面瘫

脑中风后遗症，又称脑卒中恢复慢性期，指脑损伤导致的功能障碍经过各种治疗，受损的功能在相当长时间内不会有明显的改善。此时为进入恢复慢性期，临床上有的在发病后6-12月，但多在发病后1-2年后进入。导致脑卒中恢复慢性的主要原因有：颅脑损伤严重、未及时进行早期规范的康复治疗、治疗方法或功能训练指导不合理而产生误用综合征、危险因素，如高血压、高血糖、高血脂控制不理想、原发病加重或再发等。脑卒中常见的后遗症，主要表现为患侧上肢运动控制能力差和手功能障碍、失语、构音障碍、面瘫、吞咽困难、偏瘫步态、患足下垂行走困难、二便失禁、血管性痴呆等。此期的康复治疗为三级康复，应加强残存和已有的机能代偿性功能训练。包括矫形器、步行架和轮椅等运用，以及环境改造和必要的职业技能训练，以适应日常生活的需要，用时注意防止异常肌张力和挛缩的进一步加重，避免废用综合征、骨质疏松和其他并发症的发生，帮助患者下床活动，进行适当的户外活动，注意多与患者交流，给予必要的心理疏导，激发其主动参与的意识，发挥家庭和社会作用。

脑出血后遗症的康复方法主要以功能训练为主，主要有如下几种： 1、面瘫功能的训练：以面神经、面部瘫痪肌肉的恢复手法为主； 2、语言功能的训练：让患者多交流； 3、肢体功能的训练：PT和OT训练； 4、灵活性、协调性、平衡功能的训练：解扣子、系鞋带、扔球； 5、生活自理功能的训练：吃饭、穿衣、刷牙、漱口。

面神经炎患者可以根据不同症状选择不同药物，其中包括西医和中医两个方面： 1、西医方面：有炎症表现，可选择抗生素、抗病毒药物；面神经局部水肿严重，可选择改善神经水肿的药物，改善局部血液循环； 2、中医方面：要由专业中医医生辨证论治，外感风寒或风热患者可选用麻黄汤、桂枝汤；外感风热型伴有咳嗽，可选用银翘散；外邪入中患者可使用牵正散，疏散外风同时补气；气虚患者可选用补阳还五汤加减治疗。牵正散为治疗面瘫的基础药，可根据证型，在牵正散基础上加减各类药物治疗面瘫。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

面神经麻痹的发病原因如下： 1、非特异性炎症感染：发病前有感冒、受凉或者耳部疱疹病史，病毒感染造成面神经水肿、面神经管卡压引起面神经炎，属于最常见原因； 2、血管缺血：如糖尿病患者长期血糖控制不良，造成局部缺血、面神经炎； 3、脱髓鞘疾病：如急性格林巴利综合征，表现为神经系统症状，如对称性肢体麻木、无力，相继出现双侧面神经炎，腰穿可见蛋白细胞分离； 4、特异性感染：临床上不常见，如布氏杆菌病、神经莱姆病，会造成中枢神经系统感染，累及面神经造成面瘫。

面神经麻痹的检查方法如下： 1、体格检查：了解面瘫情况、分布位置，查体可见一侧额纹变浅、眼轮匝肌闭合变弱，呲牙时口角歪斜、鼻唇沟变浅，鼓腮漏气。注意与中枢性面瘫相鉴别，检查眼球活动度、伸舌是否居中，双侧面部痛觉是否对称； 2、肌电图检查：区别脱髓鞘、轴索变性，有助于判断预后。避免发病两周之内进行肌电图检查，以免对面神经产生损伤，加重面神经水肿； 3、头颅核磁共振：用于鉴别周围性面瘫与中枢性面瘫。

面神经炎临床上又叫面瘫，其类型、症状的轻重、治疗是否及时是决定治疗时间长短的重要因素。轻型面瘫，即贝尔氏麻痹，在起病初期1周-2周内采取针灸治疗，最快可在一个月内痊愈，但根据患者不同的体质，部分患者可能需要较长的治疗时间，每个患者要根据具体情况确定其治疗疗程。

面瘫是针灸适应症之一，临床上应首选针灸治疗。中医认为面瘫应尽快进行针灸治疗，要在发病后一周之内尽早的干预，在进行针灸治疗的同时，可进行常规的西医治疗，两者互相协同发挥最大的作用，可加速面瘫患者的康复。由于每个患者的病情存在差异性，具体治疗方法需由医生评估后根据具体情况而定。

面神经炎表现为病侧面部表情肌瘫痪、前额皱眉、皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂、在微笑或露齿动作时口角下坠及面部歪斜更为明显。病侧不能作皱额、蹙眉、闭目、鼓气和噘嘴等动作，鼓腮和吹口哨时因患侧口唇不能闭合而漏气。进食时食物残渣残常滞留于病侧的齿颊间隙内，并常有口水自该侧淌下。由于泪点随下睑外翻，使泪液不能按正常引流而外溢。面神经炎引起的面瘫绝大多数为一侧性且以右侧多见，多数患者往往于清晨洗脸漱口时，突然发现一侧面颊动作不灵、口角歪斜，部分患者可有舌前2/3味觉障碍，及听觉过敏等。

面神经麻痹也就是面瘫，发病时患侧面部肌肉瘫痪，表现为抬头纹消失、不能够皱眉、眼睛变大不能够闭眼或者闭合不全，同侧鼻唇沟也变浅，说话时还漏风，吃饭的时候食物滞留在口腔内。严重时患者可伴有味觉丧失或者听觉过敏，甚至外耳道会长疱疹。如果出现这种情况，要及时就医，给予正规的治疗，否则最严重的影响是会影响患者的容貌。 面神经麻痹往往是由于受到病毒感染或者病人本身导致，如糖尿病可由于免疫力低导致局部的面神经血管痉挛，而引起神经缺血、水肿。发病可以见于任何年龄段，通常起病比较急，症状在1-2天内就可以达到高峰。

特发性面神经麻痹又称面神经炎，是由于茎乳孔内面神经非特异性炎症，所致的周围性面瘫。主要表现为患侧面部表情肌瘫痪、额纹消失、不能皱额蹙眉、眼裂不能闭合或闭合不全、鼓气及吹口哨漏气、患侧流涎、食物滞留患侧齿龈。患者通常起病较急，在数小时到数天内达到高峰。 部分患者起病前1-2天，有患侧耳后持续性疼痛和乳突部的压痛。由于面神经受损部位不同，还可出现同侧舌前2/3味觉消失、听觉过敏等。特发性面神经麻痹的面瘫多见单侧，若为双侧面瘫，需考虑是否由吉兰-巴雷综合征等其它疾病所致。