鞘膜积液

小儿鞘膜积液进行手术的年龄存在争议，通常指南上建议在孩子出生后半年之内进行，由于孩子的鞘状突可能再闭合，可以放宽到1岁。如果1岁以内鞘状突闭合，鞘膜积液可以慢慢被吸收，则无需手术。如果1岁以上鞘状突还未闭合，积液张力较大，则可能需要进行手术。部分家长认为孩子年龄过小，可以待长大后进行手术，但尽量避免超过2岁。因为2岁以上鞘状突会闭合的可能性比较小，而且随着时间推移，在鞘膜积液形成的同时，疝囊颈也会不断扩大，可能会形成疝气，进而形成肠绞窄、肠粘连等，因此建议最晚在2岁前进行手术。

腹股沟斜疝鉴别诊断一般与直疝腹股沟的直疝、睾丸鞘膜积液、交通性鞘膜积液和精索鞘膜积液相鉴别。以睾丸鞘膜积液为例，睾丸鞘膜积液主要在阴囊内部积液，表现为阴囊里的包块，和腹股沟很相近，所以要进行鉴别。 因睾丸鞘膜积液是包块，质软无压痛，用手电筒照包块是透亮的，而斜疝不透亮。睾丸鞘膜积液不能还纳，还在阴囊里面。 如果是交通性鞘膜积液，交通性鞘膜积液也是在腹股沟或者阴囊里面，但是平卧慢慢能还纳回去，鉴别也是透光试验，都是阳性表现。 精索鞘膜积液也是透光试验阳性。

患者可能将附睾囊肿或鞘膜积液误认为输精管囊肿，而如果患者是附睾囊肿，除非其存在症状，通常情况下无需处理。输精管属于非常细的管状结构，当男性在自我查体时，可以触及类似于小铁丝一样的很细的管状结构，通过用食指和大拇指捻一下，即可感觉到管状结构的存在，通常与周围组织存在明确区分，因此对于输精管囊肿的概念并不准确。

男性不育的治疗要结合导致男性不育的病因制定治疗方案，具体如下： 1、感染因素：比如因为附睾、睾丸或者前列腺、精囊等部位的炎症而导致的生育率下降，要针对病因进行积极的抗感染治疗； 2、内分泌因素：比如患者的雄性激素分泌不够，或者患者泌乳素严重升高而导致的生育问题，应针对性补充雄性激素或者通过降低泌乳素的办法来治疗； 3、外科疾病因素：对于有外科手术指征的影响生育的相关疾病，比如睾丸鞘膜积液、精索静脉曲张或者隐睾，要积极采取手术治疗，达到改善精液质量的目的； 4、不明原因：对于一部分原因不明的不育症，可以常规使用一些维生素、辅酶等抗氧化药物，以及针对性的补充锌或者硒等微量元素，达到改善患者生育率的目的；中医药内服和针灸在治疗男性不育症方面积累丰富的经验，在临床运用上也取得很好的疗效。

新生男宝宝睾丸一大一小多不正常，新生儿正常睾丸两侧大小、形状及位置为对称性生长，如发生睾丸一大一小，往往因出现病变。常见以下几种情况： 1、鞘膜积液：发生鞘膜积液侧睾丸增大，由专业医生判断，经过B超检查可发现并确诊。鞘膜积液预后较好，一般一岁左右可自行吸收，对新生儿影响较小； 2、腹股沟疝气：发生腹股沟疝气时，疝气侧因有肠管进入，常引起阴囊肿大，此时需专业医生进行超声检查明确。当发生腹股沟斜疝侧阴囊发黑，常出现肠管或睾丸嵌顿，需紧急行手术治疗，避免肠管及睾丸出现坏死； 3、睾丸肿瘤：最常见畸胎瘤或睾丸横纹肌肉瘤、睾丸癌。发生肿瘤时，需手术行病理检查，明确肿瘤性质。

阴囊潮湿可以局部涂抹痱子粉，痱子粉有收敛的作用。阴囊潮湿建议用清水清洗，需要勤换内裤，也不要长时间在高温环境下工作、生活。阴囊潮湿是男性常见的现象，因为男性的阴囊有大量汗腺， 也会有毛发。它会分泌汗液，调节阴囊局部的温度。阴囊是男性特殊的器官，阴囊内有睾丸，通过分泌汗液，调节睾丸局部的温度。睾丸温度只有低于体表温度2-3℃，才可以维持男性睾丸的正常生精功能。男性出现阴囊潮湿不需要担心，如果过于潮湿，可以涂抹痱子粉。也应该到医院进行检查，判断是否有阴囊睾丸鞘膜积液、精索静脉曲张、前列腺炎等疾病。如果是病理性原因，找到原发病后，要对原发病进行治疗。

一般宝宝生后42天都需要去儿科做相关体检。常规体检包括宝宝身高、头围、体重、生长发育、囟门发育等情况。听诊心脏，检查是否有先天性心脏病，观察宝宝是否有缺钙症状、有没有畸形出现。另外，还要观察小儿四肢活动的情况，尤其髋关节是否对称。如果髋关节不对称要早期做B超，排除先天性髋关节脱位。 42天查体要看卡介苗接种以后是否有卡疤的情况，出现卡疤症状说明接种成功。另外，还要观察小儿脐带脱落情况。男宝宝还要观察睾丸发育情况，有没有隐睾，有没有鞘膜积液。建议宝宝42天时候都要去医院进行检查，排除先天性疾患。要做到早期治疗、早期检查、早期发现。

讲解医师：王海龙  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院泌尿外科
儿童的鞘膜积液绝大多数都是先天性鞘膜积液，如果不经过手术修补一般都不能自行愈合，所以都需要手术治疗。术前都会进行详细的检查，通过B超检查可以发现鞘膜积液是否与腹腔相交通，如果与腹腔交通必须手术，如果不与腹腔交通可以进行临床观察。但是儿童的鞘膜积液几乎都与腹腔交通，它们是在出生过程中胚胎发育尚不完善出现鞘状突未闭合，就会出现腹腔与鞘膜腔相交通，腹腔内少许的渗液就会经过鞘状突流向阴囊或者精索之内，而出现阴囊或者精索肿胀的表现。鞘状突会随着患儿机体发育其开口口径逐渐增大，早期以流出积液为主，后期可以出现肠管或者网膜坠入阴囊而逐步发展成腹股沟斜疝。

讲解医师：朱安之  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院小儿外科
睾丸鞘膜积液的危害主要是对孩子的睾丸发育造成一定的影响，因为睾丸鞘膜积液主要是包裹在睾丸周围，当睾丸鞘膜积液的量非常大的时候，它的张力是非常高的，这个时候会造成孩子这一侧睾丸的血运不好，严重的会造成睾丸的萎缩，甚至睾丸的发育不良。这个情况在1岁以内，孩子是有可能自行完全吸收的，如果到1岁孩子不能完全吸收，应该考虑手术治疗，另外还要看睾丸鞘膜积液量的多少，如果是少量的，可以最晚观察到2岁。如果是多量的，1岁以后就应该手术治疗。有一部分孩子少量的，观察到2岁仍然没有吸收的，也是应该进行手术治疗的，建议有这种情况带孩子到正规医院让小儿外科医师给诊断一下，看需不需要手术。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请由医生面诊指导为准。

讲解医师：李刚琴  （副主任中医师）
就职单位：无锡市中医医院男科
鞘膜积液一般情况下需要通过手术治疗，而不是中医治疗，中医对鞘膜积液并没有直接治疗作用，但对于术后康复可以起到一定辅助治疗作用。鞘膜积液主要包括睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积液、交通性鞘膜积液三大类，具体情况如下：\n1、睾丸鞘膜积液：需要行睾丸鞘膜翻转手术才能彻底治愈。\n2、精索鞘膜积液：即精索囊肿，需要通过手术剥离囊肿并切除才能治愈。\n3、交通性鞘膜积液：需要手术结扎内环口之未闭合的鞘状突，之后切除精索部位的囊肿才能最终治愈。