韩毅力

肾结核可以完全治好，治愈以后对患者的生存、预后，没有太大影响。肾结核是泌尿系统的常见病，好发于20-40岁的青年人，尤其是以男性比较多见。肾结核的临床表现，有以下几种：1、尿频、尿痛：早期是由于肾脏结核的脓性分泌物对膀胱的刺激，到后期可能会由于膀胱本身的病变，导致尿频、尿急发生，而且尿频、尿急症状十分严重，可以达到每小时数次的程度；2、血尿：往往是在排尿以后发现，主要是由于膀胱收缩的时候，引起膀胱黏膜血管破裂、出血，出血量不大，只有少数肾结核侵犯到血管的时候，会出现较多的出血。血凝块再通过输尿管的时候，可能会造成类似于肾绞痛一样的症状；3、脓尿：尿液浑浊，呈米汤样；4、腰痛和肿块：早期的肾结核局部没有明显症状，只有形成局部破坏，或者由于肾绞痛、血块的梗阻等形成积水，会造成腰部的疼痛症状；5、生殖系统结核：50%-70%的肾结核会合并生殖系统结核；6、全身症状：往往见于进展期肾结核，患者会出现午后低热、盗汗等全身中毒症状。对于结核的治疗，先是药物治疗，对于早期的肾结核完全可以达到治愈状态。对于进展期的结核，在抗痨的基础上进行手术治疗，可以达到治愈，而且患者术后生活质量也不错，不需要过分担心。只有极少数进展的比较晚的结核，才会对人的生命产生影响。

怀孕第一个月一般不会出现尿频症状，因为孕妇尿频症状往往发生在怀孕中晚期。如果发生尿频症状，就应寻找可能发生尿频的其它原因，尿频发生的原因具体如下：一、生理性原因：饮水量过多、天气寒冷、精神紧张，还有饮用刺激性饮料，如含有酒精或者咖啡类饮料，可造成排尿次数增多。此时泌尿系统器官没有器质性病变，诱因去除后症状会自然缓解。二、病理性原因：1、感染性问题：出现少尿性尿频，排尿次数增多，每次尿量减少，尿检时尿常规提示尿液中有白细胞或脓细胞；2、神经性问题：主要见于中枢或外周神经系统病变，可造成排尿次数增多但尿检正常；3、膀胱功能性容量减少：如膀胱内占位，外来压迫挛缩膀胱使残余尿量增多；4、其他疾病：糖尿病、尿崩症、急性肾衰多尿期等可出现多尿性尿频，排尿次数增多，每次尿量增加。怀孕所导致的尿频一般发生在妊娠中晚期，所以第一个月出现尿频症状，应当找其它可能导致尿频的原因。

喝奶茶后出现尿频，主要是摄入大量水后，可以降低血浆中的渗透压，使抗利尿激素的分泌减少，而出现排尿次数增多，以及排尿量增加。奶茶中含有糖且糖含量较高，随着糖的摄入，升高的血糖可能导致渗透性利尿，从而出现排尿次数、排尿量增加，此时属于生理性尿频的范畴。尿频的常见原因，有以下方面：一、生理性尿频：如饮水量过多、天气寒冷、精神紧张，以及摄入含有刺激性味道的饮品等原因，均可能导致排尿次数增多、泌尿系统器官未发生器质性病变，当去除诱因后症状可以自然缓解，患者无需过分紧张或焦虑。二、病理性尿频：1、多尿性尿频：主要是见于糖尿病、尿崩症和急性肾衰的多尿期；2、少尿性尿频：常见是感染性原因；3、神经性尿频：各种原因导致膀胱功能性容量减少。病理性尿频常存在伴随症状，结合伴随症状和必要辅助检查，可以明确诊断，而后对因进行治疗。

排尿时出现尿频、尿痛、尿量很少的症状，这种情况称为少尿性的尿频，而且伴有明显的尿疼时，应当考虑感染性问题，具体情况如下：1、非特异性感染：比如下尿路感染，患者会出现明显的排尿刺激症状，每次尿量少，对于这一类问题，主要是通过尿常规检测还有尿培养的检测，来明确诊断。治疗上以抗感染治疗为主，可以根据尿培养的结果选择敏感抗生素，也可以经验性地应用磷霉素氨丁三醇、匹美西林、呋喃妥因、喹诺酮类，或者第二代和第三代头孢菌素进行治疗；2、特异性感染：如果经过治疗，患者症状没有缓解，而且进行性加重，呈现出一个慢性病程，此时需要注意，是否存在非特异性感染以外的疾病，比如特异性的感染。常见的特异性感染主要是泌尿系统的结核，患者会出现明显的排尿刺激症状，有时会出现血尿症状，主要通过相应的检测来进行明确诊断，患者需要进行的治疗是抗结核治疗；3、结石：其他还可见于结石，尤其是输尿管末端结石或者膀胱结石，由于这种结石的刺激，患者会出现尿频、尿痛、尿量很少的症状。通过检查明确诊断以后，绝大多数需要手术治疗。

沙眼衣原体尿道炎又称为非淋菌性尿道炎，主要表现分为两大类，第一类为排尿有刺痛感，第二类为尿道分泌物，分泌物量较少，两者可同时出现，也可表现为其中一种。非淋菌性尿道炎主要的治疗为抗生素治疗，临床上推荐药物包括左氧氟沙星、阿奇霉素、多西环素。具体用药需在医师指导下进行，同时多饮水，注意休息，避免劳累，暂停性生活。如果患者有性伴侣，要求性伴侣同时进行检查及治疗。患者治疗后需观察尿液是否澄清、分泌物是否减少、临床症状是否消失，同时进行尿常规检测，白细胞是否消失，进行尿病原微生物培养，观察病原微生物是否消失，如果达到以上标准代表治愈。非淋菌性尿道炎病程长且迁延不愈，治疗比较棘手，需多次进行检查，明确是否有衣原体存在。

讲解医师：韩毅力  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
一个月同房三十次是否频繁，取决于在如此频次的性生活之后是否出现不适，如疲劳、头晕眼花、腰膝酸软等。如果出现了这些不适，则认为这个性生活频次过于频繁，应当适当进行控制。如果没有这些不适，那么这个频次就合适。因为对于人的性生活频次，并没有一个具体的要求。\n在性生活频次的诸多影响因素当中，首先是年龄因素，随着年龄的增长，性生活的频次会逐步下降，这是一个自然规律，主要是随着年龄的增长性能力出现下降。其次就是外界因素也很多，比如身体状态、心理状态、夫妻感情、自然环境、文化程度、经济收入等，所以造成性生活频次是一个非常个性化的问题。国际性学会也并没有给性生活的频次设定一个客观的标准，往往是结合自身情况来决定性生活频次。

讲解医师：韩毅力  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
尽管膀胱癌的主要临床表现是全程无痛性肉眼血尿，但是并非所有的膀胱癌都是以血尿为主要的临床表现，因此出现膀胱内占位的时候，我们要确诊的唯一手段就是膀胱镜检查，当然在膀胱肿物当中以恶性病变最为多见。\n膀胱癌的首发症状除了全程无痛性肉眼血尿外，还可以以其他的临床表现作为首发症状出现，比如生长在膀胱三角区的肿瘤可以以排尿刺激症状作为首要的临床表现，比如尿频、尿急。如果膀胱癌进展侵犯到周围脏器的时候，它的临床表现可以是以下腹部疼痛作为主要的临床表现。如果膀胱癌侵犯到双侧输尿管口时，它可能会出现肾功能的问题。因此没有血尿，并不意味着不是膀胱癌，要结合影像学检查和膀胱镜检查的结果来确诊，以达到治疗的目的。

讲解医师：韩毅力  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
左侧肾上腺增粗考虑存在左侧肾上腺皮质增生的可能，对于这种情况，主要取决于是否引起了内分泌功能的紊乱，其可以表现为无症状，也可以表现为肾上腺激素紊乱症状，在肾上腺皮质当中主要分泌的是三大类激素，即糖皮质激素、盐皮质激素以及性激素。\n激素分泌的不同，所引起的临床症状也不尽相同，可以表现为无功能，也可以表现为有功能，无功能性的临床问题主要是指无内分泌生化检查异常，且无相应的内分泌紊乱的症状以及体征。还有就是亚临床性的肾上腺增生，可以产生内分泌活性的物质，只是分泌量还不足以产生明显的临床症状和体征，如亚临床型的皮质醇症、亚临床型的原发性醛固酮增多症。功能性皮质增生是发生在肾上腺皮质增生，可以分泌不同的激素，并引起相应内分泌功能紊乱和临床症状、体征，最常见引起的是皮质醇增多症和醛固酮增多症。

讲解医师：韩毅力  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
目前认为手淫是标准的性行为方式之一，和性交具有同样的生理反应，适度手淫不会对身体造成伤害，还有利于男性焕发出更大的工作热情和精力。所以手淫不要有心理压力，以免事后产生内疚、自责情绪，并因此出现想象出来的疾病，或将自身的疾病与手淫牵强附会地联系在一起。但是有小部分男性手淫十分频繁，病理性的频繁手淫可以使男性经常处于疲乏、精神不振、精力不足、注意力不集中、全身酸软等不佳状态。其中许多不适与男性的心理紧张有关，属于手淫有害论的错误认识的心理作用在做怪。只有在极特殊情况下，手淫而且是频繁手淫才可能对男性性功能产生不良影响，主要两方面影响：\n一、可以诱发不射精，因为手淫对性器官的刺激非常强烈，长期频繁手淫可以使射精的阈值升高。对于婚后有手淫行为过度的，夫妻间性行为是一个严峻的考验。\n二、可以造成男性盆腔的慢性充血状态，容易诱发慢性前列腺炎，表现为会阴下腹部坠胀、疼痛和排尿异常。\n但不需要过度担心，在停止手淫以及婚后适当减少性生活以后，症状会逐步好转。

讲解医师：韩毅力  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
从性生理学角度上单次性交时间是有正常参考值的，男子每次性交时间持续2-6分钟，就已经达到性交的基本要求，并以5-30分钟为宜，但是性交时间受诸多因素影响，如身体健康情况、情绪、性兴趣、环境、年龄、距前次性交的时间等，并存在者个体差异。\n不同夫妻之间对于性交的时间，有非常大的差异，所以性生活的时间有个体差异，并不是时间越长越好，从生理因素来讲，年龄对性交持续时间有一定的相关性，随着年龄的增加，性交时间可能逐渐延长，但对于老年男性，过长的性交时间并不是值得高兴的事情，反倒因为长时间的性交造成疲劳，以及难以达到性高潮和射精而痛苦。