韩毅力

讲解医师：韩毅力  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
得了急性膀胱炎首先是明确诊断，我们应当行尿常规以及尿培养明确是否存在有膀胱炎，必要的时候还需要行影像学检查，当明确诊断以后就应当予以治疗，治疗主要是应用抗菌素进行，可以根据尿培养和药敏试验的结果来选择敏感抗生素。目前临床上推荐应用的是磷霉素氨丁三醇、匹美西林、呋喃妥因、喹诺酮类以及第二代、第三代头孢菌素，对于女性一般采用单剂疗法或者三日短程疗法。对于男性通常推荐应用左氧氟沙星，治疗周期为七天。\n可以行影像学检查看是否存在有并发疾病，比如尿路梗阻，造成男性的膀胱炎发作。当出现有尿路梗阻继发的急性膀胱炎时，要尽可能解除梗阻。在生活方面要求患者多饮水、注意休息、避免劳累，同时要暂停性生活。由于患者可能存在严重的尿频、尿急等症状，可以采用一些药物来对症处理，比如黄酮哌酯之类的药物，或者M受体阻滞剂，如托特罗定等。

讲解医师：韩毅力  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
左侧肾上腺增粗考虑存在左侧肾上腺皮质增生的可能，对于这种情况，主要取决于是否引起了内分泌功能的紊乱，其可以表现为无症状，也可以表现为肾上腺激素紊乱症状，在肾上腺皮质当中主要分泌的是三大类激素，即糖皮质激素、盐皮质激素以及性激素。\n激素分泌的不同，所引起的临床症状也不尽相同，可以表现为无功能，也可以表现为有功能，无功能性的临床问题主要是指无内分泌生化检查异常，且无相应的内分泌紊乱的症状以及体征。还有就是亚临床性的肾上腺增生，可以产生内分泌活性的物质，只是分泌量还不足以产生明显的临床症状和体征，如亚临床型的皮质醇症、亚临床型的原发性醛固酮增多症。功能性皮质增生是发生在肾上腺皮质增生，可以分泌不同的激素，并引起相应内分泌功能紊乱和临床症状、体征，最常见引起的是皮质醇增多症和醛固酮增多症。

讲解医师：韩毅力  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
目前认为手淫是标准的性行为方式之一，和性交具有同样的生理反应，适度手淫不会对身体造成伤害，还有利于男性焕发出更大的工作热情和精力。所以手淫不要有心理压力，以免事后产生内疚、自责情绪，并因此出现想象出来的疾病，或将自身的疾病与手淫牵强附会地联系在一起。但是有小部分男性手淫十分频繁，病理性的频繁手淫可以使男性经常处于疲乏、精神不振、精力不足、注意力不集中、全身酸软等不佳状态。其中许多不适与男性的心理紧张有关，属于手淫有害论的错误认识的心理作用在做怪。只有在极特殊情况下，手淫而且是频繁手淫才可能对男性性功能产生不良影响，主要两方面影响：\n一、可以诱发不射精，因为手淫对性器官的刺激非常强烈，长期频繁手淫可以使射精的阈值升高。对于婚后有手淫行为过度的，夫妻间性行为是一个严峻的考验。\n二、可以造成男性盆腔的慢性充血状态，容易诱发慢性前列腺炎，表现为会阴下腹部坠胀、疼痛和排尿异常。\n但不需要过度担心，在停止手淫以及婚后适当减少性生活以后，症状会逐步好转。

讲解医师：韩毅力  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
从性生理学角度上单次性交时间是有正常参考值的，男子每次性交时间持续2-6分钟，就已经达到性交的基本要求，并以5-30分钟为宜，但是性交时间受诸多因素影响，如身体健康情况、情绪、性兴趣、环境、年龄、距前次性交的时间等，并存在者个体差异。\n不同夫妻之间对于性交的时间，有非常大的差异，所以性生活的时间有个体差异，并不是时间越长越好，从生理因素来讲，年龄对性交持续时间有一定的相关性，随着年龄的增加，性交时间可能逐渐延长，但对于老年男性，过长的性交时间并不是值得高兴的事情，反倒因为长时间的性交造成疲劳，以及难以达到性高潮和射精而痛苦。

讲解医师：韩毅力  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
前列腺增生是老年男子常见疾病，临床上以尿频、排尿困难，甚至尿液无法排出为主症。 前列腺增生属于中医的癃闭范畴，排尿困难为癃，急性尿潴留为闭。 根据中医的理论，前列腺增生的病位在膀胱经室，而且与肝、脾、肾密切相关，基本的病机是湿热下注、痰瘀互阻、脾肾亏虚，故治疗上以清热利湿、化瘀散结、补益脾肾为基本原则。 常见的辨证类型有湿热瘀阻证、气滞血瘀证、痰瘀互结证、脾肾气虚证、阴虚血瘀证和肾阳不足证。 目前常用的方药，包括八正散合抵当汤加减、柴胡疏肝散合膈下逐瘀汤加减、膈下逐瘀汤合消瘰丸加减、补中益气汤合六味地黄丸加减、左归饮合抵当汤加减、金匮肾气丸加减。 其他的中医治疗方法还有单方验药，以及针灸治疗和饮食治疗。

讲解医师：韩毅力  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
精索静脉曲张并不是因为肾不足而造成的，精索静脉曲张发生的原因有以下几点：\n1、左侧精索静脉比右侧长，同时左侧精索静脉压大于右侧；\n2、左侧精索静脉呈直角流入左肾静脉，直立体位的时候使静脉回流的阻力增大，易反流，而且有解剖方面的因素，就是人类左侧精索静脉瓣缺乏率高达40%，会引起精索静脉曲张的发生。在左肾静脉位于腹主动脉和肠系膜上动脉之间的时候，静脉压升高会引起同侧精索静脉压力增高，这种现象称为近端嵌夹现象。还有就是远端嵌夹，主要是左侧的髂总动脉压迫到左侧的髂总静脉，使左侧精索静脉部分回流受阻，同时引起精索静脉曲张的解剖因素，还包括左侧精索静脉走行于乙状结肠后面，容易受到肠道压迫而影响其回流的通畅性。\n3、精索静脉本身的问题，往往是由于它的发育不良而造成的精索静脉曲张。

讲解医师：韩毅力  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
按照发病原因的不同，一般将尿崩症分为中枢性尿崩症、肾性尿崩症和妊娠性尿崩症，这三者的发病机制不尽相同。因此，在治疗上也不相同，如下：\n一、对于中枢性尿崩症的治疗主要包括激素的替代治疗、其他抗利尿药物的治疗和病因的治疗。\n二、对于肾性尿崩症的治疗，主要包括足够的水负荷和限制钠摄入，排钠利尿，使用一些非甾体类的抗炎药物，并针对继发性的肾性尿崩症治疗原发疾病等。\n三、对于妊娠性尿崩症，治疗包括饮水的调节、去氨加压素的使用，而且去氨加压素是在妊娠期对于孕妇和胎儿比较安全的治疗方法。

讲解医师：韩毅力  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
单纯性肾囊肿是最常见的肾脏良性疾病，发病率在肾脏囊性疾病中居首位。可分为孤立性或多发性，常见于50以上的成人。发病率随着年龄的增加而增加，绝大多数为非遗传性疾病，仅极少数为遗传病，可能是常染色体显性遗传。\n单纯性肾囊肿的发病机制并不是很明确，目前推测可能是由肾小管憩室发展而来。随着年龄的增长，肾脏内远曲小管和集合管的憩室增加，所以单纯性的肾囊肿发病率也随之增加。在治疗上，一般较小的囊肿观察就可以了，而对于较大的囊肿可以通过腹腔镜手术来治疗。

重度肾积水的症状具体如下：1、原发疾病症状：对于重度肾积水，由于积水可以表现为钝痛或者隐痛或者腰部较明显的疼痛，也可以没有症状，尤其是在先天性疾病当中，这种积水进展比较缓慢，患者通常没有症状。引起积水的先天性因素包括先天性肾盂输尿管连接处狭窄、异位血管牵拉，而对于结石、肿瘤、结核等疾病引起来的积水，除腰部不适症状外，更多的临床表现是这些原发疾病的临床表现；2、下尿路疾病症状：下尿路疾病也会引起肾脏积水，如以梗阻为主的疾病，包括前列腺增生或者神经源性膀胱引起来的膀胱排空障碍，都可以造成上尿路积水，患者通常有表现为下尿路症状，如排尿困难或者排尿刺激症状；3、感染症状：如果积水合并感染，此时患者会有明显的高热、寒战、腰部剧烈疼痛，严重时可出现脓毒血症；4、肾功能损伤：积水的进展会造成患侧肾脏的肾功能损害，如果发生积水的是孤立肾或者双侧进行性重度肾积水，会引起急、慢性肾功能衰竭。

患者输尿管上段结石合并肾积水，是因为结石在输尿管内形成梗阻，尿液引流不畅导致。患者可以根据结石大小、部位、质地以及并发问题选择合适的治疗方案，具体如下：1、自然排石：适用于结石＜6mm，尿路无明显梗阻，结石表面光滑，如胱氨酸结石、尿酸结石。患者要多饮水，保证足够的尿量；2、体外冲击波碎石：如果自然排石效果不好，可以考虑行体外碎石；3、手术治疗：适用于结石较大的患者，可在内镜下碎石、取石，包括输尿管硬镜、输尿管软镜以及经皮肾镜；4、并发症治疗：如果存在严重并发症，可以留置双节管或者肾造瘘引流尿液，症状缓解后行碎石、取石手术。