预激综合征

先天性十二指肠梗阻其实叫良性十二指肠预激综合征或者肠系膜上动脉卡压综合征，即肠系膜上动脉卡压了十二指肠水平部，导致十二指肠水平部梗阻出现的临床表现，比如进食后恶心、呕吐，最典型的表现是患者屈膝位或者左侧卧位，症状会得到缓解，这是最典型的体位表现。治疗上一般是先保守，比如体位变化等，如果不缓解，需要进一步外科干预进行治疗，发病的患者大部分有以下几点因素： 1、先天性的十二指肠肠系膜上动脉与腹主动脉夹角狭小； 2、十二指肠深部屈氏韧带处上提，导致十二指肠纠结、卡压于肠系膜上动脉与腹主动脉之间。 如果出现餐后恶心、呕吐，变化体位上述症状会缓解，患者要到正规的医院挂专科医师进行就诊，要挂普外科或者是胃肠外科，做上消化道造影，进一步确认是否存在这种疾病。

心脏射频消融术是一种介入治疗快速心律失常的方法，其创伤小、恢复快、成功率高。特别针对预激综合征、阵发性室上性心动过速、室早搏、特发性室速等治疗效果极佳，可达到根治目的。由于导管在心腔内操作，仍具有一定风险，但风险较低，严重并发症较少发生。心脏射频消融术较严重并发症为心脏压塞、三度房室传导阻滞以及左心房食管瘘。

心脏多一条线路，一般是指预激综合征，在正常传导系统外出现连接心房、心室的旁道，一定情况下可能会发生猝死。预激综合征患者并发心房颤动或心房扑动，其激动沿房室旁道1:1下传，引发室扑(心室扑动)、室颤(心室颤动)，后者可导致严重血流动力学紊乱，进而引发猝死。除外，连接房室旁道未出现严重血流动力学障碍时，多形成房室折返性心动过速，在无明确器质性心脏病、心功能不全的患者多仅引发心悸不适。合并器质心脏病患者，尤其是心力衰竭并发室上性心动过速，可恶化心功能，造成血流动力学紊乱，一定程度上具备引发猝死的风险，应积极使用胺碘酮、普罗帕酮等药物转复治疗。并发严重血流动力学的患者必要时需行电转复，合并反复发作室上速患者建议行射频消融，打断连接心房、心室的通道以根治预激综合征，避免不良结局。

预激综合征本身如果不合并有心律失常，就没有明显的症状，也没有明显的心脏损害，一般不需要治疗。只有预激综合征合并明显的心律失常，比如合并有室上性的心动过速，合并有阵发房颤的时候，会有严重心悸、心慌表现，则需要治疗。一般预激综综合征可以...

讲解医师：商景洲  （主治医师）
就职单位：武汉市第三医院心血管内科
心脏预激综合征是指人体在正常胚胎发育时期，本身应该只有一条路从心房传到心室，这个人多了一条路，它可以从心房传到心室，这种情况下我们称之为预激。多数预激可以引起逆向性房室折返性心动过速以及顺向性房室折返性心动过速，但是以顺向性房室折返性心动过速比较多见，有些还可以出现前传预激。预激严不严重和发病的时间是有关系的，比如一般情况之下，因为预激会影响正常的心室传导功能，如果时间一长，可能会出现心力衰竭、心脏扩大、心功能下降等等情况。所以，预激综合征建议尽早行射频消融治疗，根治预激，从而恢复心脏的正常传导，后期就可以避免心脏发生心力衰竭、心脏扩大等等的情况。所以，它的严重程度和发生预激性心动过速的相关时间有很大的关系，以及发作的频次也有很大的关系。所以，要尽早做射频消融治疗。

预激综合征实际上是由于房室传导系统存在有附加的房室旁路，起源于窦房结或心房的激动信号，除了通过正常的房室传导系统下传，还可以通过房室旁路下传，从而提前激动一部分或全部的心室肌肉，所以引起特殊的心电图改变，是容易伴发快速心律失常的一种临床综合征。预激综合征发作时，具有突然出现心动过速、突然终止的特点。预激综合征实际上是一种先天性的心脏发育异常，如果不出现心动过速，临床上往往也没有明显的症状。如果仅有心室预激的表现，没有心律失常，通常不需要特殊治疗。平时要注意生活规律，养成良好的作息，保持良好的心态，避免过于劳累。在心动过速的发作期，可以通过药物，如胺碘酮、普罗帕酮等进行治疗。必要时可选择同步的电复律。根治的方法还是采取射频消融、手术治疗，大部分患者可以完全治愈。出现预激综合征建议最好到医院就诊，由医生来给予相应检查明确诊断，对病情来进行合理的评估，再选择合适的处理方式。

有心脏早搏的年轻人不影响怀孕，但要分析早搏是不是同时合并其它疾病，如果有早搏又有心动过速的病史，有房室折返性心动过速，在怀孕以后心跳会加快，早搏有可能诱发心动过速反复发作。在怀孕以后，再用药物治疗或射频治疗时就有难度，这时用药可能会影响胎儿。如果是单纯早搏，应该不影响怀孕，要正确对待早搏，有几个早搏也没有必要焦虑。 如果不合并心动过速，没有房室折返性的心动过速，也没有房颤，不合并预激综合征，一般没有风险。如果有预激的病人，最好是在做了射频治疗之后再怀孕。如果是流出道早搏，在怀孕之前早搏数量就在5000次/24h以上，怀孕以后有可能出现早搏增多，有可能诱发室速，最好做射频治疗之后再怀孕。

心动过速会导致猝死，出现猝死的原因是出现恶性心律失常，包括室性心动过速、心室颤动，还有部分是心房颤动合并预激综合征，导致心跳特别快，达到200多次/分，容易恶化成心室颤动，导致心脏骤停。一旦发现有心动过速患者必须到医院就诊。就诊的主要目的是了解心动过速的性质以及恶性程度，同时了解导致心动过速的病因，如器质性心脏病、心脏以外的其他器官疾病、药物、毒物等，根据病因进行治疗。对于冠心病引起的室性心动过速，应及时治疗冠状动脉的缺血，治疗心肌缺血的问题，而对于其他器官引起的心动过速，如因为电解质紊乱导致的心动过速应及时补充电解质，以减少心动过速的发生。