面瘫

听神经瘤一般都是选用手术治疗，对于一些特别小的，比如小于1cm或者在1cm左右的，也可以选用伽玛刀治疗。多数的听神经瘤都是采用手术治疗。手术治疗以后可能有一些病人会有后遗症，比如会发生面瘫。面瘫分轻度、中度、重度，有的病人术后可以恢复，有的病人可能会有轻度的面瘫，而不能恢复，主要是要看肿瘤的大小，以及显微外科技术的情况而定。听神经肿瘤比较大的，术后可能会有轻度的面瘫，因为对神经伤害比较大。肿瘤小的，手术对神经骚扰比较小，面部的瘫痪情况也相对减少。

术后面瘫是所有听神经瘤手术中需要关注的重点，也是手术难点。因为听神经瘤是从前庭神经上长起来，前庭神经、听神经和面神经比邻在一起，也是肩并肩靠在一起。随着肿瘤生长除对听神经和前庭神经有影响外，最主要影响面神经，所以手术时，包括术前面神经已经受肿瘤明显压迫，功能已经有一定程度影响，在手术过程中要把肿瘤和神经仔细分离，对神经本身就是一种刺激，再加上肿瘤本身压迫，导致患者术后面神经功能会有一定程度影响。这种程度的影响实际上从远期来看，对患者整个生活质量有影响，因为面瘫对患者社会自信心会有很大影响。如果患者做手术之前从事像教师甚至有一些歌唱、表演行业，有可能一旦出现面瘫，就会改变整个后半生生活轨迹，对于神经外科医生而言，术中保护好面神经非常重要。

听神经瘤的手术，从一开始的神经外科到耳鼻喉科，然后再到耳鼻喉科联合神经外科，它的手术是有演化的。现在比较常用的办法就是开颅手术切除听神经瘤，手术的切口都是在耳后，耳后的直切口或者S切口或者倒钩切口，这是现在神经外科比较常用的手术切口。所有的切口设计都是在头发里，就是所谓的发际内切口，将来头发一长上来瘢痕就盖住了。听神经瘤手术的目的就是要解除肿瘤对神经的刺激干扰、压迫、对脑干的压迫以及对小脑的压迫，因为肿瘤早期压迫症状是耳鸣、听力下降，再进展为面瘫；如果再压迫脑干，病人会表现为走路不稳、偏瘫、意识障碍。所以手术的终极目标是为了挽救病人生命，越早发现的肿瘤，手术就越安全。肿瘤和脑干的关系很简单，若肿瘤和神经没有粘连，术后保留面神经功能、蜗神经功能的概率就可以明显增加；肿瘤体积越巨大，和面神经的粘连越是紧密，做完手术之后就越容易发生面瘫。

听神经瘤术后注意事项具体内容如下： 1、第一个要关心的就是病人能不能苏醒，这类手术都是全麻，而且有些肿瘤和脑干的关系很密切，甚至严重推挤、压迫脑干，脑干是人的司令部，所以术后的第一关就是病人要苏醒； 2、第二关是要病人有自主的呼吸和呛咳，这样病人才可以考虑拔除气管插管； 3、第三步是要观察病人的生命体征，就是血氧饱和度，心跳以及四肢的活动； 4、第四个要密切观察听神经瘤术后最关心的面部的表情，会不会有面瘫，会不会有其他的颅神经的功能障碍，比如说面部的疼痛，面部的麻木，以及会不会出现声音嘶哑和呛咳，如果病人出现呛咳，早期是需要经鼻子插胃管，如果瘤子很大和脑干粘连比较紧，和后组颅神经粘连比较紧，术后病人容易误吸，这样我们就需要从鼻子插个胃管，早期经胃管进食，所有的观察的目的都是为了病人尽可能的尽快的恢复。

听神经鞘瘤由于在生长过程中是和面神经紧密相邻的，所以会对面神经造成众多干扰。由于长期肿瘤挤压，可能会造成面神经形态学改变，造成面神经正常位置移位，所以手术当中会对手术医生造成过多困扰，使手术医生不能过早辨清面神经的走行。现在术中引入了神经电生理监测，可以很好帮助手术医生早期确认面神经的走行和分布。但是在没有发现面神经之前，还是会有一定机械性的牵拉，或是由于止血操作的电凝热损伤，或者是由于血供问题导致面神经或多或少受到干扰。对于术后面神经损伤通过HB面神经损伤的分级标准进行分级，一般来说1-2级属于面神经恢复比较好的，3-4级属于可接受范围。5-6级就是面神经损伤比较严重的情况。对于能够得到面神经完整性解剖保留的病人来说，通过后期神经营养药物的应用，理疗措施的应用包括面肌的一些针对性运动训练，可以使得面瘫得到一定程度的恢复。但面神经完全离断的一些面瘫，自行恢复基本上很难。当然现在还有一些神经移植手术操作，可能会使一部分病人面神经瘫痪症状得到部分缓解。

听神经瘤术后面瘫能否恢复主要看面神经损伤的程度，具体情况如下： 1、手术前肿瘤已经对面神经有严重的损伤，出现完全性的面瘫，病人术后面瘫能够恢复的可能性会受到较大影响； 2、手术当中发现面神经和肿瘤粘连紧密，切除的过程中面神经不幸离断或受到严重的损伤，术后面瘫恢复的可能性较低； 3、面神经能解剖保留，损伤较轻微，面瘫恢复则有希望。 听神经瘤术后面瘫具体什么时候能够恢复，主要根据损伤程度进行判断。若损伤较轻，3-6个月可以逐渐恢复，期间可通过相应理疗、微波治疗或激素冲击治疗，对症状缓解及面神经恢复有帮助。如损伤很重，面瘫可能会部分恢复，或仅恢复一小部分。

听神经瘤手术最大的并发症是面瘫，因为听神经和面神经正常情况下是比邻的，如果听神经或者前庭神经上长了肿瘤，肿瘤往往会压迫面神经。一般肿瘤越小，保住面神经的概率越高，肿瘤体积越大，保住面神经越困难。一般手术切除完以后，术中都有电生理监测。如果面神经解剖保留完整，而且用电生理监测，如果面神经有动作电位，一般病人术后面瘫能恢复。即使手术后看到病人面部会有面瘫，但术中提示面神经保留很好，这种病人术后3个月到半年时通过康复治疗之后是能恢复的。如果术中明确面神经断了，或者做完手术即使面神经形态完整，但电生理监测显示面神经没有动作电位，这种病人的面瘫一般很难恢复。

听神经瘤手术最大挑战是面神经功能保护，但目前听神经瘤面神经功能解剖保存率达95%以上。听神经瘤术后面瘫有一定发生率，并且属于听神经瘤手术最大并发症，面瘫以后的治疗方法如下： 1、如果术中面神经完全断掉，可考虑做缝合神经束膜治疗，将神经束膜缝起来，有利于之后的再生； 2、如果面神经未断离，只是牵拉或者血供影响出现，术后要做按摩、针灸，或使用神经营养药物； 3、如果三个月以后仍无法恢复，可考虑做面神经和舌下神经吻合，以及舌咽神经吻合，恢复部分面神经功能。

听神经瘤是良性肿瘤，手术中未造成脑干及大血管损伤，如小脑前下动脉、小脑后下动脉损伤，不会引起脑干软化、脑干损伤，此类患者手术后可长期生存。 听神经瘤影响患者生存的主要是并发症的问题，如脑干损伤、面瘫损伤以及后颅神经损伤。后颅神经损伤后可引起患者吞咽困难、声音嘶哑等，此情况可影响患者生活质量，但对患者的生存时间无影响，特别是无脑干损伤的话，一般不影响其生存时间，如术后有很多并发症可影响患者生存质量。

历史上第一例听神经瘤的报道是在19世纪末开展，20世纪初听神经瘤手术的整体的死亡率达到25%，手术风险非常高，对每一个神经外科医生都是一项巨大的挑战。随着现代显微神经外科技术的发展，听神经瘤整体的手术风险已经逐步降低，总死亡率已降到1%以下，术后复发率降到0.2%以下，虽然听神经瘤术后会出现一系列的并发症，包括面瘫、脑积水、听力丧失、脑膜炎、颅内血肿等，只要及时发现、及时处理，大部分病人都可达到长期生存的目的，也可以恢复正常的工作和生活。因此，听神经瘤手术的风险是可接受的、可控的。