韩正斌

讲解医师：韩正斌  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
肾积水不是一种独立的疾病，它是由很多疾病所导致的结果，比如输尿管结石、肾盂输尿管连接处狭窄、前列腺增生和肿瘤等等。这些疾病都能够导致肾积水，因此治疗方法和花费都是不一样的。输尿管结石如果比较小，在5mm以下，应用药物治疗可能就能排出来，花费相对就很少，大约得几百块钱。如果需要手术治疗，大约得花费10000块钱左右。而肾盂输尿管连接处狭窄，通常采用手术治疗，花费也在10000块钱左右。前列腺增生或者肿瘤引起的肾积水通常采用手术治疗，而花费相对就比较多，大约在15000-20000块钱之间。如果肿瘤已经处于晚期，出现了转移，失去了手术治疗的时机，治疗起来费用相对就会增加。

讲解医师：韩正斌  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
肾积水，主要治疗是解除积水，不然长期积水容易引起肾实质受压，导致肾功能减退，甚至肾衰竭而进入尿毒症期。为了解除肾积水，首先应该明确肾积水的原因。比较常见的有肾结石、泌尿系统肿瘤以及盆腔占位性病变。对于肾结石，可以应用排石药物、体外冲击波碎石以及手术治疗。排石药物，比较常用有枸橼酸钾、排石颗粒、坦索罗辛。对于泌尿系肿瘤和盆腔占位性病变，多采用手术治疗。如果积水的原因，暂时无法处理，比如肿瘤较大或者出现转移无法手术，可以放入DJ管来暂时缓解积水症状。

讲解医师：韩正斌  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
如果肌酐升高，提示肾功能不全。因为肾脏具有排毒的能力，肾脏出现了功能不全，就会引起排毒的能力下降，体内的毒素自然就会升高，肌酐就是典型的毒素。对于肾功能不全，首先应该区分是急性肾功能不全，还是慢性肾功能不全，因为对患者的预后非常重要，而且治疗方法也不尽相同。急性肾功能不全很多都能够完全恢复，慢性肾功能不全早晚发展成为尿毒症。如果是急性肾功能不全，多数是肾小管坏死型，给予对症支持治疗，必要时给予血液透析治疗，等待肾功能不全的完全恢复。如果是慢性肾功能不全，只能延缓肾功能衰竭，长期服用排毒药物，如果达到尿毒症期，需要给予长期的血液透析治疗。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
肾功能衰竭患者护理上需要注意以下几点：一、要严密监测尿量，尿量减少提示可能是肾功能恶化，所以要每天监测尿量。二、要避免感染，感染可能引起肾功能衰竭加重，因此在季节变冷时要嘱患者多添加衣服，平时吃饭时尤其在夏天，要注意食物清洁，避免引起感染性腹泻。三、要规则服用药物，肾功能衰竭这种疾病无法治愈，需要长期服药维持，服用药物的数量和种类都比较多。如果患者依从性不是很好很容易漏服，因此平时要督促患者规律服药。四、要规律复查，肾功能衰竭患者的病情并不是一成不变，它是在逐渐恶化，需要根据病情和检查结果调整药物用量，因此要嘱咐患者定期复查。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
系统性狼疮肾炎是不传染的。系统性红斑狼疮是一种自身免疫性疾病，通俗来讲，就是身体里产生了坏东西攻击全身各脏器。当攻击到肾脏的时候，尿中就会出现尿蛋白、红细胞等，就称为狼疮性肾炎。这种疾病主要是身体免疫功能紊乱的结果，可能和感染、遗传、药物以及激素等有很大关系，但并不完全确定。因为和遗传有很大关系，所以父母亲有狼疮的病人，子女有狼疮的可能性比较大。但是这只是遗传，而不是传染。狼疮性肾炎主要应用激素和免疫抑制剂来治疗，比较常用的有强的松和环磷酰胺。如果对药物敏感，很多都能够得到控制。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
狼疮性肾炎四期，可以考虑先应用甲强龙、强的松、环磷酰胺等治疗。其具体的做法是应用甲强龙冲击治疗，然后再改用强的松足量治疗，同时要应用环磷酰胺，才能够达到抑制过强的免疫反应的效果。如果经过上述治疗半年，效果不是很明显。这时候可以停用环磷酰胺，改用其它的免疫抑制剂，比如吗替麦考酚酯。如果做了这样的调整以后效果仍然不好，可以考虑二线的治疗药物，比如他克莫司、利妥昔单抗。治疗狼疮性肾炎的过程中，其他的辅助性治疗也应该注意，比如应用低分子肝素抗凝、双嘧达莫抗血小板聚集、缬沙坦胶囊来降低尿蛋白以及输注人血白蛋白等。另外应用激素和免疫抑制剂的过程中可能出现一些副作用，比如抵抗力过低，有可能并发严重的感染等，一定要严密的监测。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
对于过敏性紫癜性肾炎患者怀孕的处理，一般需要分情况看待。一种情况是如果以往得过紫癜性肾炎，而目前已经治愈，或者以往得过紫癜性肾炎，目前不属于急性期，而且已经得到控制，24小时尿蛋白定量比较少在1g以下，这种情况可以考虑继续妊娠。但是在妊娠期间一定要动态监测尿常规、24小时尿蛋白定量、肾功能、血压等。因为怀孕的过程中肾脏负担会加重，有可能在紫癜性肾炎的基础上发生妊高症，这样对孕妇和胎儿都非常危险，因此需要慎重对待。另一种情况是紫癜性肾炎急性期，这种病人尿常规中会显示尿蛋白(++)甚至(+++)，24小时尿蛋白定量在1g以上，有的患者甚至出现肾功能异常，出现肌酐和尿素氮升高，这种情况不建议继续妊娠。因为随着妊娠的进展，肾脏负担会逐渐加重，对胎儿的影响也会表现的越来越明显。如果选择药物治疗，对胎儿的影响也比较严重，因此对于这种情况建议终止妊娠。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
儿童肾炎型肾病综合征需要应用激素治疗，同时要严格的控制血压，必要的时候联合免疫抑制剂一起治疗。儿童肾病综合征主要的症状有水肿、大量蛋白尿、低蛋白血症以及高脂血症。肾炎型的肾病综合征是在此基础上又多了高血压和血尿。因此，治疗上除了应用激素治疗肾病综合征以外，还需要严格控制血压，防止肾功能的进一步加重。最常应用的激素就是强的松，而最常用的降压药物是硝苯地平。需要强调一点，肾炎型的肾病综合征预后不是很好，也就是治愈的可能性比较小。如果经过激素和控制血压治疗以后，效果不是很好，可以联合免疫抑制剂一起治疗。对于儿童一般不应用环磷酰胺这种免疫抑制剂，因为它可能导致性腺异常而不能生育，可以选用他克莫司这一类免疫抑制剂。但是应用他克莫司的过程中一定要严密监测血糖，因为它可能导致糖尿病。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
小儿肾病综合征总体来说预后比较好。肾病综合征虽然是一个疾病，但是它包括很多病理类型，每种病理类型的预后都不一样。其中微小病变型和轻度系膜增生型愈后比较好，而剩下的其他病理类型预后都是比较差。而小儿肾病综合征最常见的病理类型就是微小病变型，这种病理类型经过激素治疗以后尿蛋白很快就转阴痊愈，提示小儿肾病综合征预后比较好。有些小孩的肾病综合征在治疗的过程中并不像期待的那样，经过治疗以后可能尿蛋白就不见转阴，这时候一定要行肾穿刺来明确具体的病理类型，有可是微小病变型，有可能就需要应用激素联合免疫抑制剂来一起治疗。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
儿童肾病综合征的饮食，概括起来是低盐、低脂、优质蛋白饮食。肾病综合征的患者典型的特点是水肿比较明显，有些病人还伴有血压升高如果吃的比较咸，就会引起水肿加重和血压进一步升高。因此，对于咸菜等腌制品要少吃，平时吃盐也要适量。水要少喝，因为水喝多和盐吃多是一样的效果。肾病综合征另一个特点是高脂血症，这样的患者血脂会非常高，所以对于鸡蛋黄、鸭蛋黄以及肥肉等含有油脂比较大的食物也要限制。所谓的优质蛋白，是指富含必需氨基酸比较多的食物，而富含氨基酸比较多的食物主要是动物蛋白，比如鸡蛋白、鸭蛋白、瘦肉、鱼类等，所以在平时补充蛋白的时候尽量选用这些食物。