非淋菌性尿道炎

男性尿道炎根据病原体不同，可以分为淋菌性尿道炎和非淋菌性尿道炎，这两种类型的尿道炎症状有一定差异，具体如下：1、淋菌性尿道炎：主要是由于链球菌感染而引起的泌尿生殖系统黏膜传染性疾病，症状主要表现为尿道口黏膜红肿、发痒或刺痛；自患者的尿道口排出大量黄色或白色的脓性分泌物，出现尿频、尿急、尿痛等症状；部分男性患者会出现急性前列腺炎或急性附睾炎症状，表现为阴囊区域疼痛、肿大等；反复发作的淋菌性尿道炎还会引起尿道狭窄，表现为排尿费力、尿线变细、尿等待、尿分叉、尿不尽等；2、非淋菌性尿道炎：主要是由于支原体、衣原体、单纯疱疹病毒或滴虫等病原体感染而引起，症状主要表现为尿频、尿急、尿痛，自患者的尿道外口排出少量的白色分泌物；分泌物一般量比较少，需要用手挤压尿道才会出现。

尿道炎反反复复发生的原因如下：1、最常见于治疗不规范的病人，尿道炎发生后自行服药，当症状稍有缓解后自行停药，会出现尿道炎反复发生症状；2、由于尿道炎较复杂，如发生淋菌性尿道炎时常常合并50%左右的衣原体感染，出现混合性尿道炎时，如只针对淋球菌感染治疗，通常治疗不彻底，容易导致非淋菌性尿道炎反复发生，病人出现上述症状时，应当到规范的泌尿外科或男科就医，通过分泌物培养找到致病微生物，选择有效的抗生素，规范的进行药物治疗，多数病人上述症状会明显好转；3、配偶之间容易发生相互传染，当男性尿道炎治愈后，由于之前同房，会出现女性发生致病微生物感染引起妇科炎症的情况，当男性治愈后再次同房时易发生尿道炎复发症状，病人出现上述症状时需夫妻同治。

阿奇霉素可以用于治疗尿道炎，主要应用于非淋菌性尿道炎的治疗。引起非淋菌性尿道炎的病原微生物主要是沙眼衣原体、解脲支原体和人型支原体，男性主要表现为尿道口少量细胞分泌物以及排尿时疼痛感。女性多数没有症状，可以在妇科检查当中发现阴道异常分泌物。治疗非淋菌性尿道炎，目前推荐应用阿奇霉素、多西环素，其它替代药物有左氧氟沙星。对于不能使用多西环素的孕妇，推荐左氧氟沙星或者阿奇霉素进行治疗，一般要求和性伴侣同时治疗。非淋菌性尿道炎在临床上的治愈标准，是临床症状消失，尿道没有异常分泌物，尿液澄清，行尿常规检查时尿沉渣无异常，尿道分泌物和阴道分泌物的拭子检查中，支原体和衣原体应当为阴性。

阿奇霉素可以治疗尿道炎，阿奇霉素是大环内酯类抗生素，对革兰氏阴性双球菌，如淋球菌有明显抑菌和杀菌作用，对淋球菌引起的尿道炎有较好治疗效果。淋球菌感染常导致尿道黏膜水肿、糜烂，还会出现尿道水疱、脓疱，破裂后会形成脓性分泌物，出现尿道口刺痒、尿道口刺痛症状。如治疗不及时还会逆行感染，引起淋菌性前列腺炎。尿道炎还见于非淋菌性尿道炎，非淋菌性尿道炎最常见于衣原体感染，部分病人见于解脲支原体和生殖支原体感染，阿奇霉素对上述致病菌也有较好治疗效果。阿奇霉素除对支原体、衣原体及淋球菌有效外，对其它致病菌也有一定抑菌和杀菌作用。由于尿道炎致病菌复杂，常为混合感染，除使用阿奇霉素治疗尿道炎外，还应当配合磷霉素氨丁三醇散治疗。磷霉素氨丁三醇散对大肠杆菌、粪肠球菌、屎肠球菌有明显抑菌和杀菌作用，通过上述药物治疗后多数病人尿道炎症状会明显好转。

男性尿道炎通常包括淋菌性尿道炎和非淋菌性尿道炎，致病菌都是由于细菌或者支原体、衣原体、滴虫、霉菌等感染所造成。药物是以抗生素治疗为主，根据经验可以选用头孢类、喹诺酮类、大环内酯类的抗生素，也可以根据进行的药敏结果选用合适的抗生素。对于尿道炎合并临床其他的症状，如尿频、尿急、排尿困难、排尿分叉、尿不净以及疼痛，包括盆腔的疼痛，腰部、会阴、尿道等疼痛症状，也可以采用止疼的药物，如非甾体止疼药、阿片类止疼药，或改善尿频症状的药物，如M受体阻滞剂托特罗定，或β3受体激动剂米拉贝隆，也可以采用理疗、饮水等方法针对性的进行治疗。尿道炎有时难以与前列腺炎相区别，可以根据尿道常规、尿培养、前列腺液等相应的检查进行区别和判断，然后针对性的治疗。

对于尿道炎的患者，给予头孢类抗生素治疗有效。头孢菌素是广谱抗生素，对革兰氏阴性、革兰氏阳性细菌都有治疗作用。对于特殊类型的感染可能无效，比如慢性非淋菌性尿道炎，由于感染微生物主要是支原体和衣原体，抗菌谱不包括支原体、衣原体，所以可能治疗无效。不仅是非特异性尿道炎，对于特异性细菌性尿道炎，比如淋菌性尿道炎，首选药物是抗生素。在淋菌性尿道炎当中，推荐头孢曲松、头孢克肟，其他还可以选择左氧氟沙星或者氧氟沙星等药物。如果属于混合感染，建议患者加用其他药物，可以采用针对细菌的用药。如果不排除支原体、衣原体的感染，可以加用多西环素或者阿奇霉素等联合用药，进行治疗。

支原体尿道炎症状包括尿痛、尿道瘙痒、尿道出现分泌物、尿频、尿急，具体如下：1、尿痛：属于常见症状，即排尿时感觉尿道不适，部分患者表现为酸痛、烧灼痛等；2、尿道瘙痒：部分患者可能无尿痛，但无论是否排尿时总自感尿道瘙痒，尤其是不排尿时明显；3、尿道分泌物：一般比较稀薄，并不是黏稠的分泌物；4、其他：尿频、尿急。支原体尿道炎症主要表现与尿道症状或排尿相关，如果男性患支原体尿道炎，可以诊断为非淋菌性尿道炎，要通过分泌物培养才能够找到支原体。支原体尿道炎症状和其他细菌感染类似，只是培养结果可能不同，即致病菌不同。支原体尿道炎治疗与其他细菌感染类似，一般以抗生素治疗为主，对支原体尿道炎效果较好的抗生素包括美满霉素、阿奇霉素、红霉素等。同时要注意多喝水、多排尿，尽量不要喝酒，当症状消失后尿常规检查白细胞完全转阴，无分泌物时才认为被治愈。

尿道炎患者通常不需要输液，具体原因分析如下：1、淋菌性尿道炎：病人出现淋菌性尿道炎时，会在尿道黏膜表面形成红疹和糜烂，还会出现水疱和脓疱，破裂后会出现脓性分泌物，会出现尿道刺痛和尿道刺痒症状，由于淋菌性尿道炎引起明显的排尿困难，还容易出现尿痛症状明显加剧，部分病人还会出现血尿症状，可以口服抗生素进行治疗，如阿奇霉素分散片配合磷霉素氨丁三醇散治疗，经过治疗后，多数病人尿道炎引起的尿痛、尿道刺痒和尿频、尿急症状会明显好转，尿道口分泌物症状也会明显好转；2、非淋菌性尿道炎：如衣原体感染或支原体感染，也可以引起尿道炎症表现，通常不需要输液治疗，通过口服盐酸多西环素治疗后，多数病人尿道炎症状会明显好转，还可以口服盐酸米诺环素治疗，通过盐酸米诺环素治疗后，多数病人尿道炎引起的尿道刺痛、尿道刺痒和尿道口分泌物症状会明显好转。

淋菌性尿道炎和非淋菌性尿道炎，临床表现及检查均不同，可根据临床症状、尿常规检查、分泌物涂片及培养，判断淋菌性尿道炎及非淋菌性尿道炎。主要内容如下所示：1、临床表现：淋菌性尿道炎通常表现为明显尿痛，尿道可出现大量脓性分泌物。非淋菌尿道炎尿痛症状相对较轻，以尿道发痒较为常见且分泌物稀薄；2、尿常规检查：淋菌性尿道炎在进行尿常规检查时，可观察到满视野白细胞甚至成堆出现脓细胞。非淋菌尿道炎进行尿常规检查白细胞较少，不存在满视野白细胞现象；3、分泌物涂片检查：淋菌性尿道炎进行脓液分泌物涂片检查，可发现革兰氏阴性双球菌，属于判断淋菌性尿道炎重要依据。非淋菌尿道炎进行分泌物涂片，无法发现革兰氏阴性双球菌，也可进行分泌物培养观察有无淋球菌存在。综上所述，一般根据患者临床表现、尿常规检查以及分泌物涂片检查，基本可准确判断疾病类型。

尿道炎并不都是性传播疾病，虽然部分可通过性接触导致，但还可能是自身逆行感染引起。大多数常见的尿道炎由细菌引起，常见的是革兰阴性杆菌中的大肠杆菌。另外，机体表面有大肠杆菌，在个人卫生清洁不到位或者抵抗力低下时，可能会从尿道外口逆行到尿道内，并在尿道内定殖、繁殖，从而引起尿道炎，此为普通的泌尿系感染，与性传播并没有关系，与性生活、性接触也没有关系。但是其他的病原体，比如淋球菌，感染后则会导致淋病，属于典型的性传播疾病。而非淋菌性尿道炎，比如支原体、衣原体感染，在较多情况下也通过性接触传播。因此，部分尿道炎是性传播疾病，但是部分尿道炎与性生活则并没有直接关联。