面瘫

面神经麻痹主要是根据病变的部位有不同的表现，但总体面神经麻痹，具体表现如下： 1、额纹消失，人突然变得年轻，如果抬眉毛，额部皱纹消失； 2、眼睑闭合困难，麻痹那一侧的眼睑使劲闭眼可能无法闭上，甚至会露出一种白色巩膜； 3、面肌力弱，说话漏风，如果是刷牙时可能漱口时觉得无力，甚至会有液体从口角流出来； 4、少见患者可能累及的部位更高，可能除了面瘫之外，要注意外耳道，耳廓地方会不会有疱疹发生； 5、有一些很罕见面神经麻痹的情况，可能还会伴有听力减退。 如果是有这些情况，需要及时的到耳鼻喉科或者神经内科就诊，明确是不是有带状疱疹这一类感染，进行相应的抗病毒和激素治疗。

面神经麻痹，又叫急性面神经炎和中风引起的口角歪斜，可以从以下几个方面鉴别： 1、年龄：中风多发生老年人，而且病人常有高血压、糖尿病、动脉硬化病史。面神炎可发生在任何年龄，通常与受凉、吹风，或者病毒感染有关； 2、表现：面瘫包括中枢性面瘫和四周面瘫，中风引起的面瘫在临床上多为中枢性面瘫，即病变处急性脑缺血或者出血部位对侧眼裂以下的表情肌瘫痪，表现为鼻唇沟变浅，露齿时口角下垂，鼓气、吹口哨时漏气等，但是可以皱额、蹙眉、闭眼。部分脑桥梗死患者，也可能出现周围性的面瘫。面神经炎引起的面瘫，医学上也称为周围性面瘫，是病变受损的面神经导致同侧表情肌的瘫痪，表现为病变同侧鼻唇沟变浅、露齿时口角下垂、不能吹口哨。除此以外，尚有眼裂增大，不能有抬头纹，抬头纹有时候消失，不能皱眉，不能闭眼等。由于面神经损害部位不同，也可能出现味觉的消失、听觉的过敏，或者外耳道、耳廓出现病毒疱疹； 3、伴随症状：中风多伴有头疼、头晕、恶心、呕吐、面神麻痹、肢体偏瘫等表现，而面神炎发病前仅有耳后的疼痛或下颌角的不适，不会出现偏瘫。 以上是能引起口角歪斜常见两种疾病的区别点，可以参照。

根据起病形式和典型的临床特点，周围性面瘫（面神经炎）的诊断并不困难，但需要与可能引起周围性面瘫的其它疾病相鉴别： 1、首先判断周围性面瘫或中枢性面瘫，中枢性面瘫的病因多为大脑半球肿瘤或脑血管病等，仅眼裂以下面部表情肌的瘫痪，经常伴中枢性面瘫侧的舌瘫及肢体瘫，肌电图检查，面神经传导速度均无异常； 2、急性感染性脱髓鞘性多发性神经根神经病，病因多有明确的感染病史，面神经麻痹可谓双侧性； 3、伴对称性四肢的迟缓性瘫痪及手套-袜套样感觉障碍； 4、脑脊液检查大多呈现蛋白细胞分离现象，蛋白增加而白细胞数不增加； 5、桥小脑角及颅底病变，前者多为听神经瘤，桥小脑角脑膜瘤或蛛网膜炎，后者多为颅底脑膜炎、鼻咽癌等，常同时伴有VI VIII Ⅹ脑神经节小脑损害； 除面瘫外，常有复视、眩晕、眼球震颤、共济失调等表现； 6、腮腺炎或者腮腺肿瘤、颏后的化脓性淋巴结炎均可累及面神经而引起病侧周围性面瘫，因有腮腺炎及局部体征而不能鉴别； 7、中耳炎及乳突炎并发症，因感染侵及面神经管产生的面神经麻痹，除面神经瘫痪外，往往伴病侧舌前2/3的味觉丧失，并有中耳炎史及耳部的阳性体征可给予鉴别。 除上述疾病以外，还必须与引起周围性面神经麻痹的其它疾病相鉴别，如重症肌无力、糖尿病性颅神经病、许多感染性疾病、人类免疫缺陷病毒感染、肉样瘤病等。一般而论，凡是面神经单独受累，几乎总是核下性周围性面神经麻痹，常见面神经炎，其次为耳源性及外伤性面神经麻痹。

面神经炎确切病因未明，长期以来人们认为本病与视神经病毒感染有关，受凉或上呼吸道感染后发病，部分患者可有带状病毒引起膝状神经节病变，属于自身免疫反应。外伤引起的周围性面神经炎可分为早发和迟发性两种。依据损伤后面瘫发生的迟早程度，电兴奋和肌电图检查可评估面神经损伤的程度判断预后。该病急性起病，绝大多数为一侧性，表现为病侧面部表情肌的瘫痪，多数患者往往以清晨洗脸、漱口时突然发现患侧的额纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂，在微笑或露齿动作时口角下垂及面部歪斜更加明显，病侧不能做皱额、蹙眉、闭目、鼓气和撅嘴等动作，鼓腮和吹口哨时因患侧口唇不能闭合而漏气。进食时食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内，并常伴口水流出。由于泪点随下睑外翻，使泪液也不能按正常引流而外溢。 部分患者可有舌前2/3的味觉障碍，听觉过敏及耳廓、外耳道感觉到迟钝，疱疹等不同部位的面神经损害，出现不同临床症状： 第一、膝状神经节前的损害，因鼓索神经受累，出现舌前2/3的味觉障碍，镫骨肌分支受累，出现听觉过敏，过度回响； 第二、膝状神经节的病变，除有面神经的麻痹，舌前2/3味觉障碍，听觉过敏外，还有耳廓，外耳道感觉迟钝。外耳道疱疹主要为带状疱疹病毒感染所致； 第三、茎乳孔附近的病变则出现上述典型面神经损害的周围性面瘫体征及耳后疼痛。

面神经炎是一种急性疾病，绝大多数为一侧性，表现为病侧面部表情肌的瘫痪。多数患者往往由于清晨洗脸漱口时，突然发现患侧额纹变浅，眼裂扩大，鼻唇沟平坦，口角下垂，自然微笑或露齿动作时，口角下垂及面部歪斜更为明显，病侧不能做皱额、蹙眉、闭目、鼓气和撅嘴等动作。患者不要在家等待，应该及时来医院就诊。 如果面瘫很轻微不需要治疗，也有患者会在3-5天乃至7-10天完全自己治愈，也就是不治自愈。但面瘫的病因很多，作为医生并不建议面瘫的患者等待自愈，患病以后一定要到医院进行正规的治疗及检查、明确病因，及时进行合理治疗，才能最大程度减少并发症。面瘫治疗越早越好，如果在几个小时内进行治疗，一般不会留下任何后遗症，2-3天后再接受治疗，可能就会留下难以治愈的严重的后遗症。所以面瘫不要等待自己好转，急性尽快到医院进行正规的治疗，首先是药物的治疗，包括抗病毒，减轻面神经水肿及改善微循环，营养神经的药物等，同时物理治疗包括红外线、局部热疗，稳定期可给予面部的低频电针治疗；并需要患者进行面部的神经操的每日锻炼，并避免再次受凉，同时还需要配合其它治疗措施，如饮食禁辛辣。

面神经炎即周围性面瘫。口眼歪斜往往发生在病人抵抗力比较低的情况下，如有轻微感冒、季节变化、疲劳、饮酒之后，或出汗以后吹风等。老百姓认为这是受了邪风，实际上为空气中的病毒感染了面神经，引起急性炎症的表现。 该病是无菌性炎症的表现，出现神经功能的一过性麻痹，出现口眼歪斜，这时专业的有经验的医师诊断其为面神经炎，这是病毒感染的炎症过程，采取有力的消炎措施，就能得到临床上很好的效果，基本上可以达到痊愈，不留后遗症。但是如果发现较晚，治疗不得当，有可能会留下口眼歪斜的后遗症，即周围性面神经麻痹以后留下的后遗症。

面神经炎最常说的是特发性周围性面神经炎，相对来讲是比较清浅的疾病。首先得了面神经炎，肯定要到医院去做诊断，因为对于疾病来讲，需要专业的医生判断，究竟是一般性的病毒感染造成的面神经炎，还是中枢疾病造成的或者是免疫系统疾病造成的，需要医生的判断。如果确实是特发的周围性面神经炎，早期，首先进行激素类的消除面神经水肿的治疗，其次需要抗病毒治疗，然后如果条件允许可以扩张微小血管，促进周围性面瘫恢复。同时也可以借助针灸或者中药的方法，能够帮助面瘫尽早恢复，也可以通过针灸或者按摩的方法，促进面部循环，促进疾病恢复。但是特别要强调的是，在疾病的急性期，不能在脸上做过多的治疗，以免引起面神经水肿加重。

面神经炎多久能治愈与病情有关。面神经炎的损伤程度、位置对预后有一定影响，具体如下： 1、发病在鼓索以下，表现是单纯面瘫，没有味觉改变，没有听力改变，这种情况预后较好，一般十天左右即可治愈，甚至有个别病人不需要治疗，可以自行恢复； 2、损伤程度是在鼓索和膝状神经节之间，病人的表现除了面瘫，同时会出现舌前2/3味觉改变，这种情况治疗的时间一般得一个月左右； 3、还有一种情况比较复杂，如神经损害，位置比较高，出现到膝状神经节以及神经节以上，同时病人会出现耳周会有疱疹，称之为亨特氏麻痹，预后会比较差，治疗时间也要长，很多病人会出现后遗症。对于这种情况，首先一定要积极治疗，同时要采用多种方法进行治疗。 如何精确判断面神经炎以后预后，主要还是急性期以后采用肌电图来判断预后。

如果发现口角歪斜，应该及早到医院进行诊治，一定要进行早发现、早诊断、早治疗。部分人认为面瘫急性期，或得了面瘫不敢针灸治疗，认为会越扎越重或加重病情。其实这个观点错误，如果得了面神经炎后，第一时间应进行针灸治疗，急性期的治疗一定要采取轻、浅、少的原则，手法不能过重，尤其是面部穴位不能过多，手法不能重，针刺不能太深。治疗面神经炎时，一般每天都要进行一次针灸治疗，一次留针时间30分钟，10天是一个疗程，急性期和恢复期的病人一般要坚持一个月之内要每天进行治疗，一个月以后，可以采取隔天进行一次或一周进行两次的治疗。 对于后遗症期的病人，治疗的时间长，可以采用毫针治疗，一周两次即可，同时可以加闪罐、推拿，回到家自己进行表情肌功能训练，还可以自己热敷进行治疗，同时后遗症期的病人可以埋线治疗，埋线三周埋一次，三次一个疗程即可。

面神经炎是一种临床常见病和多发病，又称面神经麻痹，中医称其为面瘫。针灸是最有效的方法之一，在治疗面神经炎时，针刺与艾灸的选穴相同，选穴时主要以局部穴位以及足阳明胃经穴位为主，主要穴位如阳白、四白、颧髎、地仓、颊车，还可选合谷、太冲、足三里。在取穴时要进行辨证分析，属于风寒型的可以加风池穴，风热型可以加曲池穴，对于病人，如迎风流泪比较厉害的可以加睛明穴，鼻唇沟浅，加迎香穴，嘴角歪的比较明显可以用地仓透颊车，如果耳后疼痛厉害的可以加翳风、天宫、听会，合谷、太冲等穴位。