韩志峰

讲解医师：韩志峰  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院风湿免疫科
痛风在疼痛严重的急性发作期，一般以快速的缓解疼痛治疗为主。比如可以选择非甾体类的药物常用的药物有塞来昔布、美洛昔康、布洛芬、洛索洛芬钠等，还可以使用秋水仙碱来进行治疗，但是秋水仙碱容易引起恶心、呕吐、腹泻的不良反应，如果出现相应的不适症状，应适当的减少秋水仙碱用量或者停药。如果对药物的不良反应无法耐受或者有用药的禁忌，可以选择使用激素类的药物来进行治疗比如甲泼尼龙片、醋酸泼尼松片等。必要时可以静脉注射甲泼尼龙来进行治疗，需要注意激素类的药物在临床缓解之后需要缓慢的减少药物用量，如果减药过快会导致痛风反弹，同时还要严格的控制饮食比如不要饮酒、吃含嘌呤过高的食物等。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院风湿免疫科
　　类风湿关节炎需要规范的使用药物进行治疗，目前常用的药物分为三类：　　一、非甾体抗炎药，比如布洛芬、洛索洛芬钠、塞来昔布等，这些药物也称之为类风湿关节炎治疗的一线药物。　　二、抗风湿免疫抑制剂，比如甲氨蝶呤、来氟米特、硫酸羟氯喹、雷公藤等。一般选择1种非甾体药物配合2-3种抗风湿免疫抑制剂来治疗，比如甲氨蝶呤、来氟米特都是效果比较强的，可以选择其中1种配合硫酸羟氯喹和雷公藤来治疗。严重的类风湿患者还可以将甲氨蝶呤和来氟米特联合使用。但需要注意的是联合使用的副作用也可能会相应增加。　　三、生物制剂可以用于严重的类风湿患者或伴有内脏受累的类风湿患者，在类风湿发病的急性发作期也可以选择生物制剂来治疗，但是在治疗前需要进行乙肝和结核的筛查。　　所以应根据患者的年龄、病情、相应的辅助检查以及是否有并发症等来选择合适的药物进行治疗。

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　　艾灸具有一定的保健效果，但是一般不作为治疗疾病的主要措施。虽然强直性脊柱炎无法完全治愈，但早期通过积极的治疗可以最大程度避免关节、脊柱畸形。一般越早治疗效果越好，强直性脊柱炎一般通过非甾体类的抗炎药，配合免疫抑制剂进行治疗，常用的免疫抑制剂有柳氮磺吡啶肠溶片、沙利度胺、甲氨蝶呤、来氟米特等。还可以选择使用生物制剂进行治疗，比如强克、益赛普等。　　需要注意的是在使用生物制剂前需要进行乙肝、结核的筛查，如果患有乙肝或结核，不能使用生物制剂，因为生物制剂可能会导致原有疾病复发。在治疗的过程中要避免关节负重，避免久坐、久站，不要在寒冷、潮湿的环境下工作，注意适当的保暖。还需要进行体育锻炼，比如打球、游泳等，因为用药和体育锻炼同样重要。

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系统性红斑狼疮是一种自身免疫性疾病，因为系统性红斑狼疮需要使用激素及免疫抑制剂进行治疗，所以狼疮患者很容易出现感染的情况。要注意预防感冒，特别要注意避免皮肤直接暴露在阳光下，尽量少接触化妆品，避免食用光敏的蔬菜，比如香菇、芹菜、无花果等。还要注意戒烟、戒酒，不要过度使用人参等保健食品，尽量不吃羊肉、狗肉、马肉等食品，少吃高脂肪、高胆固醇的食物。可以适量多吃优质蛋白，比如牛奶、鸡蛋白、瘦肉、鱼肉等，适当的补充维生素。狼疮患者还需要积极的使用药物进行治疗，同时定期复查，在医生的指导下及时调整药物的使用剂量。

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补体C3可以用于系统性红斑狼疮疾病活动度的诊断，系统性红斑狼疮处于活动期会出现补体C3减低的情况，但补体C3减低并不一定都是系统性红斑狼疮引起，其他疾病也可能会导致补体C3的异常，例如在急性肾小球肾炎、严重的类风湿关节炎、肝硬化、肝炎等疾病都可能会导致补体C3的下降以应当进一步完善相关检查来明确诊断，先要观察患者是否有系统性红斑狼疮的症状，例如有面部蝶形红斑、盘状红斑，是否有不明原因的发热、关节疼痛、口腔溃疡、脱发等。系统性红斑狼疮可能会导致多系统受累，并出现内脏受累的表现，例如肾脏受累时可能会出现大量蛋白尿，严重时可能会导致低蛋白血症以及浮肿的情况。通常在抗核抗体谱中会发现抗双链DNA抗体以及抗SM抗体的阳性，抗核抗体滴度是升高的，在明确诊断后，以补体C3的指标判断疾病的活动度，除此之外还可以根据抗双链DNA定量的滴度以及血沉、C反应蛋白的指标判断疾病的活动度。

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狼疮是一种多系统受累的疾病，在疾病的活动期，很多患者都有全身症状，例如可能会有各种类型的发热、身体疲乏无力、体重下降的情况。大概有80%的患者会出现身上的皮疹，比如面部的蝶形红斑、盘状红斑、掌趾部和指甲周围的红斑。也有的患者会出现躯干部位的皮疹。还有的患者会出现口腔或者鼻黏膜的溃疡，除此之外也有患者会出现关节的疼痛，比如可以在手指的关节、腕关节、膝关节有明显的对称性关节疼痛。但是也有的患者是以内脏受累为主要表现，比如累及肾脏时，可以出现蛋白尿、血尿、水肿的情况，严重时还会出现肾衰竭，累及心脏时可能会引起心包炎。累及肺部时可能会出现肺间质纤维化、间质性肺炎，从而导致患者在活动后有憋喘、胸闷、肺功能下降的情况。累及神经系统时还可能会出现头痛、意识障碍、焦虑或者癫痫发作的情况。累及血液系统时可能会出现贫血、白细胞减少、血小板减少的情况。因为狼疮会引起多系统受累并出现各种症状，每个患者的表现都不太一样，所以需要进一步完善相关检查才能明确诊断。

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系统性红斑狼疮可以导致多系统受累，所以在检查的过程中可能检查的项目会比较多。首先，要检查抗核抗体谱，因为通常系统性红斑狼疮的病人抗核抗体是阳性，尤其是狼疮活动期，抗核抗体滴度是比较高，抗核抗体谱中可以发现抗SM抗体和抗双链DNA抗体的阳性，除此之外还要进行补体C3、补体C4、血沉、C-反应蛋白的检查，因为在狼疮的活动期，可能会出现补体的下降，以及血沉、C-反应蛋白升高的情况。其次，为了明确狼疮是否有内脏受累，还需要进行其他的检查，比如明确是否有肾脏受累，需要检查肾功能、尿常规、24小时尿蛋白定量。明确是否有肺部受累，需要进行胸部CT的检查。明确是否有心血管系统受累，需要进行心电图、心脏彩超的检查，可以根据患者的自身症状着重进行相关检查。

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类风湿关节炎是一种自身免疫性的疾病，目前无法做到完全治愈，但是仍然需要积极的进行治疗，如果治疗不及时，可能会出现关节畸形以及内脏受累的情况。比如出现在手部的畸形，可表现为关节的梭形肿胀、天鹅颈样畸形、纽扣花样畸形等。出现在上肢肘部的时候，可以引起肘关节的活动受限，甚至有的患者自己吃饭都无法完成。　　当出现在下肢时，可能会出现膝关节的活动受限，出现病人行走功能受到影响，当累及内脏时比如伤及肺部可以出现间质性肺炎从而引起咳嗽、咳痰、憋喘等症状，还可能累及心脏而出现心包积液的情况，所以需要积极的规范的进行治疗。目前治疗类风湿关节炎主要是以非甾体类的抗炎药配合免疫抑制剂为主，建议到医院的风湿免疫科在医生的指导下进行药物治疗。

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类风湿关节炎的早期一般以关节疼痛为主要表现，它是一种对称性进行性的关节炎症，一般从手部的近端指间关节、掌指关节、腕关节等小关节开始发病，此时关节疼痛可能不是很明显，很多患者都忽视诊断和治疗，从而导致病情加重。当病情进展后可能会逐渐发展到大关节的疼痛，比如肘关节、肩关节、膝关节、踝关节等，并伴有关节晨僵、肿胀、活动受限、疼痛等。在类风湿关节炎的后期还可以出现关节畸形，比如手指部位的梭形肿胀、手指尺侧偏斜、天鹅颈样畸形、纽扣花样畸形等。另外除了关节的表现外，还可以出现发热、内脏受累情况，比如累及心脏时可能会出现心包炎、心包积液，累及肺部时可能会出现肺间质纤维化、间质性肺炎，所以积极诊断治疗是很有必要的。

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类风湿关节炎的治疗通常以非甾体类药物抗炎止痛，配合抗风湿免疫抑制剂治疗为主。常用的非甾体类药物有布洛芬、洛索洛芬、双氯芬酸钠、塞来昔布等。常用的抗风湿免疫抑制剂有甲氨蝶呤、来氟米特、艾拉莫德、柳氮磺吡啶、雷公藤等，需要根据具体的病情，以及自身的症状选择合适的药物进行治疗。在一些严重的类风湿或伴有严重的内脏受累的情况下，也可以选择使用生物制剂进行治疗。另外，在治疗的过程中应注意补充钙质，预防骨质疏松的可能，还要定期复查相关指标，以此来评价治疗的效果，必要时及时调整药物或增加剂量。