面瘫

颅内肿瘤的压迫症状可由颅内肿瘤本身引起，也可由肿瘤相关继发因素，如瘤周水肿、脑积水、颅内重要结构移位等引起，症状和体征的出现、进展与肿瘤所在部位及病理性质相关。通常症状和体征主要有头痛、呕吐、视力障碍，主要为视乳头水肿和视力减退、头昏、癫痫发作、复视、精神及意识障碍。 当然颅内肿瘤还有相关的定位表现，比如额叶肿瘤常有精神症状、对侧肢体偏瘫、中枢性面瘫及锥体束征、运动性失语、书写不能、嗅觉障碍等。顶叶肿瘤患者可出现对侧深浅感觉和皮质感觉障碍、失读、失算、失用等，颞叶肿瘤患者可出现对侧同向性偏盲或上1/4象限盲、幻视、自主神经症状、感觉性失语等。枕叶肿瘤出现对侧同向性偏盲，但中心视野保留，称黄斑回避，还可出现幻视等表现。蝶鞍部肿瘤主要表现为内分泌紊乱和视神经视交叉受压的症状，小脑肿瘤可产生眼球震颤、共济失调等，桥小脑角肿瘤常有听力障碍和前庭功能障碍、面部感觉障碍、周围性面瘫、声音嘶哑、饮水呛咳等。

小脑部位产生肿瘤，可以引发以下症状：1、小脑功能受损症状：小脑掌管着人体共济运动，包括平衡及精细活动。如果功能受损较轻时，可以引起步态蹒跚、走路不稳的现象。随着肿瘤不断增大，侵犯不同的部位可以引发不同的症状，比如复视、面瘫、呛咳等症状；2、颅内压增高症状：随着肿瘤不断增大，可以阻塞脑脊液的循环通路而引发脑积水，出现颅内压增高症状，比如头疼、头晕、恶心、呕吐、视神经乳头水肿等。随着肿瘤不断增大，压力不断升高，也可能挤压脑干引起脑疝一系列表现，比如心率变慢、循环和呼吸受影响，严重者可能危及生命。若出现此类表现，应争分夺秒救治患者，尽可能挽救患者生命。

丘脑是高血压性脑出血的常见高发部位，患者可出现流口水，主要与丘脑出血之后引起的面瘫和舌瘫有关。由于面部和舌部肌肉发生瘫痪之后，患者的口水难以下咽，而是会从口角流出。丘脑是人体较重要的神经中枢部位，包含很多神经传导束的穿行，在丘脑发生出血之后，患者常出现对侧的偏瘫、偏身感觉障碍等系列症状，不仅出现肢体瘫痪，还会出现头面部的肌肉瘫痪。此外，丘脑出血的量比较大时，常会破入侧脑室，使患者出现意识障碍、中枢性高热、应激性溃疡等并发症。丘脑出血是临床上比较紧急的脑出血，部分患者即使进行积极治疗，预后仍然不理想。因此，患者应该在日常生活中注意对血压的管控，尽可能避免脑出血，特别是丘脑出血等后果比较严重的脑出血。

脑干胶质瘤患者的症状可以有非常多样性的表现，主要因为人体的脑干神经中枢部位有12对颅神经的神经核，中间还有大量神经传导束走行，具体如下：1、一般症状：眼球运动障碍、面瘫、面部麻木、疼痛等症状，也可以出现吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑等后组颅神经症状。除此之外，如果肿瘤累及了传导束，还可以出现偏身感觉以及偏身运动障碍；2、颅内压增高：随着病情进展，脑干胶质瘤患者还可能由于压迫第四脑室，而引起梗阻性脑积水，出现头痛、呕吐、视乳头水肿等颅内压增高症状；3、影响平衡：由于脑干胶质瘤常会影响人体平衡，而会出现一侧平衡障碍、走路不稳、容易跌倒的现象；4、婴幼儿症状：对于婴幼儿可能难以表述有疼痛症状，主要表现为呕吐以及反复拍击头部，也常提示头部不适。必要时需要进行头颅磁共振检查，以明确具体情况。

听神经瘤手术是较大的手术，手术后注意事项较多，手术后早期要卧床休息，遵医生、护士嘱咐做健康方面的活动，包括饮食、下地活动的时间、定期复查，手术早期饮食较软，不吃较硬的东西，医生会告知下地活动时间、伤口注意事项，自行发现情况，如有疑问随时告知护士、医生，部分患者听神经瘤手术后有面瘫，需要医生、护士处理，听神经瘤术后要保持良好的心态、定期复查。

听神经瘤属于良性肿瘤，术后寿命一般不受影响，但是恶性肿瘤、容易复发的肿瘤这些肿瘤术后会影响到病人的寿命。因为现在的核磁技术、CT技术、手术的技术都相当成熟，听神经瘤不像倒退四五十年前手术目的是为了挽救病人生命。现在更多是为了提高病人的生活质量，尤其是那些早期发现的听神经瘤，不光是为了去切掉肿瘤，而且要尽可能的保留神经的功能，比如听神经瘤术后最为担心的就是面瘫。肿瘤越柔软，越是和神经血管粘连疏松的，越是没有往内听道长的，囊变越是少的这些患者，做手术的时候就越安全，肿瘤的切除程度越彻底，做完手术之后就越容易回归到正常的生活。现在听神经瘤的显微外科技术可以达到这个技术，就是肿瘤要功能保留、解剖保留，让病人回归正常的生活，回归正常的工作，一般是不会影响病人的寿命。

术后护理，医生跟护士要密切配合，比如有些特别注意的事项，要跟护士在医嘱上交代清楚。比如护理这一块，有没有后组颅神经损伤，吞咽功能好不好，这个时候手术后要观察，患者吞咽很好，没有呛咳，这个时候才可以进食。进食也不能上来就吃正常人一样的饮食，首先饮一点水，再饮一点流食，这样一点一点增加，这是后组颅神经。如果有部分的面神经功能障碍，有轻微面瘫，短暂的眼睛闭不上。闭不上以后眼睛角膜就不会有保护，这时候角膜可能会有暴露性的炎症，通常会点一些眼药水，甚至一些抗菌素的眼药膏，使眼的角膜保护起来。其它的还有一些常规的和其它的开颅手术一样的一些常规护理，包括关注生命体征，另外是肢体运动等等这些。对听神经来说主要是颅神经，脑干功能这些症状的观察。

听神经瘤患者术后注意事项： 1、术后短时间内护理时，需密切观察患者神志状态、肢体活动功能、面瘫情况、呼吸、心跳等变化，避免患者出现出血、水肿、梗塞等表现； 2、术后患者脱离危险期，出院后需进行康复训练和锻炼。如出现面瘫的患者，需进行面部功能恢复、锻炼，可借助针灸、按摩等方法，也可辅助神经营养药物治疗； 3、术后长期恢复，需进行及时复查，部分听神经瘤可能由于手术未达到百分之百切除病灶，后期忽视复查，造成疾病复发无法及时发现。

听神经瘤术后常见并发症为面神经功能障碍，患者主要表现为面瘫、单侧眼睑闭合不全、口角歪斜等症状。眼睑长时间闭合不全可导致眼球长期外露，引起角膜脱水，甚至出现角膜溃疡，严重者可危及生命。若听神经瘤体积巨大，累及后组神经，手术剥离过程中可导致后组神经损伤，继而造成后组神经功能障碍，出现声音嘶哑、饮水呛咳等症状。

听神经瘤可通过核磁共振检查进行确诊，诊断较为简单。听神经瘤为良性肿瘤，临床治疗常以手术切除为主，但手术难度较大，无法保全面神经功能，因此听神经瘤术后容易出现面神经功能障碍，导致同侧面瘫、口眼歪斜、眼睑闭合不全等症状。对于直径＜2cm的听神经瘤及术后残留的听神经瘤，医生建议采取伽玛刀放射治疗，效果较为理想。