韩毅力

肾癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一，进展表现为局部侵犯和远处转移，在远处转移当中，可以分为淋巴结转移和器官血行转移，具体如下：一、血行转移：1、肺是常见转移部位，肺脏转移患者可以出现咳嗽、咳血等症状。2、骨转移的时候，如果是脊椎骨转移，患者可能会出现神经系统的问题，比如肢体麻木、活动不便。3、长骨转移，可能会出现病理性骨折，在其他转移部位当中，还可以见到同侧肾上腺血行转移，以及脑转移、甲状腺转移等，但相对较少见；二、淋巴结转移：1、肾门淋巴结和主动脉旁淋巴结是最常见的转移部位。2、浅血管淋巴结、横膈下淋巴结和锁骨上淋巴结转移。对于肾癌的单发远处器官转移，在行肾癌根治术以后，可以进行相应的手术治疗，可以获得较满意的生存预后。

患者体检时出现尿液检测酸碱度降低，说明尿液pH值低，即尿液偏酸性，但该指标是非特异性指标，正常情况也可以出现明显酸性尿，因此需要结合患者的其它表现进行分析、判断。正常尿液的pH值是4.5-8.5，波动在6.5左右，如果尿液pH值降低便出现酸性尿，首先见于酸中毒，其次见于疾病因素，如糖尿病、发热、痛风、服用氯化铵等药物，以及低钾低氯代谢性碱中毒等，均可能出现酸性尿。日常生活中，尿液的pH变化受到多种因素影响，如药物或食物等。如果患者饮食偏荤，pH值检测中尿液常容易呈现酸性，而饮食偏素通常呈现碱性尿。进行尿液检测时，标本放置时间过长也可能出现碱性尿。因此对于酸性尿的患者需要结合伴随症状，以及必要辅助检查以进行分析、判断。

前列腺行B超检查是否需要憋尿，通常应根据检查方式判断，前列腺B超检查方式具体如下：1、经腹B超检查：属于常用检查方式，通常需要憋尿，将膀胱充分充盈以后，将前列腺与膀胱区分开进行检测，同时还可以进行残余尿量检测。通常可以测量前列腺大小以及前列腺向膀胱内突出程度，但是无法观察前列腺内部结构；2、经直肠B超：可以清晰观察前列腺内部结构，通常不需要憋尿，但是需要必要肠道准备，尤其是进行前列腺穿刺时，需要清洁观察甚至要应用抗生素进行感染预防；3、其他：经会阴和经尿道前列腺B超检查，临床应用较少。

讲解医师：韩毅力  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
早泄一般不推荐行手术治疗，通常对于行为疗法或者药物治疗难以奏效的原发性早泄患者，有人认为可以采取选择性阴茎背神经切断手术，对于这种手术的效果有小样本的研究认为有一定的近期疗效，但是总体和远期疗效并不清楚，因此缺乏大样本循证医学证据或者长期的随访资料。\n阴茎背神经切断手术可能导致阴茎感觉减退、疼痛、勃起功能下降甚至丧失，其风险远大于收益，对于阴茎背神经切断目前指南并不推荐，但是对于早泄的病因当中如果考虑存在有继发性因素，比如包皮过长、包茎等，针对这些问题可以行手术治疗。

讲解医师：韩毅力  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
男性性功能减退的原因主要如下：\n1、年龄因素：随着年龄的增加，性功能是减退的，这是一个自然规律。\n2、疾病：随着年龄的增加，身体其他系统出现合并疾病的风险增加，而一些其他系统的疾病也可以造成性功能减退，像心血管疾病、内分泌疾病，如糖尿病等，神经系统疾病、泌尿生殖系统疾病，这些疾病的发生往往与勃起功能障碍的发生有关系。\n3、损伤因素：如果机体曾经受过外伤或者做过手术，有一些外伤或者手术会对勃起功能障碍产生影响，因为这些问题都可以导致阴茎的神经支配和血流供应受到影响，从而引起勃起功能的障碍，或者勃起功能下降。\n4、其他：精神心理因素也会引起性功能减退，还有不良的生活方式，如长期吸烟、酗酒，目前已经明确吸烟、酗酒是性功能减退的风险因子。

讲解医师：韩毅力  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
前列康片属于植物花粉制剂，在前列腺疾病的治疗当中，包括前列腺炎或者前列腺增生，通常应用的药物是西药，包括α受体阻滞剂和5α-还原酶抑制剂，其中对于植物药物制剂，最常用的就是前列康片。\n前列康片是油菜花花粉，作用主要是补肾固本，用于肾气不固、腰膝酸软、尿后余沥或者失禁，以及慢性前列腺炎、前列腺增生，治疗具有上述症状的疾病。在前列腺疾病的治疗当中，前列康主要是起辅助治疗，改善患者症状的作用，对于疾病本身的病因治疗作用不大，因此在临床上经常应用于症状的缓解。

讲解医师：韩毅力  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
中药对于早泄有一定的疗效，中医认为早泄的发生在于情志失调、外感湿热、房劳太过、久病体衰，它的病机是肝肾不调、精关失合为基本特点，因此在治疗上应当调肝养肾、固精止遗、辨证施治。按照辨证肝气郁结证一般治法是疏肝理气，方药为柴胡疏肝散加减。\n肝经湿热证治法是清泄肝经湿热，方药是龙胆泻肝汤加减。阴虚火旺证治法是滋阴降火，方药为知柏地黄丸加减。肾气不固证治法是补肾固精，方药为金匮肾气丸加减，其它还有单方、验方以及饮食疗法等。

讲解医师：韩毅力  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
早泄在中医治疗当中，要根据辨证论治决定具体的治疗原则。早泄是以肝肾不调、精官失和为基本特点，在治疗当中需要以调肝养肾、固精止遗为基本的治疗原则。按照辨证，具体证型及相关药物治疗如下：\n1、肝气郁结证：具体的治法是疏肝理气，用药是柴胡疏肝散加减。\n2、肝经湿热证：治法是清泻肝经湿热，具体的方药是龙胆泻肝汤加减。\n3、阴虚火旺证：治法是滋阴降火，具体的方药是知柏地黄丸加减。\n4、肾气不固证：治法是补肾固精，具体的方药是金匮肾气丸加减，其他还有单方验方等。

讲解医师：韩毅力  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
苏打水也就是碳酸氢钠，一般情况下在肾结石的治疗当中，往往可用于尿酸结石和胱氨酸结石的治疗，其目的在于检查尿液，抑制结石的形成。碳酸氢钠主要是溶石治疗，溶石就是通过化学的方法溶解结石或者结石碎片，以达到完全清除结石的目的，是一种有效的辅助治疗手段，可以作为其他碎石的辅助治疗。\n溶石治疗的手段包括口服药物增加尿量，经肾造瘘管注入药物等，其他的结石也可以尝试溶石治疗。碳酸氢钠应用于结石的治疗，主要是碱化尿液，常用的药物除了碳酸氢钠以外，也可以口服枸橼酸氢钾钠来减轻结石的形成危险因素。但是部分结石可能不能碱化尿液，需要酸化尿液，如感染性结石一般来说需要酸化尿液，来达到治疗结石的目的，此时应用苏打水是不合适的。

讲解医师：韩毅力  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
可乐并不化结石，甚至在肾结石的患者当中不建议喝过多的可乐。在结石的治疗当中，饮食治疗是一个重要的组成部分，其中增加液体的摄入能够增加尿量，从而降低尿路结石成分的过饱和状态，预防结石的复发。推荐每天的液体摄入量在2L以上，使每天尿量保持在2.0-2.5L以上。建议尿结石患者自行在家测量尿的比重，使尿的比重低于1.010为宜，并达到维持可靠的尿液稀释度。关于饮水的种类，一般认为以草酸含量少的非奶制品液体为宜，饮用硬水是否增加含钙结石的形成，目前存在不同的看法。生活饮食指导中应避免的饮料包括咖啡因、红茶、葡萄汁、苹果汁和可口可乐，推荐喝橙汁、柠檬水等。