韩正斌

讲解医师：韩正斌  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
右肾钙化是指钙盐在肾脏内出现了异常的沉积，多数情况下和年龄有非常大的关系，有时和甲状旁腺功能亢进症有关系。钙在血液循环中是存在的，沉积的时候主要是沉积到骨骼里，所以骨骼才能显得比较坚硬，对身体有非常大的支撑作用。其它比较软的脏器，比如肾脏、肝脏一般不出现钙质沉积，但是随着年龄的增加，这些比较软的脏器也会出现少许的钙质的沉积，在右侧肾脏里就称之为右肾钙化。但是有些患者年龄可能比较小，也出现了钙质的沉积，这时候要积极的寻找原因，最常见的就是甲状旁腺功能亢进症，这种疾病能够引起转移性的钙化，就是将钙质从骨髓中释放出来，沉积到很多的脏器中，需要积极的治疗，不然会引起多个脏器的钙质沉积，影响到相应脏器的功能。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
肾穿刺结果最好的就是微小病变型。肾脏的病理类型比较多，而每种病理类型对于激素的反应都不一样因此预后也不一样。其中微小病变型对激素的反应最好，从微小病变的名字大体上可以猜到这种疾病的预后。经过激素治疗以后这种病理类型的患者在两周左右尿蛋白可能就转阴了，再持续治疗九个月左右基本能够痊愈。这种疾病主要见于儿童，在老年人中也有一部分出现。虽然这种疾病对于激素反应比较好而且预后比较好，但是有一个比较严重的并发症就是急性肾损伤。因此在治疗期间一定要严密的监测有没有出现肉眼血尿、腰痛以及肾功能的异常，如果发现要及时处理。另外这种疾病虽然治愈率很高，但是复发的机会也非常大。平时一定要注意保暖，避免感染而且要避免随便服用药物，这都可能导致微小病变型的肾病复发。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
造成水肿的原因主要有局部血栓形成，肾脏疾病、肝脏疾病、心脏疾病以及甲状腺疾病等等。水肿可以分成局部性的水肿和全身性的水肿。引起局部性水肿最常见的就是局部血栓形成，比如下肢深静脉血栓形成会引起下肢的水肿，主要是由于血栓堵塞周围的血管，引起回流障碍。而全身性的水肿涉及到的病因比较多，比较常见的就是上面提到的这4个方面的原因，其中肾脏方面的原因都是肾炎和肾病综合征，一般会伴有血压升高、尿中泡沫增多、肉眼血尿等症状。而肝脏方面的原因主要是肝硬化，这种疾病腹水比较明显。心脏方面的原因主要是右心衰竭，患者一般还会伴有腹胀等。而甲状腺方面的原因主要是甲状腺功能减退症，患者怕冷特别明显，在天热时也会穿很多衣服。这些疾病的排除需要完善相关的检查，比如深静脉的彩超、甲状腺功能、肝肾功能、尿常规等等。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
概括来说，能够引起肾后尿流不畅的所有原因，都能引起肾积水。在临床上，最常见的就是尿路结石，其次就是前列腺增生、前列腺肿瘤、妇科方面肿瘤，另外，神经源性膀胱和腹膜后纤维化，也是重要的肾积水原因。肾结石可以选用药物、体外冲击波碎石以及手术等治疗方法。前列腺增生，可以选用特拉唑嗪等药物治疗，多数选用手术治疗。前列腺肿瘤和妇科方面的肿瘤，一般选用手术治疗。如果已经出现了转移，无法手术，可以放入DJ管暂时缓解尿路梗阻。神经源性膀胱需要长期导尿，而腹膜后纤维化，可以选用激素治疗。长期的肾积水，容易引起肾皮质受压，肾功能减退，最后容易发展成为尿毒症。所以，一旦发现肾积水，需要积极寻找原因，并解除肾积水，阻止肾功能恶化。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
肾功能衰竭的护理诊断主要包括水钠潴留、电解质紊乱、贫血、营养不良、有感染的危险性等。肾功能衰竭是各种肾脏疾病发展的终末阶段，各种肾脏疾病一旦发展到肾衰阶段，肾脏的排水、排毒能力就会下降。其中水钠潴留和电解质紊乱最为常见，患者会表现为水肿、血压升高以及高钾血症、低钙高磷等等。此时患者要限制水分的摄入，限制高钾、高磷的食物，补充钙，并应用降压药物控制血压。慢性肾衰的患者一方面恶心、呕吐症状比较重，铁吸收不良，另一方面促红素产生障碍，两者都会导致患者贫血，需要在补充铁剂的同时应用促红素。慢性患者消化道症状比较重，再加上体内的消耗，患者会有营养不良，需要在适量的限制蛋白的同时补充足够的热量，比如马铃薯、红薯等食物。慢性肾衰的患者抵抗力比较低，很容易出现感染，比如肺部感染、消化道感染、泌尿道感染等，所以一定要注意添加衣服，吃饭时一定要注意清洁。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
肾功能衰竭患者的饮食概括起来就是不要吃太咸，不要吃高蛋白以及含有钾和磷比较多的食物。肾脏疾病逐渐发展，一旦进入肾衰竭，很多病人都会有水肿和高血压症状。如果平时吃得比较咸，尤其是腌制品，很容易引起水肿加重和血压进一步升高，容易导致心脑血管疾病，因此要控制盐的摄入量，每天在3克之内，对于腌制品需要限制。肾功能衰竭的病人很多都有尿蛋白，尿蛋白反过来加重肾功能，对于含有蛋白比较多的食物也需要限制，比如豆制品、鸡蛋、鸭蛋、鹅蛋、鹌鹑蛋、瘦肉、奶类等等。肾功能衰竭的病人多数伴有高磷血症，高磷血症容易引起血管硬化和皮肤瘙痒，所以对于富含磷的食物也需要限制，比如动物内脏。肾功能衰竭的病人容易出现高钾血症，高钾血症也是导致肾衰病人死亡非常常见的原因。因此对于含钾比较多的食物，比如橘子、香蕉、大红枣以及各种蔬菜、水果，也需要限制。

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尿毒症都是由基础的肾脏疾病逐渐发展而来，是各种肾脏疾病发展的终末阶段。能引起尿毒症的基础肾脏疾病主要有慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、尿酸性肾病、狼疮性肾炎、多囊肾、梗阻性肾病、慢性肾盂肾炎、紫癜性肾炎、乙肝病毒相关性肾炎、多发性骨髓瘤相关性肾炎、肾脏淀粉样变、安卡相关性肾炎。这些基础的肾脏疾病，能够导致肾脏在结构上逐渐被破坏，功能上逐渐下降，尤其是排毒的功能逐渐下降，会引起毒素在体内蓄积，就会有尿毒症的表现。所以，平时一定要控制能够引起肾脏损伤的基础疾病。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
肾炎是会引起尿毒症的，但并不是所有的肾炎都能够引起尿毒症。肾炎比较常见的，是急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎、隐匿性肾小球肾炎和慢性肾小球肾炎。其中，以急性肾小球肾炎和隐匿性肾小球肾炎，预后比较好。急性肾小球肾炎能痊愈，而隐匿性肾小球肾炎可以长期无症状生存，一般很少引起尿毒症。急进性肾小球肾炎，疾病进展比较迅速，病情比较凶险，如果治疗不得当，很容易发展成为尿毒症。慢性肾小球肾炎预后最差，只要患病，最终会发展成为肾衰，发展成为尿毒症，只能用药物来保养肾脏，延缓进入尿毒症的时间。

讲解医师：韩正斌  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
慢性肾病综合征的治疗主要是应用降低尿蛋白的药物来治疗，并且要避免肾功能加重的因素，比如肾毒性药物、高血压、感染等等。肾病综合征比起慢性肾炎来有一个非常大的优点，就是有治愈的可能性，但也有一部分肾病综合征患者无法治愈，尿蛋白持续存在，可能就转化成为了慢性，这时候可以用黄葵胶囊、缬沙坦胶囊或者培哚普利片这些药物来降低尿蛋白，控制24小时尿蛋白定量。另外就是要避免肾功能加重的因素，而比较常见的就是应用了肾毒性的药物，存在感染以及血压升高等。经过以上处理以后，那么肾功能加重得就会慢一点，这样进入肾衰甚至尿毒症的时间就会久一点，这样对于提高患者的生存质量非常有意义。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
狼疮肾炎患者不宜吃太咸、高蛋白以及辛辣刺激食物。狼疮肾炎患者很多都有水肿和血压升高，如果吃太咸的食物，比如咸菜和其他的腌制品，会引起水钠潴留明显，水肿加重以及血压进一步升高，严重者可能引起心衰和脑血管意外，所以对于这一类食物需要限制。狼疮肾炎患者很多都有尿蛋白，尿蛋白也是肾功能加重的一个非常重要的因素，所以对于鸡蛋、鸭蛋、鹅蛋、瘦肉、鱼类、奶类等富含蛋白的食物也要限制。不然摄入的蛋白过多，从肾脏丢失的蛋白也会增加，对肾脏的损伤也会加重。狼疮肾炎患者除了有肾脏的损伤以外，多数还有皮肤方面的病变，平时吃的刺激性食物比较多，比如辣椒等辛辣食物可能引起皮肤损伤加重，所以对于这一类食物要杜绝。