韩毅力

泌尿系统结核主要根据结核进展情况选择合理治疗，具体治疗如下：1、药物治疗：目前最常用的药物是利福平、雷米封、吡嗪酰胺等。通过此类药物组合达到控制结核的目的，通常治疗周期为6-9个月。而通过抗结核治疗达到治愈结核并保存肾脏的目的，仅适用于极早期的肾结核。因此临床上通过抗结核治疗，达到保肾目的的机会并不多。结核早期症状较隐匿，等明确诊断后，通常已达到一定进展；2、手术治疗：肾结核发生后要进行评估，手术治疗前进行抗结核的处理。通过2周以上的抗结核治疗后，再进行肾脏的切除手术。还应对结核所引起的并发问题进行处理，临床上最常见的并发问题为挛缩膀胱，患者会出现严重的尿频、尿急。此时可以根据情况选择膀胱扩大手术，改善排尿的刺激症状。

输尿管末段结石是否容易排出，通常取决于以下几方面因素：1、结石大小：在输尿管结石的自然排石治疗中，通常将结石的大小规定在1cm以下，尤其是6mm以下，6mm以下的结石自然排石概率大概为70%-80%，如果超过6mm，在1cm之间，此种概率大概降到了10%。因此对于输尿管末段结石，如果<6mm，还有排出的可能；2、壁内段狭窄程度：输尿管的走行中有3个狭窄，第1个狭窄是肾盂、输尿管连结处的狭窄，第2个狭窄是输尿管跨越髂血管处的狭窄，第3个狭窄就是壁内段。3个狭窄通常是结石容易滞留的部位，对于上述3个狭窄，如果结石相对较小，狭窄程度不高，还有排出的可能。如果有明显的狭窄，尤其是输尿管口的狭窄，且此时排出存在困难，建议采用其它方法进行排石治疗。如果输尿管末段结石停留2周以上，局部可能因为炎性粘连等，导致结石难以排出。

焦虑导致尿频的特点包括以下几点：1、在工作生活中存在引起焦虑情绪的不良事件；2、患者仅表现为焦虑，不伴其他明显排尿不适；3、排尿次数增多，但每次尿量、总尿量均正常。因情绪导致的尿频称为生理性尿频，除焦虑外还见于饮水量过多、天气寒冷以及饮用刺激性饮料，泌尿系统器官无器质性病变，通常去除诱因后症状自然缓解。病理性尿频在临床上更为多见，由各类疾病导致排尿次数增多，可分为多尿性尿频与少尿性尿频。多尿性尿频常见于糖尿病、尿崩症及急性肾衰多尿期，特点为排尿次数增多，每次尿量与总尿量均增加。少尿性尿频常见原因为感染性尿频，表现为尿频、尿急、尿痛，伴每次尿量减少，还见于神经源性问题及各种原因导致的膀胱功能性容量减少。病理性尿频常具有伴随症状，添加辅助检查易做出诊断。

尿潴留指尿液存储在膀胱内无法排出。根据发生病程，尿潴留可分为急性尿潴留和慢性尿潴留，临床上以急性尿潴留较多见。尿潴留发生原因为梗阻性的问题和动力性问题，具体如下：1、梗阻性问题：较常见，多发生于膀胱颈部、后尿道和前尿道病变，包括狭窄、结石、嵌顿、肿瘤等。老年男性中，较常见为前列腺问题，包括前列腺增生、前列腺癌，以前列腺增生更为多见；2、动力性问题：主要为神经系统问题，由于中枢或外周神经系统病变，造成支配括约肌或支配逼尿肌的神经受到了损伤，而出现尿潴留。最常见糖尿病及药物等原因导致逼尿肌无力，如山莨菪碱等，引起急、慢性尿潴留。有时逼尿肌和括约肌失去协调，或意识过度控制，亦可引发尿潴留，如排尿环境不良、术后不习惯在床上排尿，或伤口疼痛不能排尿等。

肾结石合并骨质疏松患者的补钙原则是通过食物进行补钙。肾结石的预防，尤其是含钙结石的预防中，强调营养综合平衡，并非杜绝某一种食物摄入，而是避免某一种食物过度摄入。对于含钙结石，过去的观点是限制食物中含钙量，但是这种情况会引起低钙，导致骨质疏松或者增加尿液中草酸排泄，反而不利于结石的预防。肾结石合并骨质疏松的患者不推荐药物性补钙，药物性补钙仅用于肠源性高草酸尿症患者。因此对于肾结石合并有骨质疏松的患者，可以通过食物补钙进行预防，推荐的食物包括牛奶、奶酪、豆腐等。

若女性产后同房后出现排尿疼痛，说明存在下尿路感染，主要与性生活时，由于挤压作用将阴道分泌物逆流挤入尿道内而引起的下尿路感染有关。女性存在特有的解剖结构，尿道较平、直、短、宽，正常情况下易受到逆行感染的风险，加之部分女性在解剖结构上存在变异，如存在有处女膜伞、处女膜融合等现象，则会加重感染的风险。部分女性可能会在阴道内应用杀精子剂，应用后会改变阴道内酸性环境，引起细菌的生长，在性生活时诱发尿路感染的发生。因此，建议女性在性生活后养成排尿的习惯，通过尿液的冲刷作用，将阴道分泌物冲刷干净。若效果不理想，则建议患者在性生活前口服抗生素。若考虑感染与处女膜伞、处女膜融合有关，则建议积极进行手术治疗。

讲解医师：韩毅力  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
男性睾丸精索静脉曲张不会自愈，目前对于睾丸精索静脉曲张的治疗，一般是以手术治疗为主，对于部分症状较轻或者无症状的患者，采用药物治疗、观察等待治疗，目前对于无症状或症状较轻的患者采用非手术治疗，常用的方法有阴囊托带、局部冷敷以及避免过度性生活造成盆腔、会阴部充血。\n轻度的精索静脉曲张患者，如果精液分析正常，应定期随访。如果出现精液分析异常，睾丸缩小、质地变软等，应及时的手术治疗。症状严重已经影响到生活、工作的患者或者经非手术治疗无效的患者，应进行手术治疗，目前手术治疗的方式包括了开放性手术、腹腔镜手术、显微手术以及介入栓塞手术。

讲解医师：韩毅力  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
包皮龟头炎的外用洗液种类繁多，需要根据其致病微生物的不同而进行选择，具体如下：\n第一、临床上比较常见的由细菌感染所引起来的包皮龟头炎，主要的外用洗液包括雷夫诺尔溶液和硼酸水溶液。\n第二、白色念珠菌性包皮龟头炎，其外用洗液主要是碳酸氢钠溶液，加用咪唑类的软膏进行局部治疗。\n第三、对于滴虫性包皮龟头炎，其外用洗液主要包括乳酸溶液、醋酸溶液和1:5000的高锰酸钾溶液。\n同时需要结合口服抗生素，对于细菌感染引起来的包皮龟头炎，主要选择针对革兰氏阳性球菌的抗生素，如头孢类抗生素。而针对滴虫性包皮龟头炎，主要选择的口服抗菌素包括甲硝唑等常见药物。而对霉菌性包皮龟头炎，主要选择的口服药物包括伊曲康唑和曲古霉素等药物，具体用药需要在专业医师的指导下进行选择。

双肾囊肿治疗方法取决于囊肿大小，如囊肿＜4cm，暂无需做任何治疗，定期监测，观察囊肿是否存在增大趋势。若囊肿超过4cm，考虑行B超引导下肾囊肿穿刺治疗，局部注射硬化剂。此方法复发率较高，目前在临床上逐渐减少应用。手术治疗为囊肿最有效治疗手段，手术绝对适应证为囊肿直径超过8cm或囊液超过500ml。手术通常采用腹腔镜完成，在全麻下行腹腔镜下肾囊肿去顶减压术，安全、有效、创伤小、术后恢复快。肾囊肿属于肾脏良性病变，在临床上较多见。发生原因目前并不清楚，部分可能与遗传因素有关，多数可能与肾小管憩室有关。随年龄增，肾小管憩室逐步增大，进而引发此病。

肾囊肿的直径如果＞10cm，建议进行手术治疗。肾囊肿是肾脏常见的良性病变，发病原因并不清楚，少数原因可能与遗传有关，而多数考虑与肾小管憩室有关。多数肾囊肿患者没有临床表现，若发生感染、出血，则可能会出现腰部疼痛、发热等症状，治疗方式则取决于囊肿的直径，常见于以下几种情况：1、囊肿＜4cm：如果患者肾囊肿的直径＜4cm，建议暂时不做治疗，采取密切随访，观察囊肿是否长大；2、囊肿＞4cm：如果患者肾囊肿的直径＞4cm，此时可以考虑行穿刺抽取囊液，但复发率较高。手术的绝对适应症是肾囊肿直径＞8cm或肾囊液容积＞500mL，目前主要采取腹腔镜手术，通过腰部打孔方式进行，达到去顶减压的目的，具有安全、简单、有效、复发率低的优点，属于肾囊肿治疗的主要手段。因此，如果患者肾囊肿的直径＞4cm，均可考虑进行腹腔镜手术。