韩正斌

讲解医师：韩正斌  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
慢性肾小球肾炎的饮食，概括起来就是低盐、优质蛋白饮食。如果合并肾衰，要求低盐、优质低蛋白饮食。慢性肾小球肾炎的患者，多数存在血压升高，所以必须限制盐的摄入量，每天在3g以内。否则，容易引起血压过高而导致肾功能恶化。另外，慢性肾炎加重的一个重要因素，就是尿蛋白，所以摄入过多的蛋白，可能加重肾脏负担。平时饮食，尽量选用优质蛋白，比如鸡蛋、牛奶、鸡肉、鸭肉、鹅肉。对于已经肾衰的慢性肾炎，摄入过多的蛋白，会产生过多的毒素，所以，每天摄入的蛋白质，在0.8g/kg以下。随着肾功能恶化，对蛋白的限制程度更严格。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
尿路堵塞，医学上叫做尿路梗阻，分为上尿路梗阻和下尿路梗阻。上尿路梗阻主要会引起肾和输尿管积水，表现为腰痛、腰部肿块。如果有感染的话，会出现发热、寒战。梗阻时间过久，会引起肾功能减退，而导致肌酐升高，患者有尿毒症的表现，比如恶心、呕吐、胸闷、憋气以及水肿。而下尿路梗阻，主要的症状是排尿困难、下腹胀甚至尿潴留。如果同样合并有尿路感染，会出现尿频、尿急、尿痛、尿道灼烧感。对于尿路梗阻，一定要积极的寻找尿路梗阻的原因，比较常见的是前列腺增生以及泌尿系的结石，根据病因再给予处理。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
能引起小便次数增多的原因，最常见的就是尿路感染。尿路感染需要给予抗生素抗感染治疗，比较常用的有青霉素、头孢哌酮、头孢曲松、左氧氟沙星、莫西沙星。除了应用抗生素以外，同时应用碳酸氢钠，具有碱化尿液的作用，能够减轻小便次数多的症状。第二个能够引起小便次数多的疾病就是糖尿病，这种疾病需要给予降糖药，比如二甲双胍、格列美脲以及胰岛素等治疗，同时给予饮食控制。除了上述原因，能够引起小便次数增多以外，还需要排除盆腔占位性病变、精神因素引起的症状，前者多需要手术治疗，而后者可以给予抗焦虑药物治疗，比较常用的有多虑平和黛力新。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
能够治愈泌尿系统感染的药，主要是抗生素。常用的抗生素，包括青霉素类、头孢类、喹诺酮类以及磺胺类。青霉素类的抗生素，比较常用的是阿莫西林。头孢类的抗生素，比较常用的是头孢哌酮、头孢曲松、头孢噻肟。喹诺酮类的抗生素，比较常用的有左氧氟沙星和莫西沙星。磺胺类的抗生素，比较常用的有复方磺胺甲恶唑。除了西药抗生素以外，中药中的热淋清颗粒和三金片，对尿路感染也有很好的效果。除此之外，应用抗生素期间，建议应用碳酸氢钠，增加尿液中药物的浓度，有效的杀灭细菌。尿路感染期间，要注意多喝水，勤排尿，促进细菌排出。

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小便呈现红色提示小便出血，也就是临床上常说的血尿。最常见的原因还是尿路感染，尤其对于生育期女性来说，细菌感染尿道以后对局部黏膜造成破坏而导致出血。对于这种疾病，可以给予抗生素抗感染治疗，感染控制以后血尿自然就消失了。另外对于中老年患者，如果有肉眼血尿要警惕泌尿系肿瘤的可能性，尤其是膀胱肿瘤会出现无痛性的肉眼血尿。行泌尿系超声检查，一般都有阳性的发现。当然，有些肾炎也能够引起肉眼血尿，比如急性肾小球肾炎或者IgA肾病。在全身因素方面，血液系统的疾病，尤其影响到血小板和凝血因子的异常，也会出现肉眼血尿。

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如果患者出现了血尿，但是尿量很少，最可能是得了急性肾炎并发了急性肾功能衰竭，但是要排除横纹肌溶解症的可能性。急性肾炎比较常见的症状就是血尿、蛋白尿、水肿、高血压。血尿在临床上也是比较常见的，表现为肉眼血尿，虽然这种疾病并发急性肾功能衰竭的相对来说比较少，但是也有出现。如果是急性肾炎并发了急性肾功能衰竭，患者就会出现上面提到的症状，出现了肉眼血尿，而且尿量也比较少。对于这种情况，要行尿常规和肾功能检查，观察尿中是不是出现了大量的红细胞，另外观察肌酐和尿素是不是明显升高。如果尿量进一步的减少，就需要给予血液透析治疗，同时要给予抗感染、控制血压以及足够的营养支持等治疗，另外一种情况就是横纹肌溶解症。病人尿液虽然是呈现红色的，但是这并不是严格意义上的肉眼血尿，而是一种肌红蛋白尿，同时也会伴有小便量减少，是由于肌红蛋白堵塞肾小管所导致的急性肾功能衰竭。

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尿血严重不严重，取决于所患有的疾病。如果是尿路感染或者尿路结石这一类疾病引起的尿血，相对比较轻。如果是肾炎或者泌尿系统肿瘤等疾病引起的尿血，相对比较严重。尿血只是临床症状，涉及到的疾病是比较多的。有些疾病比较轻，经过治疗以后很快痊愈，比如尿路感染和尿路结石，这两种疾病的诊断依据于尿常规和泌尿系的彩超。有些疾病比较重，比如肾炎中的慢性肾炎是无法治愈的，泌尿系的肿瘤可能引起全身转移。这两类疾病的诊断依据于尿常规、抗核抗体谱以及泌尿系的影像学检查。因此，当发现患者出现尿血以后，要完善相关检查，明确是何种原因引起的尿血，然后判断预后以及决定下一步的治疗方案。

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肾病患者长期服用他克莫司的主要功效和作用，就是抑制身体过强的免疫反应，保护肾脏。肾病是肾病综合征的简称，这种疾病主要是从肾脏大量的丢失蛋白，这种疾病的发生是和身体内的免疫紊乱有很大的关系。 身体内免疫紊乱以后，就会产生很多的抗体，这种抗体攻击肾脏，导致肾脏的滤过膜通透性增加，就会大量丢失蛋白。为了抑制这种抗体的产生，阻止这种抗体对肾脏进行攻击，需要应用激素和免疫抑制剂治疗，比较常用的免疫抑制剂就是他克莫司。 他克莫司能够调节身体内的免疫紊乱，从而达到保护肾脏的目的。但是在应用他克莫司的过程中，一定要动态的监测血药浓度，因为血药浓度不达标，达不到治疗疾病的效果。要监测血糖，因为可能引起继发性的糖尿病。

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24小时尿蛋白2000mg是比较严重的。尿蛋白的存在不光提示可能患有肾炎，尿蛋白也会对肾脏造成损伤，导致肾功能逐渐加重，甚至发展成为尿毒症，因此是比较严重的。发现尿蛋白增多需要明确是何种类型的肾炎，是慢性肾炎、急性肾炎或者继发性肾炎，比如紫癜性肾炎、乙肝病毒相关性肾炎等等，根据病因再进行处理。还可以用一些降低尿蛋白的药物，比如厄贝沙坦、培哚普利等等。有些中成药对于降低尿蛋白效果也是比较好的，比如黄葵胶囊，也可以应用。有时候还得借助于激素和免疫抑制剂来一起治疗，这二者对于降低尿蛋白效果更好一些，只是副作用比较大。把24小时尿蛋白定量尽量降到500mg以下，这样对肾脏的损伤才能够降到最低。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
肾脏病不同于心血管或者消化呼吸系统疾病，很大的特点就是疾病隐匿，悄无声息出现，一旦发现就是晚期。对于多数的尿毒症患者，在早期的时候没有任何症状，或仅有轻度的乏力、腰酸、夜尿增多等症状。少数患者可有食欲减退、代谢性酸中毒、轻度贫血。 剩下的就是患者基础疾病的表现，比如反复出现水肿、尿中泡沫增多或者出现肉眼血尿。尿中泡沫增多，一般提示尿中出现了蛋白。如果出现上述症状，一定要及时到肾内科就诊，行尿常规和肾功能检查。早期发现肾脏疾病，干预治疗，能够延缓肾功能衰竭，能够把透析时间至少推迟3年以上。