韩正斌

讲解医师：韩正斌  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
螺内酯片不能长期服用，可能导致高钾血症。螺内酯片虽然也是利尿剂的一种，但是相比较氢氯噻嗪、呋塞米和托拉塞米而言，利尿的效果非常有限，但是保钾的效果确实比较好。 在应用氢氯噻嗪、呋塞米或者托拉塞米利尿的同时，患者很容易出现低钾血症，低钾血症是比较危险的，容易引起恶性心律失常导致患者猝死，这时候同时应用螺内酯片，就可以防止低钾血症的发生，可以互为补充。 但是如果单独应用螺内酯片，而且是长期服用，却很容易引起高钾血症。高钾血症也是比较危险的，容易引起恶性心律失常，因此螺内酯片不能长期的服用。如果是由于低钾血症而服用螺内酯片，在短期应用的同时，一定要从病因上进行处理。

讲解医师：韩正斌  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
肾功能不全，如果没有出现少尿、无尿可以吃西瓜，但也应该适量的控制摄入的量。如果已经出现少尿、无尿，就不要吃西瓜。西瓜里含有的比较多的主要是水分以及糖类，也含有少量的钾。因此，对于肾功能不全的患者来说，如果没有出现少尿、无尿，可以吃西瓜的。吃了西瓜，也不会引起水分在体内潴留，也不会引起心衰、脑水肿等症状。但是应该控制量，吃的西瓜过多，可能导致高钾血症，对于肾功能不全的患者来说非常不利。如果肾功能不全的患者已经出现少尿、无尿，这时候就不能吃西瓜。如果吃西瓜，会导致水钠潴留，轻的会引起水肿症状，而比较重的患者会出现胸闷、憋气等心衰的症状以及头晕、头痛，甚至昏迷等脑水肿的症状。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
血清尿素偏低一般提示营养不良，尿素是肾功能的指标，尿素是蛋白代谢的产物。如果平时以素食为主，吃的富含蛋白的食物比较少，比如鸡蛋、鸭蛋、鹅蛋、鹌鹑蛋、瘦肉、鱼类、豆制品等。产生的尿素也会减少，血中的尿素就会偏低，一般提示营养不良，建议可以多吃富含蛋白的食物，上面都已经提到。有些特殊时期，比如女性在怀孕期间也会引起尿素降低，并不一定代表营养不良，而是由于怀孕期间肾脏体积增大，肾小球滤过率增加，对毒素的排除增加而导致的尿素降低。一般尿素偏低临床意义不大，尿素升高尤其是合并肌酐也升高，临床意义比较大，因为这提示肾功能衰竭，需要积极的寻找病因。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
血钾低的患者，轻的可以表现为四肢无力、腹胀，比较重的患者会表现为四肢麻痹以及恶性心律失常。低钾血症在临床上是比较常见的，比较常见的原因是摄入不足或者是反复的恶心、呕吐，有些患者是由于肾脏疾病所导致。 但不管什么原因引起，血钾降低会引起一系列的症状。比较轻的是四肢无力、没有力气，或者腹胀、不想吃东西，比较重的患者会出现四肢麻痹、不能行走、不能拿东西，更严重的是能够导致恶性心律失常，尤其是尖端扭转性室速，这种恶性心律失常会导致患者死亡。因此，当发现有低钾血症时，一定要积极的寻找原因，并给予补钾治疗，可以多吃富含钾的食物，如香蕉、大红枣、橘子等等。

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目前临床上消肿的最快方法是应用利尿剂，尤其是强效的利尿剂，比如呋塞米、托拉塞米。身体出现水肿多数情况下提示水钠潴留，消肿就是将多余的水分排出体外，利尿剂就起这方面的作用。比较强效的利尿剂是上面提到的呋塞米和拖拉塞米，这些利尿剂能够短期内将多余的水分排出体外，达到消肿的效果。比较缓和的利尿剂比如氢氯噻嗪，利尿消肿效果相对比较差。但是利尿消肿只是对症处理，如果不从病因上进行治疗，水肿可能再次出现。因此在利尿消肿的同时，一定要积极的寻找病因，从病因上进行处理，比如能够引起水肿的肾病综合征需要应用激素治疗。

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肾功能衰竭病人的护理需要注意以下几点：第一、避免感染，比如感冒、肺部感染、急性肠炎等，这些感染因素都能导致肾功能恶化，有可能直接进入尿毒症期。因此在季节变冷时要注意添加衣服，平时吃饭时要注意清洁。第二、监测尿量，尿量减少是肾功能加重非常重要的因素之一，因此需要每天监测尿量。第三、规律服用药物，肾功能衰竭无法治愈，只能长期服用药物维持。有些患者的依从性比较差，很容易漏服药物，所以一定要督促患者规律服药。第四、规律复查，肾功能衰竭患者的肾脏是逐渐进展的，所以要规律复查并根据复查结果调整药物用量。

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尿毒症大便拉不出来，可以应用开塞露来通便，口服酚酞片或者乳果糖口服液，平时可以适量的吃一些富含纤维素类的食物，比如蔬菜。尿毒症的病人由于肠道受到毒素的影响，对于水分的限制比较严格，很容易出现便秘的症状。如果出现便秘，而且有排便的感觉，这时候可以应用开塞露来通便。如果没有便意，可以服用酚酞片或者乳果糖口服液，这两种药物能够促进大便排出，但是不要吃得太多，容易引起腹泻。平时可以适量的吃一些富含纤维素类的食物，比如蔬菜，但是需要注意在吃蔬菜之前一定要用热水烫一烫，这样能够把其中的钾清除，防止吃太多的青菜引起高钾血症。

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肾病综合征，包括两大类：一、原发性肾病综合征。二、继发性肾病综合征。原发性肾病综合征，顾名思义就是找不到病因。感染，尤其上呼吸道感染，可能诱发。继发性肾病综合征，包括的病因比较多，比较常见的有紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、乙肝病毒相关性肾炎、糖尿病肾病、骨髓瘤相关肾病、肾淀粉样变、ANCA相关性血管炎、肿瘤相关性肾病。原发性肾病综合征，多数需要激素和免疫抑制剂治疗。继发性肾病综合征，需要积极治疗基础疾病，有的也需要激素和免疫抑制剂治疗。另外，配合抗血小板聚集、降低尿蛋白、补充白蛋白等对症治疗。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
肾病综合征，包括五种病理类型：微小病变型、系膜增生型、膜增生型、膜性以及局灶节段性硬化。每种病理类型的预后，都是不一样的，其中，微小病变型和轻度系膜增生型，预后最好，多数都能治愈。重度系膜增生型、膜增生型、膜性以及局灶节段性硬化，预后相对比较差，治愈的可能性比较小。虽然，可能性比较小，但是也有治愈的可能。肾病综合征，一般需要应用激素和免疫抑制剂治疗，比较常用的有强的松、环磷酰胺和他克莫司。一旦得了肾病综合征，建议尽早行肾穿刺术，明确病理类型，选用合适的免疫抑制剂，进行针对性的治疗，提高治愈率。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
紫癜性肾炎痊愈的主要表现，是尿中的尿蛋白和红细胞消失，没有皮肤紫癜，关节疼痛和腹痛消失。紫癜性肾炎是由过敏性紫癜所导致，主要的表现除有血尿和蛋白尿以外还会有四肢末端出血点，也就是医学上常说的紫癜，还会伴有关节疼痛和腹痛。这种疾病的治疗，先应该脱离过敏原，再应用激素以及葡萄糖酸钙、氯雷他定等抗过敏药物来治疗。如果患者对于上述治疗药敏感，达到临床治愈，患者血尿酸和蛋白尿就会消失，同时皮肤上、关节上以及腹部方面的表现也会消失。但是这种疾病容易复发，要规律的复查，一般每1-3个月复查一次尿常规。