静脉炎

急性阑尾炎是外科常见病，也是一种多发病，若无法得到及时治疗，会出现如下并发症： 1、腹腔脓肿：多数情况因阑尾炎未得到及时治疗，导致在阑尾周围形成脓肿，但也可在其它部位形成脓肿，如膈下、盆腔、肠间隙。患者会存在腹部压痛性肿块及麻痹性肠梗阻表现，彩超和CT可协助定位，定位后需要及时在彩超引导下进行穿刺引流； 2、门静脉炎：急性阑尾炎时，阑尾静脉内的血栓带有细菌，可沿静脉回流进入门静脉系统，引起门静脉系统感染，出现肝大、压痛、发烧、寒战，需大量抗生素治疗； 3、内外瘘：内外瘘是阑尾周围脓肿或阑尾腹腔脓肿未得到及时引流的结果，其可向小肠、结肠进行穿透，也可向腹壁、阴道、膀胱进行穿透，形成内外瘘。

输液后出现四肢麻木不缓解需引起高度警惕，常见原因如下： 1、过敏性休克：患者对药物产生过敏反应； 2、输液反应：患者对所输液体内的小分子物质或杂质产生变态反应； 3、局部静脉炎：一般不会出现四肢麻木，常发生于输液部位； 4、心因性麻木：患者因为紧张、焦虑、害怕、恐惧导致的心理作用。 一旦发生输液后麻木，应立刻告知医生、护士，密切观察生命指征，如血压、心跳、呼吸，根据具体情况进一步采取急救措施。

静脉炎可分浅静脉炎与深静脉炎，浅静脉炎主要体征表现浅静脉红、肿、热、痛，甚至出现局部红肿斑块，提示已形成血栓性静脉炎，需活血化瘀药物改善循环，并结合局部治疗。下肢浅静脉占回流10%，而深静脉占回流90%。一旦发生深静脉血栓、深静脉炎，则病情凶险，常表现下肢突然粗肿、红肿，如果形成血栓，可造成股青肿、股白肿，提示局部发生瘀血坏死，应尽快治疗，因深静脉血栓一旦脱落进入肺脏形成肺栓塞则比较危险，死亡率可超过50%。

讲解医师：邢彤  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院周围血管科
静脉炎的治疗分为手术治疗和保守治疗，手术治疗就是当静脉炎处于稳定期或者处于慢性期的时候，进行手术的切除，现在越来越微创，有许多切除的办法，而且可以预防复发。保守治疗就是口服一些药物或者是输液进行治疗，看病情的严重程度，外用药也是很重要的一个方面。

静脉炎即血管静脉发生炎症，同时伴有深静脉血栓者，可伴随下肢肿胀。中医辨证属湿热下注，或气虚血瘀所致，应用中药主要包括清热利湿、清热燥湿、利水消肿等药物。清热利湿药物主要包括茵陈、青蒿、龙胆草等，利水消肿药物包括威灵仙、赤小豆、冬瓜皮、石菖蒲等药物。若形成血栓，可使用地龙、全虫等活血通络类药物。深静脉炎患者下肢肿胀比较明显，还可应用外敷药物，如芒硝、冰片等以减轻下肢水肿，利于血液回流。

静脉炎指静脉发生炎症，甚至发生血栓，病情危重。血栓形成初期，应做好防护，严禁挤压按摩，甚至避免下床活动，应严格执行卧床制动，防止血栓脱落。同时避免辛辣刺激性食物，以免炎症加重。通过溶栓、改善循环治疗，待病情平稳后，可进行勾脚尖锻炼，让腓肠肌达到绷紧状态，促进下肢水肿的消除，上午、下午及晚间各进行40次锻炼，或晚间入睡前锻炼床上骑自行车动作，促进腓肠肌运动，利于下肢静脉炎的消除。

对于早期的静脉炎，急性的静脉炎是严格制动的。不单是不能运动，而且是卧床制动，更加要注意的就是避免按摩、挤压运动。 随着时间的延长，静脉炎逐渐减轻的情况下，平稳了以后可以做适当的运动。比如说勾脚尖、踮脚尖，还有在床上骑自行车运动，同时避免长期的久坐、久卧，这样可以减轻瓣膜的压力，这时候是可以运动的。 在后期恢复阶段如果是血栓已经平稳，这时候可以采取勾脚尖、踮脚尖。在床上骑自行车，主要指的是在躺着的情况下模仿骑自行车。 如果下地活动的时候怎么办，要避免长时间的久坐、久站，可以适当的走走路。这时候最好是应用上弹力袜，弹力袜指的是有一定压力的弹力袜，而不是说社会上的普通弹力袜，指的是量腿的尺寸，根据腿的尺寸粗细来决定弹力袜的粗细。 弹力袜有一定的张力，达到了促进静脉回流的效果，达到治疗的效果。

腹壁血栓性静脉炎的治疗方法如下： 1、去除诱因，改善症状：比如由留置导管引起时，应将导管去除，再进一步治疗； 2、药物：包括局部外用药及口服药的结合。口服药可选用低分子肝素抗凝，使用疗程、治疗时间应根据患者恢复情况而定。 3、手术：不作为本病首选治疗方式。在经药物治疗后，条索状硬结仍不能去除，可选择手术切除。

静脉炎常以局部症状为主，表现为皮肤发红、压痛，可能伴有条索状硬结。临床一般与以下因素有关： 1、药物：如化疗药物、高渗药物、抗生素等刺激，损伤静脉内皮细胞； 2、深静脉导管留置：如在化疗中使用的颈静脉留置导管、PICC留置导管； 3、感染：注射部位等感染； 4、其它可导致静脉内膜损伤的因素。 以上因素致静脉血管内膜损伤后，形成血栓，即血栓性静脉炎，而出现局部症状，但一般无发热等全身症状。

血栓闭塞性脉管炎主要好发于下肢，但是上肢也可发生。血栓闭塞性脉管炎即慢性持续性的血管炎症，可导致血栓形成、血管闭塞，引起下肢疼痛、发麻、间歇性跛行、静息痛，包括局部组织溃疡。在血管方面主要是中小动脉，尤其膝下动脉为主，部分静脉也可受影响，受影响的静脉会发生游走性静脉炎。 在腿上可摸到一条索条状，做彩超可见，浅静脉里面血栓形成。但脉管炎不仅局限于中小动静脉，在大血管例如股动脉、髂动脉也会发生脉管炎。脉管炎跟下肢动脉硬化有区别，包括上肢，以前臂、手部末梢血管为表现，会引起缺血表现，手指发黑、破溃。所以血栓闭塞性脉管炎可发生于全身血管，但以下肢为主，下肢中小动脉受影响为主要特点。