韩正斌

讲解医师：韩正斌  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
多喝水导致肌酐下降，考虑和肾小球滤过率增加、水分对肌酐的稀释有很大关系。如果多喝水，尿液也会增多，那么毒素的排出也会增多，肌酐作为毒素的一种也不例外，因此喝水过多，尿液增多，肌酐就会下降。 另外，如果喝水过多，有效血容量会增加，对于任何物质都有稀释作用，对于肌酐也是一样的，肌酐浓度相应的也会降低。但是需要强调一点，如果患者的血肌酐水平是正常的，也就是肾功能是正常的，那么喝水的多少对身体的影响是比较小的。 如果患者肌酐已经升高，提示肾功能衰竭，那么喝水就应该适量限制，不能通过喝水降低肌酐，因为喝水过多容易引起水肿加重，有可能导致急性左心衰。

讲解医师：韩正斌  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
肾炎症如果是有菌性的炎症，需要给予抗生素抗感染治疗，而无菌性的炎症通常采用激素来治疗。肾脏炎症是一个模糊的概念，其实包括两大类，它们是有菌性炎症和无菌性炎症。有菌性炎症是由细菌感染引起，多见于急性肾盂肾炎，这种疾病通常是由大肠杆菌引起，因此需要应用对于这种细菌比较敏感的抗生素，比如头孢类的抗生素或者喹诺酮类的抗生素。经过抗感染治疗以后，多数都能够痊愈。而另一种炎症是肾脏的无菌性炎症，通常见于慢性肾小球肾炎，这种疾病用抗生素治疗无效。如果尿蛋白量比较多的话，可以采用强的松等激素来治疗。另外，一些辅助性的治疗也可以应用，比如抗血小板聚集的双嘧达莫，缬沙坦控制血压和降低尿蛋白，呋塞米利尿消肿等等。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
新生儿肾积水可以先观察半年到一年，如果没有自行好转，就需要接受手术治疗。新生儿肾积水多由于先天性尿路畸形导致，比如肾盂输尿管连接处狭窄以及膀胱输尿管反流。如果初次发现肾积水，可以每3-6个月复查一次泌尿系彩超和尿常规。如果尿常规正常而彩超显示肾积水逐渐缩小，可以继续观察。临床上大约有一半的患者会自行好转以至痊愈，观察的时间大约是半年到一年。如果观察到此时间，肾积水没有明显变化或者进一步增大，就需要接受手术来治疗。手术之前一定要行静脉肾盂造影或者膀胱造影，确诊是上述两种畸形中的哪一种，再决定治疗方案。

讲解医师：韩正斌  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
正常情况下，肾盂肾盏内只有少量尿液潴留。如果尿液在肾内淤积，肾盂肾盏潴留的尿液超过正常容量时，就称为肾积水。当肾积水容量超过1000ml的时候，被称为巨大肾积水。肾积水多是由于上尿路梗阻疾病所致，比较常见的有先天性的肾盂输尿管连接处狭窄，输尿管结石等；长期的下尿路梗阻疾病也可导致肾积水，比如前列腺的增生、神经源性膀胱等。根据积水的程度，分为轻度中度和重度。如果发现有肾积水，首先应该寻找肾积水的原因，根据病因及时处理。长期肾积水容易引起肾实质损失，甚至是肾功能衰竭。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
肾积水严重不严重，取决于积水的程度和积水的时间。如果是轻度积水，而且积水的时间比较短，就不算严重。如果是重度积水，而且积水的时间比较长，尤其是3个月以上，就比较严重。肾积水，主要的治疗是解除积水，不然长期积水容易引起肾实质受压，而导致肾功能减退，甚至肾衰竭而进入尿毒症期。为了解除肾积水，首先应该明确肾积水的原因，比较常见的有肾结石、泌尿系的肿瘤以及盆腔占位性病变。对于肾结石，可以应用排石药物、体外冲击波碎石以及手术治疗。排石药物比较常用的有枸橼酸钾、排石颗粒、坦索罗辛。而对于泌尿系肿瘤和盆腔占位性病变，多采用手术治疗。如果积水的原因暂时无法处理，比如肿瘤较大，或者出现了转移，无法手术，可以放入DJ管，来暂时缓解积水症状。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
肾囊肿如果采用的是微创性的手术治疗，建议在半个月之后再去上班。如果恢复得不是很好或者采用的是开放性的手术治疗，上班时间需要推迟。肾囊肿是肾脏的一种良性病变，通常来说这种病变不需要特别处理，因为这种病变的恶变率非常低。如果囊肿比较大，已经超过7cm或者虽然达不到这个标准，但是有明显的压迫症状出现肾积水，肾脏包膜受到牵拉以及和肾囊肿相关的高血压，这种情况需要处理。处理的方法主要包括两种：第一种，穿刺打硬化剂，常用的硬化剂就是无水酒精。这是一种微创性的治疗，创伤比较小，恢复起来相对比较快，在手术之后的半个月左右基本上就可以去上班。第二种，开放性的手术治疗。创伤比较大，恢复起来比较慢，上班的时间相对应该往后推迟，至少也得一个月左右。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
肾衰竭的症状主要有恶心、呕吐、代谢性酸中毒、皮肤和指甲苍白、皮肤瘙痒等等。肾脏在人体主要的功能是负责排毒、排水和部分内分泌功能，因此当肾脏衰竭以后，上述这些功能就会出现障碍。如果毒素不能排出，尤其是尿素在身体内蓄积，就会引起恶心、呕吐症状，有的病人反复恶心、呕吐被误诊为消化系统的疾病。肾衰竭的患者排酸出现障碍，酸蓄积在身体内就会引起代谢性酸中毒，患者就会出现全身乏力的症状。肾衰的病人肾脏产生促红素减少就会引起贫血，在身体上主要表现为面色或者指甲苍白。肾脏的另一个功能是调节钙、磷失调，如果肾脏进入肾衰竭，这种调节能力下降明显就会引起低钙、高磷，低钙、高磷除了容易引起血管硬化加强以外，也会引起皮肤瘙痒。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
儿童肾病综合征的治愈率大约在百分之八九十以上。肾病综合征虽然是一种疾病，但是它包括很多病理类型，每种病理类型对于激素的敏感性不一样，其中在儿童比较常见的就是微小病变型。这种病理类型对于激素的反应比较好，在应用激素治疗以后两周左右可能尿蛋白就出现转阴。这些患者所占的比重相对比较高，可能也达到百分之八九十以上。只要出现尿蛋白转阴，提示临床治愈。下一步需要逐渐的激素减量维持，虽然儿童肾病综合征治愈的可能性非常大，但是它的复发率也是非常高的。所以在激素减量的过程中，要缓慢，避免过快。另外，要注意保暖，避免感染受凉，感染受凉以后就会导致肾病综合征的复发。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
肉眼血尿可以是生理性因素引起的，比如剧烈运动、发热之后，可能出现肉眼血尿。上述因素排除以后，肉眼血尿很快就消失，不需要特别处理。但更多的时候，肉眼血尿是病理因素引起的，主要包括三个方面，1、泌尿系统疾病，IgA肾病、急性肾小球肾炎、肾结石、尿路感染、肾癌、输尿管癌、膀胱癌以及前列腺癌，都能引起肉眼血尿。行免疫功能、抗O、补体、泌尿系彩超或者CT检查，会有阳性的发现。2、泌尿系周围器官引起的疾病，比如阑尾炎、盆腔炎、子宫肿瘤等。3、血液系统疾病，尤其是影响到凝血功能和血小板的疾病，比如白血病、血栓性血小板减少性紫癜、血友病等。

讲解医师：韩正斌  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
人的肾脏形状非常像蚕豆，左右各一个，位于脊柱两旁，腹膜后间隙里面。左侧肾脏在第11胸椎椎体的下缘到第2、3腰椎椎体间盘之间，右侧肾脏在第12胸椎椎体上缘到第3腰椎椎体上缘之间。简单来说，在后背脊柱两侧的3cm处和8cm处各做一条垂线，同时在第11胸椎和第3腰椎各作一条水平线，就会形成两个四方形的区域，肾脏就位于其中。右侧肾脏由于受肝脏所压，所以位置稍低于左侧肾脏。肾脏在身体的主要功能是产生尿液并排泄尿液，同时把毒素溶解其中，一并排出体外。同时肾脏也有一部分的内分泌功能，来调节血红蛋白的合成。