韩正斌

讲解医师：韩正斌  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
肾盂肾炎是由于细菌感染到肾盂这个部位而引起的。肾盂是肾脏产生的尿液所汇聚的部位，这个部位如果出现细菌感染，就称之为肾盂肾炎。肾盂肾炎的发生一方面和抵抗力降低有很大关系，比如老年患者、糖尿病患者或者长期应用免疫抑制剂的人。另一方面也和尿路不通畅有很大关系，比如有肾结石的患者，或者有肾盂输尿管反流的患者以及有前列腺增生的患者，这些患者由于尿路存在梗阻，尿流不畅，就容易出现肾盂肾炎。得了肾盂肾炎首先应该选用敏感的抗生素来抗感染治疗，其次就是要寻找能够导致肾盂肾炎的易感并给予解除。如果仅仅抗感染治疗而不予以解除这些易感因素，肾盂肾炎是很难治愈的，即使暂时治愈，也很容易复发。

讲解医师：韩正斌  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
肾囊肿微创手术之后的护理包括监测生命体征、管道护理、饮食和活动护理、并发症护理等等。肾囊肿微创手术之后，尽量给予心电监测来监测生命体征，吸氧，嘱患者平卧，头偏向一侧，避免误吸。如果手术之后有引流管和尿管，需要经常观察引流管和尿管是不是通畅，避免滑脱、挤压、折叠等等。由于术中用了麻醉药，所以术后肠功能还没有完全恢复，因此术后最好暂禁饮食，等到没有腹胀症状，而且从肛门排气后再开始流质饮食。至于活动方面，一般在手术当天可以翻身，在手术之后24小时以后才可以下床活动，这时候要避免剧烈活动。至于手术并发症的护理，比如感染、出血等等，这些比较专业，需要由专业医师来处理。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
肾囊肿穿刺抽液术，一般需要住院3天到一周。肾囊肿是肾脏的一种良性病变，对于这种病变的治疗，目前有两种方法，第一种，穿刺打硬化剂，也就是今天讨论的这一种。第二种，开放性手术治疗。第一种治疗方法创伤比较小，恢复起来比较快，一般在术后的3天到一周就可以出院。术后住院的这几天主要是观察尿量，穿刺部位有没有出血、红肿，小便颜色有没有由红变淡。另外，需要注意避免剧烈运动，以卧床休息为主，还要多喝水，勤排尿，有利于冲刷尿道。必要的时候可以应用抗生素2-3天，预防感染的发生。可以多吃富含蛋白的食物，有利于伤口愈合。

讲解医师：韩正斌  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
临床上治疗慢性肾炎比较好的中药主要有百令胶囊、金水宝胶囊、黄葵胶囊、尿毒清颗粒以及海昆肾喜胶囊。慢性肾炎这种疾病一旦得上是无法治愈的，但是如果应用药物保养肾脏，能够延缓肾功能的衰竭，提高患者的生存质量。比较常用的中药就是以上几种，其中百令胶囊和金水宝胶囊属于冬虫夏草系列，这类中药对于益肾气，防止肾脏纤维化具有比较好的作用。慢性肾炎的患者很多都有尿蛋白，尿蛋白又可以加重肾功能，因此降低尿蛋白意义重大。临床上除了应用缬沙坦胶囊等西药降低尿蛋白以外，黄葵胶囊也是非常好的选择。当慢性肾炎逐渐发展，一旦进入阶段肾脏的排毒能力就会下降，为了帮助肾脏排毒，临床上经常应用的就是尿毒清颗粒和海昆肾喜胶囊。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
慢性肾炎，全称是慢性肾小球肾炎。这种疾病是无法治愈的，治疗上只能延缓肾功能衰竭，尽量晚的进入尿毒症期。临床上应用于治疗慢性肾炎的药物，主要由百令胶囊和双嘧达莫，前者有保护肾脏的作用，而后者具有抗血小板聚集的作用。另外，要严格的控制血压，可以应用沙坦类或者普利类药物，比如缬沙坦和贝那普利。要监测24h尿蛋白定量，如果大于1.5克，可以考虑短期应用激素，比如强的松，或者应用黄葵胶囊来降低尿蛋白。平时要避免肾功能加重的恶化因素，比如感染、腹泻、高尿酸血症以及血压过高或者过低等。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
慢性肾炎可以同房。西医方面的肾的概念和中医方面肾的概念不完全一致。西医方面的肾主要功能是排毒排水，对性功能影响比较小；中医方面的肾对性功能影响比较大，尤其是肾虚和肾气不足的病人，要控制同房的频率。慢性肾炎是一个西医概念，所以得了慢性肾炎，也不影响同房，但是需要强调几点：得了慢性肾炎的人，在劳累的时候会引起肾炎加重，因此即使同房也应该控制频率，避免劳累。其次，对于女性肾炎患者，如果不小心怀孕，会加重肾脏的负担，可能导致肾功能恶化，所以同房时要做好避孕措施，防止意外怀孕。

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急性肾功能衰竭少尿期，最严重的并发症就是高钾血症。急性肾功能衰竭的少尿期，由于肾小球滤过率降低，钾排出减少，再加上代谢性酸中毒，就会导致高钾血症。高钾血症容易引起恶性心律失常，尤其是室性心动过速、心室颤动，很容易导致猝死。所以，在少尿期一定要限制钾的摄入量，尤其富含钾的食物，比如橘子、香蕉、红枣和各种蔬菜、水果。并且每天要复查血钾，出现血钾升高，需要给予葡萄糖酸钙、糖加胰岛素以及碳酸氢钠等降钾处理。血钾达到6.5mmol/L以上时，需要给予血液透析治疗。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
小儿肾病综合征停药，需要注意以下几点：1、治疗的疗程要足够长，这里主要是指激素，一般疗程在九个月到一年。如果疗程过短，容易引起复发。2、激素在减量过程中一定要缓慢，避免减量过快，减量过快也容易引起病情反弹。3、已经确认临床治愈，已经行尿常规检查和24小时尿蛋白定量检查，发现尿蛋白是阴性的，24小时尿蛋白定量控制在300mg以下。4、要避免感染。感染是导致肾病综合征复发的一个非常重要的原因，所以一定要注意保暖，避免感染。吃饭的时候要注意清洁，避免引起急性胃肠炎。5、即使停药也要规律的复查，一般至少每个月复查一次尿常规。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
小儿肾病综合征分为原发性和继发性，原发性的主要是由于免疫因素导致的而继发性的都有明确的病因，比如紫癜性肾炎、狼疮性肾炎分别是由过敏性紫癜和系统性红斑狼疮导致的。所谓原发性的小儿肾病综合征就是没有找到具体的病因，而是由于身体内的免疫紊乱产生了很多攻击自身的抗体导致的，这种抗体攻击肾脏导致肾小球的滤过膜通透性增加，就会大量的丢失蛋白而表现为肾病综合征。小儿原发性肾病综合症总体预后比较好，对于激素比较敏感，治愈的可能性也非常大。而继发性的肾病综合征都有明确的病因，紫癜性肾炎和狼疮性肾炎是最常见的导致小儿肾病综合征的继发原因。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
小儿肾病综合征最主要的是应用激素治疗，必要的时候应用免疫抑制剂，同时要配合抗凝、降尿蛋白这一类药物。肾病综合征包括很多病理类型，每种病理类型对于激素的敏感性都不一样。有些病理类型对激素反应比较好，治愈的可能性就比较大，而有些病理类型则相反。小儿肾病综合征比较常见的病理类型主要是微小病变型，这种病理类型对于激素比较敏感，在应用激素治疗以后，在两周左右可能尿蛋白就转阴了，所以可以先应用激素治疗，比较常用的激素是甲强龙和强的松。如果经过这种治疗以后反应不是很好，观察两个月尿蛋白仍然没有转阴，可以考虑联合应用免疫抑制剂，比如环磷酰胺和他克莫司。但是免疫抑制剂的副作用要比激素大很多，而且环磷酰胺有可能导致不孕不育。以上是治疗小儿肾病综合征的核心用药，辅助性的用药主要有缬沙坦胶囊，或者贝那普利片来降低尿蛋白，低分子肝素和双嘧达莫来抗凝，防止血栓形成。