韧带损伤

距骨挫伤通常是由踝关节扭伤引起，主要是距骨内上角关节和胫骨远端关节反复撞击所致。根据具体情况建议做详细检查，如CT、核磁检查，才能明确诊断。若核磁检查出现距骨软骨下损伤、距骨骨髓水肿，诊断为距骨挫伤。因为距骨挫伤是由踝关节扭伤引起，所以要根据踝关节扭伤的具体症状做具体治疗，而踝关节扭伤主要是指踝关节外侧韧带损伤，通常需要4-6周才能愈合。根据愈合时间，建议要石膏固定4-6周，甚至更长时间，再决定具体下床时间，主张早下床、晚负重。

老人摔跤后腰部恢复时间，需视情况而定，具体如下： 1、如果摔跤症状不严重，仅为单纯的肌肉韧带损伤，可能需要2-3周卧床休息，缓解肌肉疼痛； 2、如果摔跤后出现腰椎骨折，骨折程度较轻，可以采取保守治疗。保守治疗要求绝对卧床，不能起床，因为一旦起床以后椎体会进一步压扁，可能要将近两个月进行骨折修复； 3、如果腰椎骨折比较严重，影响神经，或出现暴力性骨折的情况，可能采取手术治疗方法，进行内固定治疗，愈合时间延长。 对于老年人需注意平时习惯，注意防摔，无论肌肉、韧带损伤，还是腰椎骨折，对于老年人的处理都较为麻烦。所以尽量减少摔倒发生，但若真正出现要尽早就诊，让专科医生提供治疗方案。

对于腰椎的定性，临床首先骨性标志，两个髂骨之中的椎体是第4椎体，然后根据第4椎体的棘突向上数拿手摸，第2个腰椎因为活动度比较大时，容易出现韧带的损伤，弯腰过度或者突然的闪挫，都可以引起筋膜炎、棘间韧带损伤、棘上韧带损伤，这些原因多发生在第2、3椎体，而且容易造成压缩性骨折，尤其是老年人千万小心，所以活动的时候要千万注意。

崴脚是踝关节扭伤，踝关节扭伤后最常见的损伤是韧带损伤，甚至出现撕脱骨折。如果关节扭伤不严重，早期可自己处理，需注意休息、制动、冰敷、抬高患肢、弹力绷带加压。如果通过治疗，症状不能持续好转，而且不消肿，需考虑骨折、严重的韧带撕裂，甚至出现血肿或静脉的血栓。 一定要去医院做正规检查和正规治疗，如踝关节骨折属于关节内骨折，一般需手术治疗。若是比较重要的韧带损伤，如胫腓韧带、胫腓前韧带、腓韧带损伤，严重影响内踝关节稳定性，建议进行重建治疗。

脚踝如果没有发现肿胀，但是走路时很痛，这种情况较为多见，具体的处理方法如下： 1、有些患者存在踝关节的严重扭伤，而扭伤以后未进行正规处理，从而导致慢性的踝关节不稳。这种患者在走路时会经常在踝关节内侧、外侧或者后侧出现疼痛，此时需要进行核磁共振检查，以检查患者韧带是否存在损伤； 2、如果患者存在韧带损伤，需要经过正规的康复训练或者手术治疗缓解症状。如果患者存在踝关节神经卡压，比如患者踝管出现神经卡压以后可以导致踝关节不肿，但走路时会出现疼痛。此时则需要通过手术或者康复治疗，即物理因子治疗帮助解除卡压，从而才能使患者恢复，在行走时不出现疼痛。

打篮球导致踝关节扭伤以后，处理的方法如下： 1、现场处理是让患者尽快坐下，如果现场有冰袋或者冷毛巾、制冷器具，则可对患者进行冷敷； 2、患者需要到正规医疗机构进行检查，判断损伤的程度。踝关节扭伤分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级的扭伤。Ⅰ级扭伤指软组织的轻微损伤，通过制动、冷疗、热疗及其它物理因子治疗即可消除肿胀、疼痛，患者即可恢复；Ⅱ级损伤指韧带存在拉伤，可能导致韧带存在部分损伤；Ⅲ级损伤指韧带断裂、韧带损伤，这时就需要通过石膏、支具进行制动或者进行手术治疗。 所以踝关节扭伤以后患者需要自查或者到医疗机构进行检查，以免因处理不当造成踝关节慢性不稳，从而造成进一步的损伤。

脚崴严重时，可有第5跖骨基底骨折。多数患者需石膏固定6周，6周后可去除石膏。行走时足跟踩地，前足避免负重，3个月后骨折愈合。脚崴后部分患者为其它跖骨骨折，需X线检查排除骨折。若确诊骨折，则需石膏固定。若无骨折，但表现为踝关节前外侧不同程度肿胀、压痛，此为距腓韧带或腓韧带撕裂性损伤。 损伤较严重时，可做核磁共振检查，青年患者可做韧带修复手术；中老年或损伤较轻患者，即使不手术也需石膏固定，通常需4周。较轻患者需踝关节固定，不可因为未骨折不做固定。因为韧带损伤比骨折带来的痛苦更大，当失去急性期治疗后，变成慢性损伤时，韧带回缩、手术、打石膏固定将无效果。

胸椎和腰椎连接处出现疼痛，可能为以下几种原因引起：1、受凉、劳损、外伤最为常见，均可导致胸椎和腰椎连接处出现疼痛。受凉和劳损会使肌肉紧张，形成筋膜炎症等，从而刺激神经引起疼痛。而外伤容易造成骨折、肌肉拉伤、韧带损伤，从而引起疼痛的临床表现，甚至会伴有局部的后凸畸形，拍摄X光片能进一步确认；2、脊柱退行性疾病如椎间盘突出、椎管狭窄、椎体滑脱、椎体不稳等，均可以产生胸椎和腰椎连接处疼痛的临床症状，拍摄核磁共振或CT扫描能够进一步确认；3、局部肿瘤、感染如结核病等会破坏骨质、软组织以及神经，引起胸椎和腰椎连接处疼痛，严重者还会伴有发热、消瘦、食欲减退等临床症状。如果出现胸椎和腰椎连接处疼痛，应尽快到脊柱外科门诊就诊，由脊柱外科医生协助患者进行详细诊断和进一步治疗，避免影响正常生活、工作以及运动。平时生活中要注意保护该部位，同时加强腰椎锻炼，如小燕飞训练等，增强局部稳定性。

引起张口受限的原因包括：1、肌肉因素：由于各种原因导致咬肌、颞肌、翼内肌血肿，引起张口受限；2、外伤：外界暴力撞击导致颞下颌关节韧带损伤，从而引起张口受限；3、颞下颌关节盘不可复性移位：由于长时间张口过大、偏侧咀嚼、经常进食过硬食物所致；4、颞下颌关节滑膜炎；5、颞下颌关节肿瘤。

讲解医师：张亮  （副主任医师）
就职单位：辽宁省人民医院康复医学科
前交叉韧带损伤的康复治疗大体上分为两种，一种是保守治疗，另一种是手术治疗。保守治疗首先需要进行支具固定，建议选择可调式支具，在支具的保护下初期进行理疗，以帮助损伤的膝关节消肿。在消肿同时，在可调式支具的帮助下可以进行关节了屈伸活动，以防止关节僵硬。初期大概1-2周建议在30-45度之间进行活动，到四周的时候就鼓励患者进行到90度，4-8周就鼓励患者达到120度进行功能训练。在关节角度功能训练同时，也要不能忽略肌肉力量的功能训练，在四周以后就鼓励患者进行缓慢的行走训练，四周以内建议患者尽量不要患肢的负重。\n另一种就是手术治疗，手术治疗就是由运动医学科进行韧带重建的手术，术后同样需要进行系统的康复训练，也一样需要在支具的保护下进行。韧带重建以后就可以更早进行关节角度训练，也可以更早的进行行走训练，可以在术后一周之内就开始进行缓慢的行走训练，关节角度也可以尽早进行。大概两周的时候就鼓励患者屈伸到60度左右，甚至到90度，到四周的时候就争取患者能够达到90-120度，在恢复过程中才能达到一个更好的康复效果。