面瘫

听神经瘤在颅内肿瘤占到一定比例，多由于听力下降或者面瘫引起首发症状就诊。大部分通过做手术之后引起面瘫，是因为肿瘤往往与听神经或者面神经粘连紧密，手术分离时很容易损伤听神经和面神经，一旦损伤或者电刺激，都会对患者听力以及面肌功能产生不同影响。 听神经瘤来自于自身肿瘤，如果切除比较干净，无特殊注意事项。周围性面瘫应注意增强抵抗力，避免感冒、吹风。

在内听道里有四根神经，一根是面神经，负责面部肌肉运动；还有蜗神经，负责听力；还有两根是前庭上神经和前庭下神经，这两根神经负责平衡功能。 听神经瘤大多发作于前庭神经，因为这几根神经相距较近，并且在内耳道里，骨性结构空间狭小。当听神经瘤逐渐增大时，就会压迫周边其余神经，造成其余神经的功能损失。如果听神经瘤压迫面神经就会造成面神经功能的下降或者丧失，因此出现面瘫症状。

听神经瘤本身是一种良性肿物，但是由于其位于颅内，而颅内的空间有限，随着听神经瘤的增大，可以压迫周边的神经造成听力下降、面瘫，其继续扩大可压迫旁边的脑干，同样会威胁生命安全。 听神经瘤是一种俗称，实际上听神经瘤多发于前庭神经。在内耳道里有四根神经在一起，一个是面神经，另一个负责听力，这种称为蜗神经，还有两根在前庭上和前庭下，是负责平衡的神经，听神经瘤多发于前庭神经，其负责平衡。

伽玛刀作为中小型听神经瘤的首选治疗手段，它的疗效较为肯定，具有疗效好、创伤小的优点，对于面神经、听神经等神经损伤比较轻的有优势，所以治疗之后效果比较好。95%以上的患者都得到很好的控制作用，但是治疗的前提是一定要严格把握好适应症。 作为大型听神经瘤还是首选开颅手术，比如大于3cm以上，对于周边脑干、神经压迫比较明显，有严重症状引起面瘫、走路不稳、共济失调，这类患者首选开颅手术，而对于中小型听神经瘤来说，伽玛刀的作用较为肯定。因为这类病人只要伽玛刀治疗后定期复查随访，通过治疗的经验来看，治疗之后都可以达到很好控制作用，95%以上的患者都可以达到很好控制。

听神经瘤是神经外科常见的一类良性肿瘤，它的发生常常是因为听力下降、耳鸣、耳聋而发现，有些大的肿瘤患者还会引起面部疼痛、面部麻木、面瘫，或者走路不稳、共济失调这些症状，然后检查才发现。所以对于这种病人一经发现必须处理，处理起来有两种办法，一种是开颅手术切除，另外一种是做伽玛刀治疗。两种办法哪一种最好，要根据不同情况具体分析，根据患者全身情况，肿瘤大小、位置还有年龄这些因素来看： 1、大的肿瘤对于周边神经造成明显压迫，引起严重的症状的病人必须开刀切除，术后如果切不完再做伽玛刀； 2、如果肿瘤比较小没有明显症状，这类病人可以选择做伽玛刀治疗或者病人自己本身不愿意做手术，也可以选择用伽玛刀来治疗。治疗之后一定要定期复查，监测到瘤子，如果有必要可以再做第二次伽玛刀治疗。

听神经瘤患者症状与其肿瘤起始部位、肿瘤大小、肿瘤发展方向以及肿瘤生长速度和肿瘤特性等存在一定关系。一般听神经瘤症状出现依次为耳鸣、听力下降、眩晕、面瘫、面部感觉异常、复视即看物体出现重影、身体平衡障碍即行走不稳，听神经瘤可以出现声音嘶哑、吞咽反呛、肢体偏瘫，甚至剧烈头痛、呕吐、昏迷乃至危及生命。 总之，了解听神经瘤出现症状顺序后可以用于临床实践。听神经瘤早期需要到正规神经外科中心救治，可以取得良好效果。但如果延误发展为终末期，此类治疗较为困难，治疗效果较差。

动脉溶栓术的适应证分为以下几个方面： 1、患病时间：若患者出现中风症状如肢体乏力、面瘫、口齿不清等，时间处于6小时之内，可通过动脉内给予溶栓药物打通血管； 2、神经功能缺损评分：又称NIHSS评分，依据患者症状，若患者评分过高，时间窗内脑组织完全缺血坏死，通过动脉溶栓术难以治愈； 3、出血征象：行头颅CT检查，若不存在颅内出血，则可行动脉溶栓术治疗。

脑动脉溶栓与静脉溶栓的最佳治疗时机一致，当患者出现中风症状如突然肢体乏力、面瘫、口齿不清等，时间处于4.5小时之内，可通过血管内给予溶栓药物打通血管，恢复供血区域供血。若患病时间超过4.5小时且不足8小时，属于动脉取栓时机，可通过动脉取栓术，采用特殊支架，取出闭塞血管中血栓，使血管再通。随医学技术发展，血管溶栓或取栓时间窗可逐渐延长。

周围神经支配范围较广，损伤后通常有以下几方面临床表现：1、神经功能受损：通常人体的手、腿能够运动，是由于相应的运动神经在进行支配，当受损后运动功能会受累。若外周面神经受损后会出现面瘫，如眉毛无法抬起、眼睛闭不上、口角发歪等临床表现；2、神经感觉受损：如糖尿病患者，小的感觉神经受损后会出现手套、袜套样感觉减退或感觉过敏。

周围神经炎有少部分疾病可以自愈，如面瘫、面神经炎、急性吉兰-巴雷综合征，均具有自愈倾向，但有自愈倾向不代表患者不需要到医院就诊、不进行正规治疗，在家等着自愈。 虽然上述疾病存在自愈倾向，但仍建议患者到正规医院进行正确诊断，听从医生的治疗。如吉兰-巴雷综合征分为轻、中、重型，只有轻型患者才可以自愈；对于中重型患者，则需要药物治疗或需要物理治疗。如果不进行正规治疗，有可能导致严重后遗症，甚至危及患者生命。