面神经炎

面神经炎一般为病毒感染所致，大多一开始病情直接到最严重的情况，也就是2-3天之内病情最重。但是因为每个人的体质不同，有的时候病毒感染，前期没有更多的表现，只表现口眼歪斜，没有出现耳后疼痛，反而在一周或者10天左右出现疱疹、疼痛等情况。所以什么时候出现疱疹、疼痛决定着面瘫的轻重，决定恢复时间的长短。 面神经炎主要指有病毒感染的情况，水痘-带状疱疹病毒感染人体影响面神经，面神经发炎出现口眼歪斜的症状。面神经炎除有口眼歪斜、还有耳内出现疱疹、耳后骨头出现疼痛。

面瘫时主要累及表情肌，如枕额肌、眼轮匝肌、提上唇肌、提口角肌、口轮匝肌和下唇方肌。除了应用营养神经、活血化瘀药物治疗以外，针灸治疗、中药熏蒸及物理治疗以改善局部血液循环，减轻面部神经水肿，有助于神经功能的恢复运用。进行这些主要肌肉的康复训练，也能促进整个面部表情肌运动功能恢复正常。在训练时，应根据患者的不同症状选择下述的训练方法，每日训练2-3次，每个动作训练大概10-20次左右。具体训练方法包括抬眉训练、闭眼训练、耸鼻训练、努嘴训练、鼓腮训练、面部按摩。 以避免面部肌肉僵硬，激发面部肌肉的兴奋性。除了以上训练方法以外，日常生活中也可以进行生活功能训练，比如嚼口香糖、做面部表情等其它训练，配合起来效果会更好。

面神经炎又称贝尔麻痹，主要指茎孔以上面神经管内面神经的一种急性非化脓炎症。面神经炎一般预后良好，通常于起病1-2周后开始恢复，治疗期间患者保持情绪稳定，心情愉快，避免劳累，注意合理饮食运动；保证生活规律，遵医嘱按时服药，定期复诊。在生活当中注意口腔卫生，注意眼部清洁，必要时可以使用眼药；在饮食上要清淡、易消化饮食，注意营养搭配，细嚼慢咽，少量多餐，避免食用辛辣、油腻等食物，戒烟酒。 一般1-2个月内基本痊愈，约85%病例可完全恢复，不遗留后遗症。但是还有15%的患者由于治疗不及时或治疗方法不当会遗留后遗症。如果半年以后还没有痊愈，可以考虑手术减压治疗，也能达到临床治愈。

面神经炎又称贝尔麻痹、面部肌肉瘫痪，是指茎孔以上面神经管内面神经的一种急性非化脓性炎症。面神经炎一般预后良好，通常于起病1-2周后开始恢复，1-2个月内痊愈，约85%的病例可完全恢复，不留后遗症。但是会有10%-15%的患者病程超过3个月，因治疗方法不当而延误病情或经多种治疗方法仍未痊愈而遗留后遗症。 后遗症主要表现为患病侧面肌瘫痪、面部僵硬，不能蹙额与皱眉，眼不能闭合或闭合不全，畏光、流泪，抬眉时嘴角上错，闭眼时牵动嘴角。鼓嘴时眼小，鼻唇沟浅，口角歪向健侧，鼓腮时从重病侧漏气，漱口时从重病侧漏水、流口水，进食时食物停留于患病侧牙颊之间。

面部神经麻痹常见于面神经炎，患者表现为口角歪斜、眼睑不能闭合，可能说话也存在问题，能否自愈可分为以下情况： 1、若脑组织存在结构性问题，影响面神经，去除相应病因后可能会自愈； 2、特发性面神经炎相对较为常见，若口眼歪斜症状较轻，能够自愈，但自愈比例相对较小； 3、若出现面瘫反复发作，患者需及时就诊，可通过药物和理疗方法使患者恢复正常。

右眼下眼睑跳，属于是眼睑痉挛，一般是面神经的末梢神经受到刺激的表现。表现为眼睑的不自主抽动，肌肉有蠕动的感觉。病因目前尚不完全清楚，考虑是原发性的可能性更大些，就是说没有什么特别的病因。但是主要可能跟焦虑、抑郁或者睡眠不好、过度紧张、劳累有关。另外还有些也可以继发面神经受损病变的后期后遗症状，如有些患者得过面神经炎，有这种面瘫的表现，有些患者会出现眼睑痉挛，出现下眼睑的不自主跳动。治疗上首先要让患者放松，别紧张，保证充足的睡眠，给些营养神经的药物，比如可以给B族维生素，包括维生素B1、B12。还可以给些肌肉松弛剂，比如乙哌立松、巴氯芬，都能收到较好的效果。如果特别严重，可以采用神经阻断的方法。

讲解医师：周培娟  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院针灸科
面神经炎也称为周围性面神经麻痹，和中枢性面神经麻痹要进行一个区别，所以说面神经炎多久好，面神经炎指的是周围性面神经麻痹，在治疗周围性面神经麻痹的时候，愈后、治疗时间是和神经损伤的程度相关。如果面神经水肿，损伤比较轻，一个月左右是一个平均治愈期。如果面神经损伤的比较明显，水肿压迫时间比较长的话，就会用两到三个月来进行，因为三个月是面神经的一个恢复期。也有很多患者损伤比较重，到三个月还不能完全恢复，可以把治疗时间延长到六个月，这一部分患者可能会遗留后遗症，因为面神经损伤以后，如果损伤比较严重的话，是不可能完全恢复的。

面神经麻痹又称面神经炎，俗称面瘫。这种疾病临床分为中枢性面瘫和周围性面瘫。中枢性面瘫属于神经外科诊疗范围，建议罹患中枢性面瘫以后，及时到神经外科进行治疗。面神经麻痹的药物选择与使用如下：1、糖皮质激素：周围性面瘫首选的药物就是糖皮质激素，临床常用的就是地塞米松和甲基强的松龙。这种药物的应用需要及时、早期、足量、全程应用，有利于面神经麻痹的及时恢复。但是这种药物的应用量和过程需要在医生，特别是专业医生的指导下应用；2、神经营养药物：同时面神经麻痹建议联合应用神经营养药物，这种药物也需要在医生的指导下应用；3、抗病毒药物：如果是由于病毒感染导致的面神经麻痹，这种情况需要联合应用抗病毒药物，由于抗病毒药物肝肾损害比较大，所以抗病毒药物，也需要在医生的嘱托下应用；4：改善微循环药物：如前列地尔和银杏叶制剂等。这种药物也需要在医生和专业的护士指导下应用，从而有利于面神经麻痹及时恢复，以免发生后遗症。

面神经炎是神经科常见的疾病，治疗相对比较简单，一般没有严重后果，治疗主要使用激素，比如泼尼松，也可应用抗病毒药、针刺治疗，还可以选择中药治疗或者局部按摩治疗。 面神经炎实际上又叫贝尔麻痹，一般认为是病毒感染继发的炎症，需要早期进行抗病毒以及激素联合用药。如果患者担心药物治疗的副作用，可以短期使用，但一般建议早期使用抗病毒药跟激素，早期即急性期过后，比如3-5天后可以选择针刺治疗或者配合中药治疗。一般面神经炎在3个月时有80%的人可以完全康复，没有遗留症状，但如果得病前3-4天就出现非常严重的面瘫，经过治疗后可能会有后遗症，通常是患侧面肌下垂。另外，也有些特殊的后遗症，比如患侧肌肉出现痉挛，需要物理治疗帮助缓解症状。

对于面神经炎，应在发病早期进行针灸治疗，治疗越早，恢复效果越好。但多数患者是在得面神经炎的20天或1个月后治疗，通常会耽误早期恢复，针灸治疗效果不理想，同时可能会留有口眼歪斜后遗症。部分患者过于虚弱，留针时间要短，能避免因人体气的流失而造成过度消耗，且针刺长度避免过长。针灸治疗难治性面神经炎时，要注意疗程和周期，部分患者针灸3-6个月以上，受针灸部位会出现面肌痉挛、肌紧张，提示针刺过久，针刺对局部神经和肌肉出现损伤。肌肉长期受到刺激，会出现纤维缠结和肌肉紧张的现象，引起面肌痉挛或阵挛。所以对于针刺治疗和针灸治疗，要注意时机并把握相对禁忌证。