韩正斌

讲解医师：韩正斌  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
新生儿肾积水可以先观察半年到一年，如果没有自行好转，就需要接受手术治疗。新生儿肾积水多由于先天性尿路畸形导致，比如肾盂输尿管连接处狭窄以及膀胱输尿管反流。如果初次发现肾积水，可以每3-6个月复查一次泌尿系彩超和尿常规。如果尿常规正常而彩超显示肾积水逐渐缩小，可以继续观察。临床上大约有一半的患者会自行好转以至痊愈，观察的时间大约是半年到一年。如果观察到此时间，肾积水没有明显变化或者进一步增大，就需要接受手术来治疗。手术之前一定要行静脉肾盂造影或者膀胱造影，确诊是上述两种畸形中的哪一种，再决定治疗方案。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
肾积水严重不严重，取决于积水的程度和积水的时间。如果是轻度积水，而且积水的时间比较短，就不算严重。如果是重度积水，而且积水的时间比较长，尤其是3个月以上，就比较严重。肾积水，主要的治疗是解除积水，不然长期积水容易引起肾实质受压，而导致肾功能减退，甚至肾衰竭而进入尿毒症期。为了解除肾积水，首先应该明确肾积水的原因，比较常见的有肾结石、泌尿系的肿瘤以及盆腔占位性病变。对于肾结石，可以应用排石药物、体外冲击波碎石以及手术治疗。排石药物比较常用的有枸橼酸钾、排石颗粒、坦索罗辛。而对于泌尿系肿瘤和盆腔占位性病变，多采用手术治疗。如果积水的原因暂时无法处理，比如肿瘤较大，或者出现了转移，无法手术，可以放入DJ管，来暂时缓解积水症状。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
肾炎是会引起尿毒症的，但并不是所有的肾炎都能够引起尿毒症。肾炎比较常见的，是急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎、隐匿性肾小球肾炎和慢性肾小球肾炎。其中，以急性肾小球肾炎和隐匿性肾小球肾炎，预后比较好。急性肾小球肾炎能痊愈，而隐匿性肾小球肾炎可以长期无症状生存，一般很少引起尿毒症。急进性肾小球肾炎，疾病进展比较迅速，病情比较凶险，如果治疗不得当，很容易发展成为尿毒症。慢性肾小球肾炎预后最差，只要患病，最终会发展成为肾衰，发展成为尿毒症，只能用药物来保养肾脏，延缓进入尿毒症的时间。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
糖尿病引发尿毒症，在临床上非常常见。糖尿病由于血糖过高，时间久了就会引起一系列的并发症，比如糖尿病眼底病变，糖尿病周围神经病变，当然也包括糖尿病肾病。糖尿病肾病一旦起步是无法阻止的，肾病会逐渐的进展，早晚发展成为肾功能衰竭，进入尿毒症期。目前国内由于饮食结构越来越倾向于西方，也就是高热量饮食，糖尿病的发病率在逐年增加。在尿毒症的成因中，糖尿病逐渐的超过慢性肾小球肾炎，趋向于第一位的倾向性。糖尿病肾病一旦进入尿毒症期，就需要给予血液透析来治疗。当然这种疾病也并不是肾移植的禁忌症，但是移植完肾脏以后，如果血糖控制不好，还会再次发展成为尿毒症。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
尿毒症大便拉不出来，可以应用开塞露来通便，口服酚酞片或者乳果糖口服液，平时可以适量的吃一些富含纤维素类的食物，比如蔬菜。尿毒症的病人由于肠道受到毒素的影响，对于水分的限制比较严格，很容易出现便秘的症状。如果出现便秘，而且有排便的感觉，这时候可以应用开塞露来通便。如果没有便意，可以服用酚酞片或者乳果糖口服液，这两种药物能够促进大便排出，但是不要吃得太多，容易引起腹泻。平时可以适量的吃一些富含纤维素类的食物，比如蔬菜，但是需要注意在吃蔬菜之前一定要用热水烫一烫，这样能够把其中的钾清除，防止吃太多的青菜引起高钾血症。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
肾病综合征，包括五种病理类型：微小病变型、系膜增生型、膜增生型、膜性以及局灶节段性硬化。每种病理类型的预后，都是不一样的，其中，微小病变型和轻度系膜增生型，预后最好，多数都能治愈。重度系膜增生型、膜增生型、膜性以及局灶节段性硬化，预后相对比较差，治愈的可能性比较小。虽然，可能性比较小，但是也有治愈的可能。肾病综合征，一般需要应用激素和免疫抑制剂治疗，比较常用的有强的松、环磷酰胺和他克莫司。一旦得了肾病综合征，建议尽早行肾穿刺术，明确病理类型，选用合适的免疫抑制剂，进行针对性的治疗，提高治愈率。

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慢性肾病综合征的治疗主要是应用降低尿蛋白的药物来治疗，并且要避免肾功能加重的因素，比如肾毒性药物、高血压、感染等等。肾病综合征比起慢性肾炎来有一个非常大的优点，就是有治愈的可能性，但也有一部分肾病综合征患者无法治愈，尿蛋白持续存在，可能就转化成为了慢性，这时候可以用黄葵胶囊、缬沙坦胶囊或者培哚普利片这些药物来降低尿蛋白，控制24小时尿蛋白定量。另外就是要避免肾功能加重的因素，而比较常见的就是应用了肾毒性的药物，存在感染以及血压升高等。经过以上处理以后，那么肾功能加重得就会慢一点，这样进入肾衰甚至尿毒症的时间就会久一点，这样对于提高患者的生存质量非常有意义。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
系统性狼疮肾炎是不传染的。系统性红斑狼疮是一种自身免疫性疾病，通俗来讲，就是身体里产生了坏东西攻击全身各脏器。当攻击到肾脏的时候，尿中就会出现尿蛋白、红细胞等，就称为狼疮性肾炎。这种疾病主要是身体免疫功能紊乱的结果，可能和感染、遗传、药物以及激素等有很大关系，但并不完全确定。因为和遗传有很大关系，所以父母亲有狼疮的病人，子女有狼疮的可能性比较大。但是这只是遗传，而不是传染。狼疮性肾炎主要应用激素和免疫抑制剂来治疗，比较常用的有强的松和环磷酰胺。如果对药物敏感，很多都能够得到控制。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
狼疮性肾炎四期，可以考虑先应用甲强龙、强的松、环磷酰胺等治疗。其具体的做法是应用甲强龙冲击治疗，然后再改用强的松足量治疗，同时要应用环磷酰胺，才能够达到抑制过强的免疫反应的效果。如果经过上述治疗半年，效果不是很明显。这时候可以停用环磷酰胺，改用其它的免疫抑制剂，比如吗替麦考酚酯。如果做了这样的调整以后效果仍然不好，可以考虑二线的治疗药物，比如他克莫司、利妥昔单抗。治疗狼疮性肾炎的过程中，其他的辅助性治疗也应该注意，比如应用低分子肝素抗凝、双嘧达莫抗血小板聚集、缬沙坦胶囊来降低尿蛋白以及输注人血白蛋白等。另外应用激素和免疫抑制剂的过程中可能出现一些副作用，比如抵抗力过低，有可能并发严重的感染等，一定要严密的监测。

讲解医师：韩正斌  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
儿童紫癜性肾炎，并不都需要休学。对于比较轻型的紫癜性肾炎，比如仅仅有尿红细胞、尿潜血而没有尿蛋白和肾功能恶化的，可以积极寻找过敏原并脱离过敏原，同时应用抗过敏的药物，一般很快就能够好转，可以继续上学。而对于比较重型的紫癜性肾炎，比如表现为大量蛋白尿，尤其有肾功能恶化的儿童，有可能需要住院治疗，并长时间应用激素，而且要避免劳累，避免感染，所以建议休学。也就是同样是紫癜性肾炎，有轻型的也有重型的，只有重型的建议休学，轻型的不需要休学，只需要治疗的同时，避免过敏原和劳累就可以。