表现，具体如何治疗要看原发病的情况。很多原因都可以引起颅内压增高，像急性的脑出血，以及急性脑梗塞、中毒引起的脑水肿等都会引起颅内压增高。另外像颅内肿瘤、脑积水也可以出现颅内压增高。首先要通过检查确定原因，可以进行颅脑CT、颅脑磁共振检查。如果检查是有脑出血，出血量大需要应用手术治疗，通过开颅手术清除血肿，能够降低颅内压力。如果出血量不大，或者是存在脑梗塞，需要应用一些脱水消肿的药物，比如甘露醇、甘油果糖等，能够起到降低颅内压力的作用。如果检查有脑积水，可以进行脑室分流或者三脑室底造瘘手术。如果检查存在颅内肿瘤，需要通过手术切除肿瘤，解除压迫，缓解颅内高压状态。

讲解医师：赵文礼  （主治医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院神经外科
抗生素跟颅内压的高低没有什么关系，婴儿用抗生素治疗不会导致颅内压增高。如果婴儿出现了颅内压增高，一般是因为头部本身的问题，比如脑发育不良，或者是急性的颅内感染、脑膜炎、脑炎等，也有可能是有脑出血等，这些都会引起颅内压的增高。这种情况需要首先进行颅脑磁共振或者CT检查，来明确诊断。如果确实考虑有颅内压增高存在，还需要进行腰穿检查测量压力，同时通过腰穿还能够释放脑脊液，起到降低颅内压力的作用，并且还要进行脑脊液的化验。如果化验有炎症感染存在，需要应用抗生素治疗。如果检查有病毒性感染，还要应用抗病毒药物，这样对于促进恢复有帮助，也有助于颅内压增高的恢复。而抗生素主要是治疗细菌感染的，这跟颅内压没有关系。

讲解医师：孙志敏  （主治医师）
就职单位：石家庄市第三医院神经外科
颅内压升高的临床表现主要有头疼、呕吐、视神经乳头水肿，这三者是颅内压增高的典型表现，称为颅内压增高三主征。头疼的性质主要以胀痛和撕裂痛多见，当头疼剧烈时可伴有恶心、呕吐，呕吐常呈喷射性，易发生于吃饭后，有时可导致水电解质紊乱。视神经乳头水肿如果长期存在，可以恶化至失明。颅内压升高持续发展，可以表现为意识障碍及生命体征的变化。疾病初期意识障碍可以出现嗜睡、反应迟钝，严重的病例可出现昏迷昏睡，伴有瞳孔散大、对光反射消失，发生脑疝、去脑强直。生命体征变化为血压升高、脉搏缓慢、呼吸不规则、体温升高等病危状态，甚至呼吸停止，终因呼吸循环衰竭而死亡。

讲解医师：赵文礼  （主治医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院神经外科
颅内压增高会导致出现喷射样的呕吐，平时的护理首先要注意避免误吸，可以选择侧卧位，呕吐时可以避免吐出的呕吐物吸到气管内导致坠积性肺炎。如果目前意识清楚，可以头部抬高，床头抬高30-45度，有助于减少脑部的血流，从而降低颅内的压力。如果病人处于昏迷状态，不能抬高床头，需要平卧或者侧卧。另外要进一步的检查，确定引起颅内压增高的原因，同时可以通过腰穿以及腰大池引流来降低颅内压力。做腰穿以后需要8个小时去枕平卧，避免抬头，否则容易导致出现脑脊液引流过度。如果是做腰大池引流，要注意引流袋的高度，避免引流过多，导致出现颅内的低压或者引起颅内出血等情况。

脑膜瘤的常见临床症状如下： 1、颅内压增高：表现为头痛、头晕、恶心、呕吐； 2、局灶性症状：不同部位的脑膜瘤，临床表现各异。大脑凸面脑膜瘤、额叶脑膜瘤，表现为运动障碍、精神改变；顶叶脑膜瘤，表现为躯体感觉障碍、认知功能障碍；颅底脑膜瘤，表现为一侧嗅觉丧失或减退；鞍区脑膜瘤，表现为一侧或双侧视力、视野改变；桥小脑角肿瘤，表现为现听力丧失；小脑脑膜瘤，表现为头晕、恶心、呕吐、共济失调；枕叶脑膜瘤，表现为一侧或双侧视野改变；颞叶脑膜瘤，表现为反复发作的癫痫。

得癌症并不一定会发生头疼，但是也有特殊情况，可能会使病人出现头晕、头痛的表现，具体如下；1、器官脏器转移：有一些癌症的病人，可能由于癌细胞会通过血系统发生其他器官脏器的转移，其中头转移也是某些癌症容易发生的转移的部位，比如肺部的癌症，可能通过血系统转移到肝脏、肾上腺、骨头以及头部。实际上肺癌头部转移是临床上相对比较常见的一种情况，当出现头转移，尤其是转移的病灶数量相对比较多，大小比较大的情况下，可能会引起颅内压增高水肿，这种情况下会引起头疼。随着病变的严重程度增加，就会呈现剧烈的头痛或者伴有恶心、喷射性呕吐的颅内压增高症状。可能在全身治疗的同时，要给予颅脑局部的放疗，或者脱水降颅压的治疗，改善病人的症状；2、中重度贫血：除此以外，可能还有一些癌症的病人，存在体内慢性失血的过程，合并有中重度的贫血。当贫血相对比较严重的时候，也会表现为神经系统的缺血表现，有时候头晕、头痛；3、药物：癌症可能在经过全身抗肿瘤治疗的时候，抗肿瘤的药物可能会对神经系统有一定的损害。有的病人可能主要表现为头痛的症状。在临床上不同的原因，都要给予不同的对症处理，要具体分析、具体判断。

恶性脑胶质瘤晚期较典型症状有： 1、胶质瘤相应部位神经功能缺失，神经胶质瘤来源于颅内神经胶质细胞突变，肿瘤压迫、浸润、破坏脑组织可造成患者不同部位及不同程度神经功能丧失； 2、颅内压增高，晚期肿瘤体积较大，超出颅脑可容纳容积。若颅内压增高明显，可出现明显恶心，呕吐，神志不清，甚至出现脑疝等症状，危及患者生命安全。