面瘫

历史上第一例听神经瘤的报道是在19世纪末开展，20世纪初听神经瘤手术的整体的死亡率达到25%，手术风险非常高，对每一个神经外科医生都是一项巨大的挑战。随着现代显微神经外科技术的发展，听神经瘤整体的手术风险已经逐步降低，总死亡率已降到1%以下，术后复发率降到0.2%以下，虽然听神经瘤术后会出现一系列的并发症，包括面瘫、脑积水、听力丧失、脑膜炎、颅内血肿等，只要及时发现、及时处理，大部分病人都可达到长期生存的目的，也可以恢复正常的工作和生活。因此，听神经瘤手术的风险是可接受的、可控的。

听神经瘤为起源于听神经的一种良性肿瘤，属于神经鞘瘤，是脑内最常见一种神经鞘瘤。听神经瘤位于后颅窝，即俗称的后脑勺，常见于40-50岁人群。听神经瘤根据病情不同表现不同。肿瘤体积小时可能会出现一侧耳鸣、听力减退、眩晕，少数患者时间稍长后可以出现耳聋症状。耳鸣可伴有发作性眩晕或恶心、呕吐。肿瘤继续增大时会压迫同侧面神经和三叉神经，出现面肌抽搐及泪腺分泌减少或轻度周围性面瘫。 肿瘤体积大时则会压迫脑干、小脑以及后组颅神经，引起交叉性偏瘫以及偏身感觉障碍、小脑性共济失调、步态不稳、发音困难、声音嘶哑等。发生脑脊液循环梗阻则会产生头痛、呕吐、视力减退、视乳头水肿或继发性视神经萎缩。所以如果出现一侧耳鸣或听力下降等情况，应尽早行颅脑CT或磁共振排除是否存在听神经瘤，如果确认存在听神经瘤应及早进行手术治疗。

听神经瘤术后主要并发症为面瘫，目前在神经监测下显微手术切除听神经瘤，面神经解剖保留率可以达到90%以上，功能保留率可以达到80%。术中面神经解剖保留而遗留有不同程度面瘫患者，术后6个月后70%患者能够达到全部或部分恢复。因此即使查出患有听神经瘤患者不用过分担心。随医疗技术水平提高，听神经瘤手术成功率越来越高，对面神经保护效果越来越好。 目前听神经瘤患者治疗主要有三种方案，显微手术全切、立体定向放射治疗和随访观察。70岁以下患者且发现肿瘤正在不断生长者均应行显微手术切除治疗，70岁以上老年患者若无明显症状，连续影像学检查显示肿瘤无增大者可选择定期随访观察。如果年龄较大或身体条件不能承受手术患者可以采用立体定向放射治疗，手术后复发患者可采用放射治疗。显微手术治疗多选择耳后切口，长约6-8公分。

听神经瘤手术后注意事项包括注意出血、神经损伤、发烧等情况，具体如下： 1、术后1-3天应关注患者是否出血，因为周围是脑干和重要神经，出血者会出现严重症状，患者往往有头痛、意识不清楚、肢体活动不良。该阶段患者往往在监护室，应紧急复查CT，不排除二次手术； 2、神经损伤，术后最常见的是面瘫，即面神经麻痹，患者会出现眼睛闭合不良、口角歪斜，目前显微手术以后该几率下降到10%以下。如果发生眼睛闭合不良，空气比较干燥时会发生角膜溃疡、视觉障碍。此时会在患者眼内涂抹红霉素眼膏或者滴氯霉素眼药水，必要时会用纸胶布封闭眼睑以保护眼睛； 3、手术以后要注意患者有无发烧、切口漏水等，发烧需避免颅内感染，要做检查排除。如果有漏水，说明缝合不严密，患者需要重新缝合使切口尽快愈合。 听神经瘤是颅内良性肿瘤，肿瘤周围涉及重要的神经、血管。

听神经瘤手术后出现面瘫是因为肿瘤起源于前庭神经，但肿瘤在走行过程中与面神经关系非常密切，逐渐生长时把面神经压迫变薄，然后走行方向发生改变。切除肿瘤时需要把面神经从肿瘤上剥离，既要把肿瘤完整切除，又要把菲薄、娇嫩的面神经进行剥离。术后出现面神经功能障碍主要是面瘫或中风，患者眼睛闭合不全、口角发生歪斜。 听神经瘤是种颅内良性肿瘤，肿瘤周围血管、神经密集，最重要的是面神经和听神经。人是一种社会化动物，要看面部表情，发生面瘫以后功能遭到很大破坏，所以现代听神经瘤的手术要求一定要在解剖学上保留面神经，然后通过术后面神经的功能恢复，多数患者面容可以恢复较理想。如果手术没有电生理监测，患者神经遭到破坏，手术以后功能很难得到恢复。

听神经瘤的手术面瘫分为手术后早期面瘫和半年以上的远期不可恢复面瘫。对于直径＞3cm的大型听神经瘤，手术后早期以3个月为时间节点，其面瘫比例达90%以上，甚至100%的患者都有不同程度的面瘫。有些面瘫是病人本人或者家属可以发现和感觉到，但也有些面瘫是专业医生通过专业眼光，或者通过专业仪器检测出。 微小面瘫手术后3个月以内的急性期面瘫达90%以上，但是对于半年甚至1年以后的永久性面瘫，以现在神经外科微创手术操作的技术水准，以及现在手术显微镜技术，远期不可恢复性的永久性面瘫发生概率应低于20%。

听神经瘤是神经外科比较常见的一种良性肿瘤，好发生于听神经鞘，手术治疗难度系数比较高，成功率根据操作医生的不同可能不同，如果是非常熟练的医生，手术能够达到90%以上的成功率。听神经瘤切除是否成功由患者的功能保留情况决定。因为听神经瘤是一种良性肿瘤，需要平衡患者的肿瘤切除与生存质量的关系，避免因为切除肿瘤使患者遗留较严重的功能障碍，如重度面瘫、昏迷以及植物人。听神经瘤的手术要求做到膜下切除，即尽量在膜内操作，同时肿瘤尽可能全切，保证患者的生存质量和生存时间。如果听神经瘤与重要结构粘连较密切，可能残留小部分组织，保证患者的生活质量，待听神经瘤复发后可以再次进行切除或者伽玛刀治疗。

听神经瘤是神经外科比较常见的一种良性肿瘤，一般发生于听神经鞘，患者进行肿瘤切除手术后建议休息1个月左右。因为大部分患者做完手术无特殊的神经功能缺失以及严重术后并发症，休息1个月足够恢复到比较正常的状态。但是部分患者术后可能存在并发症，如重度面瘫或术中、术后发生颅内出血、颅内感染，甚至脑疝等严重的情况。此时患者可能恢复的时间比较长，甚至需要长期护理。医生在进行听神经瘤手术时应谨慎、小心，避免对患者造成严重的影响，争取达到较好的预后，使患者恢复正常生活。

听神经瘤一般可以通过以下自测方法诊断：1、听力检测：可以将手机的音量调到最小，放在耳朵两边听铃声，判断是否存在一侧听力障碍；2、平衡功能测定：是否经常出现头晕、平衡功能异常，走路不稳伴恶心、呕吐症状，常见于前庭神经受到压迫引起；3、耳鸣测定：听神经瘤刺激会引起耳鸣症状；4、面瘫测定：可通过镜子检查明确是否存在面瘫，如果双侧脸部不对称，要排除听神经瘤引起的面瘫。

听神经瘤确实手术后患者容易出现面瘫，术后恢复处理如下： 1、如果面神经在解剖完全保留的状态下，早期患者有闭眼不全时应注意眼睛角膜的保护，如用眼药膏或滴眼药水保护角膜。患者还可做康复性锻炼，比如有意做鼓腮、皱眉或用手搓面部以帮助肌肉运动； 2、若确实因为各种原因不能完全保留听神经，有时患者可以做周围神经减压转接手术，面部问题在静态状态可能得到一定恢复。