非淋菌性尿道炎

讲解医师：毛兰萍  （副主任医师）
就职单位：郑州市中医院口腔科
非淋菌性尿道炎致病菌主要以沙眼支原体和沙眼衣原体为主，治疗主要以药物治疗为主，最常用的新一代合成抗菌药物喹诺酮类，代表性的药物有红霉素、阿奇霉素、强力霉素、四环素、美满霉素等，对两种感染都有效果。如果确诊是单纯的沙眼衣原体的感染，还可以选用磺胺、利福平、链霉素、壮观霉素等。\n如果确诊是单纯的沙眼衣原体的感染，可以针对性的选用庆大霉素、多黏菌素和新霉素。非淋菌性尿道炎的其他感染可能有细菌，主要是抗生素治疗，常用的有阿莫西林等，还有可能是病毒，常用的有利巴韦林、奥司他韦等，同时可以加上中药共同治疗，选用有清热解毒、活血化瘀的药物。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
非淋球菌性尿道炎如果没有其他并发症，一般口服药物即可，通常选择阿奇霉素、多西环素等大环内酯类的药物，其他还可以选择的药物有红霉素、琥乙红霉素、左氧氟沙星、美满霉素、莫西沙星等。\n非淋球菌性尿道炎的病原体主要以沙眼衣原体或支原体为主，其余为滴虫、单纯疱疹病毒、白色念珠菌、包皮大肠杆菌等，主要是通过性接触传播，比淋球菌性尿道炎发病率要高，因此也是属于一种性病。目前在性传播疾病中占第一位，通常在感染后1-5周发病，典型表现为尿道刺痒、尿痛，并且分泌少量白色稀薄的液体，要注意在治疗的同时配偶或者性伴侣应该同期进行检查，如果也有感染应该一起治疗，并注意性生活的卫生。

非淋菌性尿道炎是指由淋菌以外的其他病原体，主要是沙眼衣原体和支原体等引起的一种性传播疾病。在临床上有尿...

临床中尖锐湿疣的潜伏期时间长短不定，与患者的实际情况有较大关系，一周至半年均有可能。如免疫功能较差的患者，潜伏期较短，有尖锐湿疣病史尤其是病灶较多的患者，可能在治愈后不久复发，潜伏期亦较短。另外，若患者伴发梅毒、淋病、非淋菌性尿道炎，通过支原体、解脲脲原体检查可以发现，需同时治疗，以取得较好的治疗效果。

支原体感染可以治愈，在泌尿外科常见的支原体感染是支原体尿道炎或者诊断为非淋菌性尿道炎。临床表现除了常规尿道炎都有的尿频、尿急、尿痛症状外，还会有两个特异性的表现，一个是尿道外口的瘙痒感特别重，另一个是尿道外口有大量稀薄的黏液。如果针对分泌物做病原体的鉴定，往往可以发现是支原体感染所造成，这种感染往往是性传播疾病，所以患者通常有不洁的性接触史。在治疗上，通常推荐大环内酯类抗生素进行治疗，常用的药物包括罗红霉素、阿奇霉素都是比较好的选择，因为对支原体有很好的杀伤效果。如果患者的临床症状基本消失，这时候先不要着急停药，再做一次病原体的鉴定，直到支原体完全消失，才标志着疾病彻底治愈。由于这是性传播疾病，所以在治疗期间要禁欲，不可以同房。

尿道感染不一定是性传播疾病导致，若患者明确存在不洁的性生活史，可能是淋病、非淋菌性尿道炎等性传播疾病导致。若患者并无不洁的性生活史，但出现尿路感染，则可能是由于男性包皮过长，或女性尿道偏短，月经血或性生活分泌物逆行进入尿道内，从而引起尿道感染。当患者身体抵抗力下降时，也可能导致尿道感染。若老年人前列腺增生导致尿不尽，造成膀胱内残尿较多，也易出现尿路感染。所以尿道感染不一定是性传播疾病所导致，需分析具体情况。若患者存在不洁的性生活，则可能是性传播疾病所导致。若患者无不洁的性生活史，但出现尿路感染，则不考虑性传播疾病导致。尿路感染的常规治疗方法是使用抗生素，并且也应尽量消除诱因以减少复发。如老年人由于前列腺增生引起尿路感染的情况下，需要治疗前列腺疾病，从而改善排尿症状并减少残余尿，才可能将尿路感染治愈。

衣原体和支原体均属于致病微生物，加起来有数百种，但真正能引起人类发病的不多。衣原体里主要有沙眼衣原体，沙眼衣原体有几个变种，包括肺炎衣原体、鹦鹉热衣原体沙眼衣原体可引起沙眼，沙眼衣原体变种可引起生殖道感染。 肺炎衣原体主要引起肺炎，鹦鹉热衣原体也主要引起肺炎。支原体里致病最多的是肺炎支原体、生殖支原体，这两类感染在临床上引起沙眼和肺炎。支原体可引起生殖道感染，非淋菌性尿道炎的主要病原体即支原体。

病原衣原体主要有肺炎衣原体、沙眼衣原体、鹦鹉热衣原体，前两者临床最常见。肺炎衣原体被认为是引起肺炎、支气管炎及其他呼吸道感染的常见病原菌。沙眼衣原体除可导致沙眼外，还是公认的性疾病传播的传染源之一。在非淋菌性尿道炎中，几乎一半是由沙眼衣原体感染造成的，其可引起尿道综合征和性病淋巴肉芽肿，男性尿道炎、附睾炎，女性不孕、子宫颈炎、盆腔炎等。新生儿通过产道感染，可引起新生儿眼炎或新生儿肺炎。沙眼衣原体还可以引起成人肺炎，对孕妇危害也较大，可造成宫外孕、流产、死胎、绒毛膜羊膜炎、早产等。鹦鹉热衣原体可引起鹦鹉热，是人类吸入受感染的鸟排泄物的尘粒而感染，发病时常有高烧、头痛、肌肉痛、寒战和上下呼吸道不适，部分患者可并发脑炎、心肌炎或血栓性静脉炎。

尿道感染主要是由于病原体感染引起，根据病原体感染的类型可以分为淋菌性尿道炎和非淋菌性尿道炎，具体如下：1、淋菌性尿道炎：由淋球菌感染引起，是泌尿生殖系统黏膜传染性疾病。主要通过性接触直接传播，较少情况下也可以通过间接途径进行传播。淋菌性尿道炎的症状表现为尿道口黏膜出现发痒、刺痛、红肿症状，伴尿频、尿急、尿痛，尿道口排出大量黄色或者白色的脓性分泌物，有的患者会继发前列腺炎或者附睾炎，反复发生淋菌性尿道炎会引起男性患者出现尿道狭窄；2、非淋菌性尿道炎：是由支原体、衣原体、滴虫或者单纯疱疹病毒等病原体感染所引起，表现为尿频、尿急、尿痛，尿道口排出少量的白色稀薄液体，液体比较少，一般需要用手挤压尿道才会出现。

女性非淋菌性尿道炎有以下症状： 1、脓液形成的可能性低而且晚，所产生的白细胞吞噬细菌后，被尿液稀释后冲出，只表现为尿液比较浑浊； 2、尿道炎和膀胱炎的症状有排尿疼痛、尿频、尿急、尿不尽、疼痛加重、血尿等情况； 3、严重时这种炎症会向上蔓延，从尿道到膀胱再蔓延到肾脏，出现腰痛或者发热的情况。