颅内压增高

讲解医师：张广建  （主任医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院神经外科
颅内压增高病人多见于头部外伤、高血压脑出血、脑梗塞、脑炎等疾病。对于颅内压增高病人应如何护理？有如下几个方面：第一、颅内压增高病人的体位摆放，头和上半身要抬高，一般抬高在20°、30°左右，这样有利于血液回流，从而减少颅内的压力；第二、饮食方面，饮食方面要控制饮水量，每天的饮水量一般在2000ml以内，如果是严重的颅内高压应控制在1500ml；第三、食物应吃清淡的饮食，易消化的饮食，多吃蔬菜、水果，这样有利于通便，防止便秘加重颅内压增高。对于便秘的处理要及时的用开塞露排便，防止用力这样就不至于引起颅内压的增高，避免危险发生。

讲解医师：赵文礼  （主治医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院神经外科
颅内压增高的主要表现是出现头疼、视乳头水肿以及呕吐。小孩子因为无法描述，无法判断有没有头疼症状。如果是小孩子出现哭闹、反复的睡眠不好，很可能就存在头部的不适。除此以外呕吐是能够看到的，如果孩子出现频繁的呕吐,呈喷射样，很可能就有颅内压增高存在，视乳头水肿需要通过眼部的检查来明确。如果是有典型的颅内压增高表现，就要进一步的检查来确诊，需要做颅脑CT或者颅脑磁共振检查。如果确实是有颅内压增高，可以应用甘露醇、甘油果糖等，能够起到消肿脱水的作用，来降低颅内压力，也可以做腰穿治疗。同时要针对病因进行治疗，去除病因才能最终的治愈和恢复。

讲解医师：张广建  （主任医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院神经外科
老年人颅内压增高的治疗要综合：一、病因治疗；二对症治疗。什么是颅内压增高，首先要明确颅内压增高是指病人头痛、恶心、喷射样呕吐、视乳头水肿的临床表现。如果行腰穿检查，可以发现颅内压力增高，一般在脑压200mmHg以上，即为颅内压增高，这是判断颅内压增高的客观标准。对颅内压增高的治疗，首先要针对其病因进行治疗，如颅内肿瘤、脑出血等引起的颅内压增高，均要进行手术治疗。不明显原因的颅内压增高要寻找原因，同时进行脱水药物降低颅内压，脱水药物可应用高渗性脱水药物和利尿药物，这均可起到降低颅压的作用。

讲解医师：赵文礼  （主治医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院神经外科
颅内压增高的三主症是头疼、喷射样呕吐以及视乳头水肿，很多原因都可以引起颅内压增高，比如急性的脑肿胀、脑水肿或者是急性脑梗塞以及脑出血等，外伤也会因为颅内的出血以及脑组织的挫伤而导致颅内压增高。颅内压增高会引起剧烈头疼，根据颅内压的高低，疼痛程度不同，颅内压力越高，疼痛程度越重，另外颅内压增高以后会导致出现呕吐。有这样的症状，需要做颅脑CT，看看有没有颅内出血、脑梗塞。另外可以进行腰大池引流和腰穿治疗，释放脑脊液能够缓解颅内压力。如果是有脑出血，出血量多的需要通过手术清除血肿，预防因为长时间的高颅压状态形成脑疝而危及生命。

讲解医师：杨立平  （副主任医师）
就职单位：大庆市中医医院脑病科
患者出现急性颅内压增高的时候，要针对病因以及对症治疗。对症主要是给患者使用一些脱水、降低颅内压的药物，比如说应用甘露醇、甘油果糖、呋塞米脱水、降颅压。但是要根据引起急性颅内压增高的原因，进行对症的处理，比如患者是因为脑出血导致的急性颅内压增高，必要的时候有通过手术清除大脑内的血肿，或者是进行脑室外的引流手术，缓解急性颅内压增高的症状。\n导致急性颅内压增高，主要有以下几方面的原因，蛛网膜下腔出血、脑出血，还有因为脑挫裂伤导致的急性颅内压增高，梗阻性的脑积水也会导致颅内压急性升高，还有颅内感染性疾病。颅内压增高比较危险，容易导致脑疝形成，威胁到患者的生命。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
颅内压增高的临床表现主要有颅内压增高的三主征，就是头痛、呕吐和视乳头水肿三大表现。第一、头痛，主要是因为患者颅内压增高使脑膜血管和神经受到刺激和牵拉所致。患者一般表现为持续性的跳痛或者阵发性加剧的头痛，一般在咳嗽、打喷嚏或者用力的时候头痛加重，往往会出现清晨时候加重的特征性表现。第二、患者的呕吐，往往随着患者头痛发生，典型的呕吐是喷射性呕吐，之后头痛可随之缓解。第三、视乳头水肿，它是可靠的颅内压增高的客观指标。长期的视乳头水肿，患者会出现视神经的萎缩、视力下降，甚至昏迷。除此之外，患者还可能出现意识障碍，表现为嗜睡、昏睡、昏迷的表现。较重的颅内压增高，患者还可以出现血压升高、脉搏缓慢、呼吸不规则的表现，往往是患者颅内压严重增高的警示信号。对于儿童的颅内压增高，患者还可以出现头皮静脉扩张、前囟隆起、骨缝分离、头围增大等一系列的表现。在颅内压增高的晚期，患者可以出现各种类型的脑疝表现，往往会出现一侧或者两侧瞳孔散大，呼吸浅慢、不规则，甚至呼吸、心跳骤停等一系列严重的表现。

讲解医师：陈宇飞  （主治医师）
就职单位：同煤集团总医院神经外科
患者颅内压升高时，在疾病初期会出现明显的头痛、头昏、恶心、呕吐，若病情持续进展，最为严重的后果可能会诱发脑疝威胁患者的生命。\n这是因为颅内压持续增高的状态下容易在脑内形成压力梯度差，这样脑组织就会发生移位，从压力较高的地方向压力较低的地方进行移动。在移动的过程中，有的时候会间断于某些骨性孔道，就容易诱发脑疝，导致嵌顿的脑组织内容物发生缺血、缺氧、变性、坏死，常会导致出现脑干功能障碍，出现脑干功能衰竭，表现为患者的呼吸心跳骤停，导致患者死亡，因此急性颅内压增高发作时应立即采取有效的治疗措施。

嗅沟脑膜瘤指发生在前颅凹底的脑膜瘤，脑膜瘤基底与硬膜粘连处位于前颅凹底嗅沟与筛板的连接处。疾病早期无任何症状，随着肿瘤进一步增大，可出现颅内压增高的症状，包括头痛、头晕、恶心、呕吐，肿瘤进一步增大可以出现嗅觉丧失，压迫周围脑组织，出现鞍区症状，如视力、视野改变；下丘脑症状，如多尿、意识改变，电解质、血糖紊乱。

低级别胶质瘤分化程度相对较高，属于良性肿瘤，预后相对较好。临床常见胶质瘤一级患者，低级别胶质瘤早期无任何临床表现，随着肿瘤进一步增大，对周围脑组织产生压迫可出现相应症状，包括颅内压增高症状，如头痛、头晕、恶心、呕吐，严重者可出现肢体运动障碍、肢体感觉障碍，甚至导致癫痫的发生。低级别胶质瘤患者发现后及时就诊、及时选择正确的手术方式治疗，患者预后相对较好，通常寿命在十年以上，甚至可达到几十年。

脑膜瘤好发于大脑凸面、矢状窦旁、前颅凹底、鞍结节、海绵窦、桥小脑角、小脑幕、岩骨斜坡。发生部位不同症状各异，多数患者表现为颅内压增高，包括头痛、头晕、恶心、呕吐。发生在前颅凹底的脑膜瘤，表现为嗅觉功能障碍；发生在鞍区的脑膜瘤，表现为视力、视野改变；发生在桥小脑角的脑膜瘤，可影响听力；发生在小脑的脑膜瘤，表现为行走不稳、共济失调；发生在额叶的脑膜瘤，表现为精神症状或者运动障碍；发生在顶叶的脑膜瘤，表现为感觉功能障碍。