韩志峰

讲解医师：韩志峰  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院风湿免疫科
类风湿关节炎的治疗目前以口服药物为主，比如可以选择非甾体类的药物配合免疫抑制剂进行治疗。常用的非甾体类药物有布洛芬、洛索洛芬钠、塞来昔布、双氯芬酸钠等，常用的免疫抑制剂有甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺吡啶、艾拉莫德、硫酸羟氯喹等。除此之外还可以选择使用生物制剂进行治疗，可以根据患者具体的病情以及辅助检查结果来选择合适的药物。大部分患者都是选择2-3种免疫抑制剂，加上1种非甾体类药物就可以达到比较好的效果。　　但是在一些急性期可能使用非甾体类药物无法快速的缓解疼痛，此时可以选择激素类的药物配合免疫抑制剂来进行治疗。当急性期疼痛缓解后，可以逐渐减少激素的用量。需要注意的是非甾体类药物一般不和激素类的药物联合使用，有可能会增加消化道不适症状的风险，还有一些糖尿病的患者和感染性疾病的患者也要慎用激素类的药物。在治疗的过程中应注意补钙，预防骨质疏松的情况。还要定期复查血沉、C反应蛋白、类风湿因子、肝肾功能等指标，以此来评价治疗的效果。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院风湿免疫科
艾灸具有一定的保健作用，但并不作为治疗类风湿关节炎的首选，而且类风湿关节炎是一种自身免疫性的疾病，虽然极少数的患者有一定的疾病自限性，但绝大多数患者如果不经过治疗或未按时用药都会出现疾病的进展，甚至出现关节畸形，内脏受累的情况，所以艾灸无法完全治愈类风湿关节炎。　　目前类风湿关节炎的治疗仍然以口服药物为主，可以选择非甾体类的药物配合免疫抑制剂来进行治疗，必要时还可以使用激素类的药物配合免疫抑制剂来快速的缓解病情。严重的类风湿关节炎患者还可以选择生物制剂来进行治疗，在治疗的过程中需要严格的规律用药，定期复查相关指标，比如血沉、C-反应蛋白、肝肾功能、类风湿因子等，根据检查结果必要时调整药物剂量或更换其他的药物。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院风湿免疫科
强直性脊柱炎和类风湿关节炎都属于风湿免疫性疾病，但是这两种疾病实际上是不同的，强直性脊柱炎是以中轴关节受累为主，在早期可能会表现为腰骶部的疼痛、晨僵感，也有的患者会出现臀部的疼痛，疼痛的性质是以休息痛为主，比如在早晨起床或者夜里起来上厕所的时候有明显的腰骶部疼痛，在久坐、久站之后也会出现明显的腰骶部疼痛，在起身活动之后疼痛的症状可以减轻，随着病情的进展可以出现腰椎的强直，可以进一步检查腰骶部的磁共振、CT或者X线等影像学检查，以及配合抽血检查人类白细胞抗原明确诊断。类风湿关节炎是以小关节、多关节疼痛为主要症状，通常是小关节首发，例如在手部的掌指关节、指间关节、腕关节等，逐步发展到大关节，在病情的后期会出现关节的肿胀、畸形，例如出现关节的梭形肿胀、天鹅颈样畸形、纽扣花样畸形等，可以通过典型的症状配合类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体、血沉、C反应蛋白等指标明确诊断。

讲解医师：韩志峰  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院风湿免疫科
类风湿是一种免疫性的疾病，目前主要治疗药物分为三种，一是抗炎止痛的非甾体类药物，比如洛索洛芬、塞来昔布、双氯芬酸钠等。二是抗风湿免疫抑制剂，比如甲氨蝶呤、来氟米特、硫酸羟氯喹、柳氮磺吡啶等。三是生物制剂，很多患者都是通过非甾体类的药物，配合二至三种免疫抑制剂来进行治疗。当通过非甾体药物无法快速消除炎症时，也可以选择使用激素类的药物，配合免疫抑制剂来快速缓解病情。在严重的类风湿关节炎患者，和伴有内脏受累的类风湿关节炎患者，也可以优先选择使用生物制剂来进行治疗。在治疗的过程中需要规范、规律用药，定期复查相关指标，比如血沉、C-反应蛋白、肝功能、肾功能等，以此指标来观察治疗的效果，以及可能导致的不良反应等。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院风湿免疫科
风湿病是一大类疾病的统称，常侵犯关节、骨骼、肌肉、血管以及结缔组织，常见的风湿病有很多种，比如类风湿关节炎就是风湿病的一种类型。类风湿关节炎是自身免疫性疾病，它的主要病理特点是滑膜炎，一般从手指的掌指关节、近端指间关节、腕关节等小关节开始发病，逐渐侵袭膝关节等大关节，同时伴有关节肿胀、晨僵、疼痛以及活动受限等，类风湿关节炎的晚期还可能会出现内脏受累以及关节畸形、关节脱位的情况。需要通过类风湿因子、血沉、C-反应蛋白，以及抗环瓜氨酸肽抗体等检查，配合相关典型的症状明确诊断。

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风湿免疫性疾病出现腰部疼痛的几率比较少见，但是脊柱关节病比如强直性脊柱炎，可能引起腰部疼痛。它的特点为典型的休息痛，晨起或者久坐后出现腰部疼痛，起身活动后症状可以缓解。需要注意引起腰部疼痛的原因还有很多，其他的疾病比如腰肌劳损、腰椎间盘突出也可以引起腰部疼痛的情况，特点是活动后出现疼痛，休息后可以缓解。严重的时候可以放射到下肢，并出现下肢的疼痛以及麻木感。还有些椎管占位性的病变，外伤，泌尿系统的结石也可能会引起腰部疼痛的情况，所以建议进一步检查，明确具体的病因后再进行治疗比较好。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院风湿免疫科
类风湿关节炎是一种自身免疫性的疾病，主要病理改变是滑膜炎，从手指的掌指关节、近端指间关节、腕关节等小关节开始发病，逐渐侵蚀到膝关节等大关节。但是也有的患者以大关节的肿痛为初发症状，同时伴有关节的晨僵、肿胀、疼痛等。确诊类风湿关节炎需要进一步相关检查，比如检查类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体、血沉、C-反应蛋白等指标。如果确诊类风湿，为了后期的用药还要检查血常规、肝肾功能等。需要注意类风湿关节炎不是单纯局限在关节上的疾病，可以引起并发症或累及内脏的情况，所以一旦发现应尽快的治疗。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院风湿免疫科
类风湿关节炎是自身免疫性疾病，无法达到完全治愈，并没有治疗类风湿关节炎的首选药物的说法。类风湿关节炎的治疗过程中以非甾类药物作为一线药物，常用的药物有布洛芬、洛索洛芬钠、塞来昔布、双氯芬酸钠等，需要配合抗风湿免疫抑制剂进行治疗。常用的抗风湿免疫抑制剂有甲氨蝶呤、来氟米特、硫酸羟氯喹、柳氮磺吡啶等。另外，在严重类风湿关节炎或者内脏受累时也可以使用激素类药物和生物制剂进行治疗，需要根据患者的具体症状以及病情严重程度，在医生指导下选择2-3种免疫制剂，配合非甾类药物进行治疗。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院风湿免疫科
系统性红斑狼疮是一种结缔组织病，女性比较多见，它可以引起全身多个系统受累，从而出现相应的症状。比如皮肤的表现可以出现面部的蝶形红斑、盘状红斑，也有的患者会累及肾脏，从而引起蛋白尿或者低蛋白血症、全身浮肿，累及肺部的时候可能会出现肺间质纤维化，从而引起憋喘、胸闷、咳嗽等症状，累及血液系统时可能会出现血小板减少、白细胞减少或者贫血等。　　单纯以这些症状可能无法判断具体是否为狼疮，很有可能被误诊为单纯的肾脏疾病或血液系统疾病，需要进一步检查相应的抗核抗体谱明确诊断。如果在抗核抗体谱中出现抗Sm抗体或双链DNA抗体的阳性，配合这些系统性的症状一般不难做出狼疮的诊断。在狼疮的疾病过程中也可能会出现补体C3、C4减低的情况，这也可以作为诊断狼疮的参考指标。在狼疮的活动期也可能会出现血沉、C-反应蛋白增高的情况，可以根据这些检查结果判断狼疮的活动度。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院风湿免疫科
如果既往有高尿酸血症，突然出现关节红肿、疼痛，此时应考虑痛风发作，痛风一般深夜发作，在发作前可有高嘌呤饮食史和饮酒。痛风一般发作在下肢第一跖趾关节、踝关节，甚至膝关节等处，绝大部分痛风都在下肢关节上，也有的痛风患者出现在上肢关节，比如手指关节。另外痛风以单关节发作为主，少数为多关节出现，发作的关节可有红肿、疼痛、活动受限、局部皮温增高，需要根据典型的症状以及抽血检查血尿酸的指标，判断到底是不是痛风，如果为痛风应尽早进行治疗。