韩毅力

讲解医师：韩毅力  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
尿常规检查并不一定要早上的第一泡尿，在尿常规检查当中，不同的尿液样本提供的尿液信息以及适用的人群并不太一致。晨尿是指晨起后尚未进餐和做运动前的第一次尿，晨尿比较适合住院病人的检测。往往晨尿含有较多的细胞、蛋白质等信息，相对诊断较为准确。\n而随机尿是随时可取用的尿样比较适合急诊和门诊的患者，由于它是随机取出的，可能受饮食、饮水的影响较大。\n计时尿是指按照一定时间段所采取的尿液，比如进餐后24小时尿等。进餐后的尿可以检测血糖和尿糖以及蛋白等，而24小时尿可以做很多物质的定量检测。

讲解医师：韩毅力  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
膀胱肿瘤的检查包括以下几种：\n1、尿常规，有较长时间镜下血尿，相差显微镜分析提示血尿来源于下尿路者，应警惕有无膀胱肿瘤的发生。\n2、尿脱落细胞学检查，尿细胞学检查是膀胱癌的重要检查手段，特别是检出高级别肿瘤，包括原位癌，连续检查3天。\n3、瘤标检查，可以以尿液中物质为检测对象的肿瘤标记物，包括膀胱肿瘤抗原、核基质蛋白和存活素，还有以尿脱落细胞学为检查目标的肿瘤标记物，包括端粒酶、流式细胞光度术、多色荧光原位杂交探针技术。

讲解医师：韩毅力  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
海绵体的受损，主要是平滑肌的减少和白膜功能的受损。而其具体的临床表现，在男性学生都有静脉性的勃起功能障碍的出现，其中平滑肌减少的主要病因，是动脉性疾病或者缺血所导致的。同时平滑肌舒张功能受损，也可见于糖尿病或者高胆固醇血症的患者。对于白膜的功能受损，往往见于衰老，也可以见于缺血。\n考虑到静脉性的勃起功能障碍，是白膜的弹性相对下降，导致的静脉闭合机制的障碍，当静脉性阳痿，是静脉闭合机制障碍引起来的。海绵体受损，就意味着阴茎的动脉海绵体平滑肌，或者白膜发生了病变，除了少数异常静脉者，静脉手术不大可能恢复静脉闭合障碍、患者的勃起功能。

讲解医师：韩毅力  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
前列腺增生吃中药不能够治好，在前列腺增生的治疗当中主要包括以下几个方面：\n一、观察等待，适用于症状较轻的前列腺增生患者，或者不愿意接受药物治疗、手术治疗的前列腺增生患者。\n二、药物治疗，药物治疗中最常用的是α1受体阻滞剂和5α-还原酶抑制剂，其中α1受体阻滞剂主要通过舒张前列腺平滑肌来缓解排尿梗阻症状，5α-还原酶抑制剂主要是抑制睾酮向双氢睾酮转化，从而引起前列腺体积相对缩小。这两味药是治疗前列腺增生的主流用药，经常联合应用。在其他的药物治疗当中，包括植物制剂、M受体阻滞剂，也包括中药治疗，这三者多用于临床对症的处理。\n三、手术治疗，手术治疗是相对能够根除前列腺增生的治疗手段。需要说明的是，手术只是切除增生部分，并非全部的前列腺，术后仍存在前列腺增生复发的风险。\n因此，可以看出在前列腺增生中，中药可以作为辅助性用药来用于缓解临床症状，不能够完全根除前列腺增生。

讲解医师：韩毅力  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
精索静脉曲张并不是因为肾不足而造成的，精索静脉曲张发生的原因有以下几点：\n1、左侧精索静脉比右侧长，同时左侧精索静脉压大于右侧；\n2、左侧精索静脉呈直角流入左肾静脉，直立体位的时候使静脉回流的阻力增大，易反流，而且有解剖方面的因素，就是人类左侧精索静脉瓣缺乏率高达40%，会引起精索静脉曲张的发生。在左肾静脉位于腹主动脉和肠系膜上动脉之间的时候，静脉压升高会引起同侧精索静脉压力增高，这种现象称为近端嵌夹现象。还有就是远端嵌夹，主要是左侧的髂总动脉压迫到左侧的髂总静脉，使左侧精索静脉部分回流受阻，同时引起精索静脉曲张的解剖因素，还包括左侧精索静脉走行于乙状结肠后面，容易受到肠道压迫而影响其回流的通畅性。\n3、精索静脉本身的问题，往往是由于它的发育不良而造成的精索静脉曲张。

讲解医师：韩毅力  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
尿中维生素C阳性是指尿液中的抗坏血酸阳性，维生素C阳性并没有明确的临床意义，主要用于对结果的综合分析。维生素C的存在会对尿液中的异常产生影响，比如可以对血尿、脓尿、尿的亚硝酸盐检测等，产生假阴性的结果，比如亚硝酸盐，是尿液中一些细菌的产物，像变形杆菌、克雷伯杆菌、大肠埃希菌等，都可以产生亚硝酸盐。\n如果尿液中存在大量的维生素C，可以导致尿液中的亚硝酸盐，呈现出假阴性，会对于结果的正确产生影响。因此，维生素C的阳性主要结合其他指标进行分析。在解读VC的结果时同时也要结合临床的症状，来进行综合分析。

讲解医师：韩毅力  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
在肾结石的预防当中，膳食纤维是对预防结石是有利的，对于肾结石的预防应当从改变生活习惯和调整饮食结构开始，像保持合适的体重指数，适当的体力活动，保持营养的平衡和增加，摄入富含聚氨酸的水果是预防结石复发的重要措施，只有改变生活习惯和调整饮食结构才能预防肾结石，预防无效时再考虑药物治疗。目前主要是推荐患者多饮水，而在饮食当中维持饮食营养的综合平衡，强调避免其中某一种营养成分的过度摄入是主要的，而并非绝对化的禁止某些营养的摄入，但是对于粗粮及膳食纤维素丰富的饮食来说，要求适当的增加这类食物的摄入，比如米麸可以减少尿钙的排泄，降低尿路结石的复发率，但是要避免诸如麦麸等富含草酸的纤维素食物，所以对于膳食纤维要同时根据其它营养成分的情况来决定。

讲解医师：韩毅力  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
尿道炎的发生往往多见于女性，致病菌以大肠杆菌属、链球菌属和葡萄球菌最为常见。它的发病病因当中，在女性多见于更年期以后雌激素减退的患者，尿道黏膜上皮萎缩导致局部的抗菌机制下降，从而容易导致感染的发生。还有尿道口或者尿道内的梗阻，容易导致尿道炎的发生，如包茎、后尿道瓣膜、尿道狭窄、尿道结石和肿瘤等。邻近器官的炎症容易蔓延到尿道，如前列腺精囊炎、阴道炎和宫颈炎，有的时候是因为机械性或者化学性刺激引起的尿道炎，如器械检查或者留置导尿，男性尿道炎的发病率升高主要是与不洁性交有明显的关系。

讲解医师：韩毅力  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
对于尿道炎的治疗，以抗生素治疗为主要的治疗手段，辅助其他对症处理的药物。尿道炎是常见的尿路感染，可分为急性和慢性两种，多由于性传播疾病所引起。常见的病原体为大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、支原体、白色念珠菌和滴虫等。如果患者存在有梗阻因素，如包茎、尿道狭窄结石、邻近器官的炎症，以及刺激性的检查，都是常见的诱因。\n急性炎症或者慢性炎症的急性发作，往往都具有尿路刺激征状，包括尿频、尿急、尿痛、尿道口分泌物，也可以出现包皮、阴茎头的红肿和溃烂。针对尿道炎的治疗原则是选择敏感的抗生素，控制并彻底根除尿道内的炎症，在药物的选择上头孢类抗生素、喹诺酮类抗生素，往往是选择的主要的药物。如果考虑存在支原体、衣原体感染，还可以选择大环内酯类抗生素，如阿奇霉素、多西环素等。在治疗尿道炎的同时，应当去除诱发炎症的原发因素，如尿道狭窄、包茎、长期留置的导尿管，以及邻近组织器官的炎症。

正常情况下咳嗽不会导致膀胱区域疼痛，如果出现咳嗽膀胱区域疼痛，常见原因如下：1、剧烈持续咳嗽：当患者剧烈咳嗽发生后，会导致膀胱区域肌肉牵拉，出现膀胱区疼痛不适。此时患者要针对咳嗽病因处理，建议在呼吸科就诊，主要祛痰、止咳，同时针对病因处理，在日常生活中要减少过敏性以及局部保暖；2、腹股沟斜疝或直疝：由于患者长期慢性咳嗽或便秘、排尿困难，会导致腹股沟斜疝或直疝的形成，在咳嗽时，腹腔内器官会通过疝囊颈进入到疝囊内，形成冲击，造成下腹部坠胀疼痛感；3、前列腺炎：当患者发生前列腺以后，在咳嗽冲击作用下，会对前列腺造成挤压，出现局部疼痛症状，应当进一步行前列腺液检查，以及必要的影像学检查，明确诊断以后，进行药物治疗。