静脉炎

对于门静脉炎，特别是化脓性门静脉炎，因门静脉炎症感染的化脓性因素存在，易形成血栓、栓塞，造成缺血性疾病。此外，门静脉炎也易引起肝内感染如肝脓肿，特别是化脓性门静脉炎和门静脉分支炎症，都可导致肝细胞坏死、受损、功能下降。而肝细胞对胆红素的摄取、合成、分泌有重要作用，如果大量肝细胞受到影响，如血液缺血因素、感染性因素，会导致肝脏对胆红素的功能出现障碍，从而出现以轻度黄疸为主的表现。如果合并出现胆道梗阻，如巨大肝脓肿压迫等其他原因导致胆道梗阻，黄疸可能会进一步加重。化脓性门静脉炎引起的表现来源于原发病灶，如阑尾脓肿或其他脏器感染，进入门静脉引起化脓性门静脉炎，进而引起脓毒血症，出现全身畏冷、寒战、高热等表现，也可引起肝大、肝痛、轻度黄疸等一系列肝脏表现。

对于血栓性浅静脉炎主要是进行药物治疗，如常用的迈之灵、地奥司明、消脱止等治疗静脉炎症的药物，服用后能减轻血管的水肿渗出，增加静脉血管的弹性，改善静脉血管的回流，减轻血管的炎症表现。在应用静脉炎的药物效果不明显的情况下，存在硬结、包块，压痛比较明显，同时局部的红、肿、热、疼也比较明显，说明血管内的血栓量较大。此时可以应用抗凝药，包括注射、口服抗凝药。如果应用注射的抗凝药，如低分子肝素，则可以通过皮下注射进行抗凝治疗。而对于口服的抗凝药，如利伐沙班、艾多沙班、阿哌沙班，使用后可以减轻新发的血栓引起的静脉炎症。

精索静脉炎学名为精索静脉曲张，为先天发育性疾病。符合手术的指征或病情较为严重的患者，最好的治疗办法是通过微创手术进行解决。在临床上也有使用迈之灵等治疗痔疮的静脉血管疾病的药物进行治疗，但只能缓解症状，停药便会复发。因此药物治疗是精索静脉曲张次要的治疗方法，并非首选的治疗方法。最佳治疗方法是做手术，手术有传统的开放性精索静脉高位结扎，由于切口偏大且创伤大，目前使用较少。还包括用腹腔镜做精索静脉的高位结扎，此方法创伤小、恢复快，且结扎的是高位精索静脉，复发率相对较低。因此目前在国内大型三甲医院内，最常用的方法为腹腔镜精索静脉高位结扎。还可进行阴囊的显微镜下手术，手术优点是可以将曲张的静脉直接切除，术后快速缓解症状效果最佳，缺点是需做显微手术，在术后发生阴囊局部肿胀的概率较高。

输液过程中有时会导致静脉炎，主要原因是药物的渗透压过高，刺激血管导致静脉炎。出现静脉炎以后可以进行以下处理：1、外用药物：局部热敷或者敷用药物，比如喜辽妥或者硫酸镁外敷，必要时可使用止痛软膏，如复方利多卡因软膏外敷止痛； 2、手术治疗：静脉炎可能会遗留一条硬的条索状物体，属于硬化的一条静脉，通过外敷药物可以缓解；如果硬索状静脉伴有疼痛，可能需要通过手术切除解决。输液导致的静脉炎一般没有危害，不用过于紧张，部分患者疼痛难忍，可以进行对症处理，急性期后逐渐恢复。

输液引起静脉炎一般采取如下处理方法： 1、局部先用药物外敷，最常用硫酸镁溶液局部外敷，可减轻静脉炎症状； 2、可用自制中药，活血化瘀、清热利湿的中药湿敷，效果也比较好； 3、部分敷料贴上以后也能够缓解静脉炎；涂抹药膏以后，也可缓解静脉炎症状；用土豆片切开后敷在血管上也有一定效果。 总体上讲以外用药为主，药物可以是中药、西药、液体、药膏，也可以是中药碾成粉末，调成糊，然后再涂在局部。

静脉炎是静脉无菌性炎症，与静脉曲张存在以下区别： 1、静脉炎管壁是在原有基础上出现无菌性炎症，如果没有静脉曲张也可出现静脉炎，血管也是正常管径大小。如果原本就有静脉曲张，出现静脉炎，是在较粗静脉基础上出现静脉炎； 2、静脉曲张病人可以出现静脉炎表现，大多数曲张静脉会合并血栓，比普通静脉炎更加红肿、疼痛，比一般静脉炎要明显，而且部分静脉炎就是静脉曲张合并静脉炎，病变成片。 总体来说，不论有没有静脉曲张都可以出现静脉炎，静脉曲张单纯是静脉扩张，可以出现静脉炎，大多数情况之下也不一定出现静脉炎，即只表现为静脉曲张。

静脉炎一般分以下几种情况： 1、肢体血栓性浅静脉炎：肢体血栓性浅静脉炎主要表现在四肢体表浅静脉，呈节段改变，一般是某一段浅静脉出现静脉炎表现，上肢、下肢都有，主要在四肢； 2、胸腹壁浅静脉炎：胸腹壁浅静脉炎从胸壁到腹壁纵形血管，有人是一段，有人是整个胸壁到腹壁全都有静脉炎表现，表现为纵形血管发硬、疼痛，触摸时像琴弦、弓弦，挺直后有轻度凹陷，还会有轻度色素沉着； 3、游走性血栓性浅静脉炎：小腿较多，表现呈游走性，一会儿在这个部位，一会儿在那个部位，可以两个小腿都有，也可以在一条腿上。

输液引起静脉炎严重程度可根据以下方面区分： 1、主要看所输液体，如果输化疗药，静脉炎表现严重，输完后病人血管非常难受、疼痛、变硬，甚至变颜色，上述情况较为严重； 2、其它普通液体如葡萄糖、生理盐水，一般对血管没有太大刺激，所以并不严重； 3、比生理盐水刺激性强但又比化疗药刺激性小，此时一般静脉炎不太重，都是较轻微表现或大多数人没有静脉炎表现。 所以不必过于担心，输液不一定有静脉炎，总体来讲，输液引起静脉炎轻重不一，根据所输药物不同，表现不一样。

小腿静脉血栓治疗如下： 1、浅静脉血栓称为血栓性静脉炎，这种情况需要进行局部处理，对血栓性静脉炎应用局部硫酸镁湿敷，同时口服静脉活血药物，有利于炎症吸收，血栓逐步吸收，此时再对曲张静脉进一步处理； 2、下肢深静脉血栓形成，一般是指小腿部位肌腱或分支的胫后或胫前小静脉血栓，称为下肢深静脉血栓形成。一般情况需要进行抗凝治疗，主要口服抗凝药物。之前口服香豆素类，现在新型口服抗凝药使用更加方便。

伤口不愈合是在临床中常见的症状，伤口不愈合一般需要住院治疗，包括早期的清创手术，后期的植皮或皮瓣来覆盖创面。还有更复杂的创面，包括感染创面，治疗起来更为复杂。伤口创面最常见的原因是车祸外伤造成了创面，包括骨折后期手术钢板外露、骨外露、肌腱外露，传统的植皮方法没法解决。创面是因为脉管炎、血栓性静脉炎造成的，以后会造成老烂腿后期的病变。还有糖尿病引起来的创面，根据每个创面的分的原因不同，治疗方法也不一样，最常见的是老年人常见的糖尿病足，创面的治疗首先一定要控制好内科的血糖，把血糖调控好以后，要做相关检查，包括糖尿病的血管病变的检查，要做超声，包括介入治疗，在控制好血糖的基础上给做清创，清创以后需要做植皮覆盖。如果是创面露的骨头，或者是肌腱外露，需要做皮瓣的修复。 外伤造成的创面因为创面比较新鲜，一般主张早期住院以后要清创，清创以后早期使用创面覆盖物及时覆盖。小的创面直接植皮治疗。如果创面比较大，需要做后期的分期植皮，或者皮瓣治疗。最常见的原因还有血管炎引起的，必须把血管的基础疾病治疗好以后才能做治疗。