韩正斌

讲解医师：韩正斌  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
如果尿中出现了蛋白，首先应该明确病因，再谈治疗的问题。第一、需要排除功能性蛋白尿。通俗来讲，就是由于剧烈运动、发热等原因引起的蛋白尿。这种蛋白尿呈一过性，一般来讲不需要治疗，可自行消失。第二、需要区分是肾病综合征还是肾炎综合征。由于尿蛋白升高，所以一定要查24小时尿蛋白定量。如果＞3.5g，考虑肾病综合征，而且排除了其它原因引起的肾病综合征，比如狼疮性肾炎、糖尿病肾病，建议给予激素和免疫制剂治疗，比较常用的有强的松和环磷酰胺。如果24小时尿蛋白定量＜3.5g，考虑肾炎综合征，下一步需要区分急性肾炎综合征、急进性肾炎综合征和慢性肾炎综合征。急性肾炎综合征病情有自限性，在2月之内自行缓解。急进性肾炎综合征需要应用激素和免疫抑制剂冲击治疗，而慢性肾炎综合征无法治愈，只能用药物来延缓肾功能的衰竭。

讲解医师：韩正斌  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
肾脏疾病最大的特点就是悄无声息的疾病，不易被察觉。很多尿毒症的病人在早期的时候没有任何症状，或仅有轻度的乏力、腰部酸痛、夜尿增多，每晚可以起夜4-5次以上，夜间小便量可以达到750ml以上。有些患者可有不想吃饭、食欲减退、代谢性酸中毒和轻度贫血。贫血表现为口唇和指甲苍白，其余的就是患者基础肾脏疾病的表现，比如反复的出现水肿，尿中泡沫增多或者出现肉眼血尿。尿中泡沫增多，一般提示尿中可能出现了尿蛋白。如果出现了上述症状，一定要及时到肾内科就诊，行尿常规和肾功能检查。建议平时要养成每年定期查体的习惯，以便于早期发现肾脏疾病。

讲解医师：韩正斌  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
间质性肾炎，包括急性间质性肾炎和慢性间质性肾炎。急性间质性肾炎，是由于对某些药物或者食物过敏引起的，比如青霉素类的和头孢类的抗生素以及海鲜类的食物。这一类肾炎需要给予激素治疗。如果患者少尿或者无尿，而且毒素明显升高，达到透析标准，需要给予血液透析治疗。需要强调一点，这种肾炎预后比较好，多数都能够痊愈。而慢性间质性肾炎，多数是由于长期服用某些药物引起的，比如马兜铃酸、关木通以及非甾体类的消炎药。这种肾炎，肾功能的恶化程度和贫血程度不平行。除了要停用上述药物以外，只能服用排毒药物，延缓肾功能的衰竭，尽量晚的进入尿毒症期。

讲解医师：韩正斌  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
肾积水主要的治疗是解除肾积水，不然，长期积水容易引起肾实质受压，而导致肾功能减退，甚至肾衰竭而进入尿毒症期。为了解除肾积水，首先应该明确肾积水的原因。比较常见的有肾、输尿管结石，泌尿系的肿瘤以及盆腔占位性病变。对于肾、输尿管结石，可以应用排石药物，体外冲击波碎石以及手术治疗。排石药物比较常用的有枸橼酸钾、排石颗粒、坦索罗辛。而对于泌尿系肿瘤和盆腔占位性病变多，采用手术治疗。如果积水的原因暂时无法处理，比如肿瘤较大或者远处转移无法手术，可以放入DJ管来暂时缓解积水症状。

讲解医师：韩正斌  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
肾脏病不同于心血管或者消化呼吸系统疾病，一个很大的特点就是起病隐匿，悄无声息就出现，一旦发现就是晚期。对于多数的肾功能不好的患者，在早期的时候没有任何症状，或仅有轻度的乏力、腰酸、夜尿增多等症状。 少数患者可有食欲减退、代谢性酸中毒和轻度贫血，剩下的就是患者基础疾病的表现，比如反复地出现水肿以及尿中泡沫增多，或者出现肉眼血尿、尿中泡沫增多，一般提示尿中出现了蛋白。 如果出现上述症状，一定要及时的到肾内科就诊，行尿常规和肾功能检查。早期发现肾脏疾病，早期干预治疗能够延缓肾功能的衰竭，能把透析的时间至少推迟三年以上。

讲解医师：韩正斌  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
肾上腺皮质激素不是一种病，而是一种激素，主要是指的糖皮质激素，这种激素主要是用来治疗结缔组织病以及自身免疫性相关性疾病。身体有种疾病叫做结缔组织病，以系统性红斑狼疮和类风湿性关节炎为代表性，还有和免疫相关的疾病，比如慢性肾炎，肾病综合征等等。这些疾病，目前认为是由于身体内的免疫紊乱，产生了很多抗体，对靶器官进行攻击所产生。这种情况，应用抗生素或者是别的药物治疗没有效果，只能应用激素来治疗，就是肾上腺皮质激素。这种激素具有抑制身体过强的免疫反应，从而达到保护脏器的目的。但是这种激素在应用的过程中也会产生副作用，比如会出现消化性溃疡、肥胖、骨质疏松，有些严重的患者可能还会出现股骨头坏死，因此在应用的过程中，一定要严密的监测。

讲解医师：韩正斌  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
隐匿性肾炎就是没有高血压，水肿以及肾功能恶化等症状，而仅仅有尿蛋白或者尿潜血的肾炎。这种肾炎是急性肾小球肾炎，慢性肾小球肾炎，急进性肾小球肾炎以及其他继发性肾炎等诸多肾炎中预后最好的一种肾炎。临床上对于这种肾炎一般不需要治疗，只需要动态的观察尿常规、肾功能。一般来说，每3个月复查1次，并动态的观察有无水肿，高血压等症状出现。如果出现了上述症状，提示肾炎加重。当然，尿中有尿蛋白比尿中仅仅有潜血危险性更大一点，可以应用黄葵胶囊，贝那普利或者缬沙坦把24小时尿蛋白定量控制在1克以下，剩下的就是长期随访。

讲解医师：韩正斌  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
肾炎性水肿可以用利尿的药物来治疗，比如呋塞米、氢氯噻嗪或者是托拉塞米。肾炎性水肿和肾病性水肿相对应，肾炎性水肿主要是由于肾小球滤过膜通透性降低，水分不能排出而引起，叫做肾小球滤过率降低。治疗这种水肿主要是应用利尿剂，比较常用的利尿剂上面都已经提到。但是应用利尿剂的时候需要注意，一般应用3-5天，待水肿消退了以后就停止应用。因为应用时间过长，容易引起低钾血症，低钾血症引起的后果比较严重，可能引起恶性心律失常而导致猝死。另外在水肿的时候需要注意控制饮水的量，一般以前一天的尿量加500mL，为今天摄入水量的标准。如果水肿比较严重，控制的应该更严格一些，水肿可能进一步加重。

讲解医师：韩正斌  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
正常情况下，肾盂、肾盏内只有少量尿液潴留。如果尿液在肾内淤积，肾盂、肾盏潴留的尿液超过正常容量时，就称为肾积水。当肾积水容量超过1000ml的时候，被称为巨大肾积水。肾积水多是由于上尿路梗阻疾病所致，比较常见的有先天性的肾盂输尿管连接处狭窄、输尿管结石等。当然，长期的下尿路梗阻疾病也可导致肾积水，比如前列腺的增生、神经源性膀胱。根据积水的程度来分，分为轻度、中度和重度。如果发现有肾积水，首先应该寻找肾积水的原因，根据病因及时处理。长期肾积水，容易引起肾实质损伤，甚至是肾功能衰竭。

讲解医师：韩正斌  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
轻度肾积水的治疗最好的方法得取决于其基础疾病，如果是肾结石，则可以采用药物治疗、体外冲击波碎石治疗或者手术治疗。如果是肾盂输尿管连接处狭窄，通常采用手术治疗。如果前列腺增生引起，可以服用药物治疗，也可以采用手术治疗。引起肾积水的原因比较多，长期的肾积水会导致肾实质受压、肾功能逐渐减退，因此要给予处理。肾积水的最好治疗方法取决于其病因，如果是肾结石引起，结石比较小时可以采用药物治疗，结石进一步增大后只能采用体外冲击波碎石治疗，如果结石长得不太规则且特别大，此时需要借助于手术来治疗。肾盂输尿管连处狭窄多见于儿童或者青少年，属于发育畸形，一般采用手术治疗。如果是前列腺增生引起，主要见于中老年，可以先采用药物治疗，比如非那雄胺、坦索罗辛、治疗效果不好就需要采用手术来治疗。