韩毅力

讲解医师：韩毅力  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
在结石病的治疗当中，自然排石治疗也是治疗的方法，具体的措施包括了多饮水、服用一定的药物，其中中医药作为一个选择，也应用于结石病的治疗。常用的药物为利湿通淋的中药，包括了车前子、金钱草、鸡内金等，常用的成药有排石颗粒、尿石通，常用的方剂有八正散、三金排石汤、四逆散。此外除了中医药以外，针灸治疗也可用于结石的排石治疗，常用的穴位有肾俞、中脘、京门、三阴交和足三里等。对于中医药目前治疗结石的疗效，仍需要进一步的观察，选择正确的适应症是治疗的根本。

讲解医师：韩毅力  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
结石患者可以喝一些淡一点的绿茶，忌食浓茶以及红茶。对于结石患者的生活预防，一般要求增加液体的摄入，增加液体的摄入能够增加尿量，从而降低尿路结石成分的过饱和状态，预防结石的复发。\n一般推荐每天的液体摄入量在4L以上，使每天的尿量保持在2.0-2.5L以上，建议尿石症患者在家中自行测量尿的比重，使尿比重低于1.010，以达到并维持可靠的尿液稀释度。关于饮水的种类，一般认为以草酸含量少的非奶制品液体为宜，目前认为适当喝一些绿茶对结石的预防可能是有效的，一般避免过于饮用的是咖啡因、红茶、葡萄、苹果汁和可口可乐。此外，也推荐多喝些橙汁和柠檬水来预防结石的复发。

肾上腺位于肾脏内上方，大概3-5cm，左右各一。当出现高血压，在查找原因的时候，可能会考虑到肾上腺因素，所选择的检查方式首选是CT，可以做专门的肾上腺CT平扫，如果发现有问题，必要时再进行增强扫描。对于其它，比如B超、磁共振并不是肾上腺疾病的主流检查。 发现肾上腺问题最常见的因素就是肾上腺皮质增生或者肾上腺腺瘤，引起高血压。谈到其它因素，可能有肾上腺其它肿瘤，嗜铬细胞瘤之类，嗜铬细胞瘤也可以分为肾上腺内和肾上腺外。肾上腺外叫副神经节瘤，都有各自特征性表现。一般像腺瘤，体积都比较小，大多数小于3cm，而嗜铬细胞瘤体积比较大，而且内部密度相对并不均匀，这是嗜铬细胞瘤的一些表现。

肾上腺顾名思义肾脏上方腺体，位于肾脏内上方，大概3-5cm大小。腺瘤一般是良性肿瘤，出现肾上腺腺瘤，首先不要害怕，是良性肿瘤。肾上腺腺瘤，如果是较小的无功能腺瘤，不用管它，如果是有功能的腺瘤，危害主要表现在造成所在部位的激素紊乱而导致相关症状。 我们把肾上腺皮质分三个区域，球状带、束状带、网状带，球状带腺瘤更影响盐皮质激素，而束状带更影响糖皮质激素，网状带更影响生殖激素性激素，这是关于三个区域的激素。 对于盐皮质激素，主要会造成醛固酮分泌过多，称为原发性醛固酮增多症，主要表现是高血压、低血钾、周期性麻痹。糖皮质激素过多就是皮质醇增多症，主要造成患者有高血压改变，病人有特征性改变，满月脸、水牛背。病人两颊是高原红改变，一般当出现这种都是积极手术治疗，通过腹腔镜手术切除肾上腺腺瘤。

肾上腺肿瘤的治疗，首先看什么性质，最常见的是肾上腺腺瘤。首先明确肾上腺腺瘤多是良性肿瘤，如果确有功能，应当采用手术治疗进行处理，手术首选腹腔镜技术，通过腹腔镜腰部打孔方式来把肿瘤切除。根据情况保留或者不保留同侧腺体，这是关于肾上腺腺瘤的治疗。 对于其它肿瘤，比如嗜铬细胞瘤，相对比肾上腺腺瘤复杂，主要考虑到术中对于血压改变，所以要经过一定扩容准备，然后进行手术方式依然是腹腔镜方式。腹腔镜方式是目前治疗肾上腺疾病的一个主流治疗方式，微创，创伤小，术后恢复快，尤其是腹膜后入路对肠道干扰比较小。其它特殊类型肿瘤，比如肾上腺转移瘤，主要考虑转移部位，好发于肾上腺转移的是肺癌，首先积极处理原发病灶比较重要。

睾丸如果出现疼痛，需要进行检查和治疗，因为有些疾病造成的睾丸疼痛，可能会对男性生育，甚至生命形成威胁。睾丸疼痛分为睾丸局部的疼痛，即睾丸本身疾病造成的疼痛，以及其它部位疾病，造成的睾丸牵扯性疼痛，需要根据不同病因采取适合的治疗方式，常见情况如下：1、睾丸本身疾病造成的疼痛：通常见于炎症、肿瘤、睾丸扭转等，其中睾丸扭转属于急症，疼痛较剧烈，全身症状也比较重。通过积极的抗感染能够控制症状。睾丸扭转是泌尿外科最常见的急症之一，由于睾丸的扭转会造成睾丸缺血，严重时会造成睾丸的坏死，因此出现睾丸扭转时，要进行急诊手术治疗。睾丸肿瘤所造成的疼痛，通常是隐痛、坠痛，症状一般不重，但伴有睾丸的进行性增大，因此结合肿瘤标志物和影像学检查，能够明确诊断，进行手术或放疗、化疗治疗；2、其它系统疾病对睾丸的影响：即牵扯疼痛，常见于泌尿系统结石急性发作，可以造成会阴部的放射，放射至睾丸，造成局部疼痛。另外前列腺炎、精囊炎等疾病，可以造成睾丸区域的疼痛。通常睾丸本身没有问题，针对病因进行治疗后，疼痛可以得到控制。