静脉栓塞

PTVE又叫经皮经肝胃冠状静脉栓塞，这个手术属于微创介入手术，其优势是个微创手术，只是经肝穿刺的一个穿刺点，而且麻醉是个局麻，不需要全麻，做完手术以后，患者局部只是穿刺点进行敷料覆盖即可。 像这个手术，因为不同的患者所需要手术方式不同，同时手术时间也不一样。如果是比较轻的患者，曲张静脉不严重或者只有1条，甚至2条静脉曲张，而且这个曲张静脉也不是特别粗，则栓塞可用弹簧圈，甚于配合明胶海绵，就可达到栓塞的目的，这样手术的时间就比较短，大约在0.5-1个小时就可以完成。 但是因为门静脉高压且出血的患者都有一个长期疾病的病程，所以有些比较严重的患者，有3条、4条，甚至更多的曲张静脉。像这类患者，要逐条进行栓塞，则手术的时间就比较长，甚至有些病人曲张的静脉比较粗大，栓塞1条静脉，就要用到很多种的栓塞材料，比如弹簧圈、明胶海绵，甚至要用到液体的栓塞剂比如无水酒精等。有的静脉曲张迂曲程度非常严重，需要用到插管比如微导管进行插管，这都会延长手术时间。还有一类病人存在胃、肾分流或者脾、肾分流，即曲张的静脉跟其他的静脉相通了。像这类患者，则需要用到球囊进行阻断、栓塞分流道，时间自然就会要延长些。

静脉栓塞主要治疗方法，主要包括以下几种：1、一般治疗：如使用抗凝药物和溶栓药物，静脉血栓栓塞的严重后果是肺栓塞，必要时可放置下腔静脉滤器，防止致死性肺栓塞发生；2、手术治疗：通过手术将静脉血栓去除或通过血管腔内治疗，将血栓吸除。吸除血栓后，如果静脉仍有狭窄病变，必要时可能需在狭窄部位放支架，否则静脉还会再次出现血栓栓塞。综上所述，对于静脉血栓栓塞，可通过非手术方式或手术方式进行治疗。手术效果虽然好，但有一定风险，如静脉放置支架时可能影响到静脉通畅性，且有复发可能。

脊柱骨折最严重的并发症为截瘫，现在所能进行的脊柱手术主要是复位，恢复脊柱的形态、稳定，并减压。真正神经的恢复要靠患者自身，普遍认为术后一个月是恢复的黄金期，三个月之内都在进行恢复。如果超过半年没有明显恢复，则恢复的可能性较小。 患者手术以后，后续的康复治疗也较为重要，同时还要预防并发症，包括肺部感染、压疮、深静脉栓塞、泌尿系感染等。

膝关节置换以后部分患者可以发生较严重的手术并发症，称为深静脉栓塞。因为置换以后局部血供遭到破坏，患者卧床休息血流缓慢，容易形成血栓，而血栓脱落会造成栓塞。如果栓塞到下肢的血管，会造成下肢肿胀、血管肿胀、疼痛等不舒服。如果栓塞到肺造成肺栓塞，可有生命危险。 目前比较关注栓塞，也是重点预防的事项。最早要求使用抗凝药物以及早期的锻炼，可以防止血栓形成，因为经常锻炼会加剧血流循环。还有物理的方法，如下肢静脉泵，可以防止血栓的形成。总之预防血栓是现在医生都比较重视的一个项目，关节置换的患者都会注重预防血栓，且都会做好。如果一旦发生血栓，如下肢肿胀、不舒服，要及时报告医生，及时给予处理。尤其发生在突发的呼吸困难，要考虑肺栓塞的可能，紧急的情况要紧急处理，以防止发生不良的后果。

眼底病无法自检，医生通过眼底镜检查才能发现从视网膜到视神经的疾病。其病因较多，具体如下： 1、视网膜上血液循环障碍可以引起眼底疾病； 2、血管异常，像糖尿病、静脉栓塞，血管异常改变可以引起； 3、视网膜的色素上皮病变，即高度近视，还有视网膜脱离； 4、视神经组织改变，视神经炎还有颅内高压或者颅内损伤可以引起，也是眼底病范畴； 5、眼底肿瘤，也存在眼底良性肿瘤和恶性肿瘤。

所有造成门脉血流增多和门脉梗阻的原因都会导致门脉高压，临床上将其分为三类，即肝前、肝内和肝后，主要如下： 1、肝内：即肝脏内部出现病变，此类情况的患者约占95%，包括肝内肿瘤、肝炎后肝硬化、血吸虫性肝硬化等原因造成的血液回流受阻； 2、肝前：即肝脏前面出现病变，该情况主要由门静脉梗阻导致，如肿瘤造成门静脉癌栓，或血栓造成门静脉栓塞均可导致肝前性门静脉高压； 3、肝后：即肝脏与心脏相通的血管或心脏本身出现病变，常见临床表现为布加综合征。 另外，缩窄性心包炎会导致心脏容血量减少，从而导致肝脏血液淤积，继而造成门静脉血液淤积。

讲解医师：沈世凯  （主治医师）
就职单位：辽宁省人民医院血管外科
下肢静脉栓塞的治疗主要包括急性期、亚急性期和慢性期的治疗。无论哪一阶段的下肢静脉栓塞，都需要长期规范的抗凝治疗。抗凝药至少疗程要在三个月到半年，并根据结果定期复查，调整用药。对于急性期的下肢静脉栓塞可以进行介入手术治疗，如导管内溶解血栓或机械吸栓。机械吸栓仅适用于急性的，中央型的下肢深静脉血栓形成，如髂股静脉的血栓形成。对于亚急性和慢性期的患者，规律的抗凝治疗之外，适当的压力治疗、药物促进静脉回流等治疗，也是辅助治疗下肢静脉血栓非常重要的手段。

老烂腿如果出现腿部出水、脓液渗出，常预示着腿部发生了疾病，患者需查明病因，对症治疗。老烂腿的常见病因有动脉性溃疡以及静脉性溃疡。动脉性溃疡包括动脉硬化闭塞症、糖尿病动脉狭窄等导致的溃疡；静脉性溃疡包括下肢静脉曲张、静脉栓塞或下肢静脉瓣功能缺失等导致的溃疡。与此同时，医生建议患者注意保护下肢、休憩时腿部抬高，以及查明导致腿部出现溃疡、出水的原因。建议患者到专科医院就诊，便于查明原因后进行针对性治疗。

慢性阻塞性肺疾病最常见的并发症为慢性肺源性心脏病。慢性阻塞性肺疾病的慢性缺氧状态可导致肺动脉高压，并逐渐形成肺心病，甚至右心衰竭。其次，慢性阻塞性肺疾病也容易并发栓塞性疾病，如深静脉栓塞、肺栓塞。此外，由于肺的结构毁损而形成的肺大疱很容易破裂，常导致自发性的气胸，所以自发性气胸也是常见的并发症之一。

门静脉高压这类疾病的介入手术，大致分为以下几点： 1、首选的是TIPS，经颈静脉肝内门体分流术，这是常用的手术： 2、PTVE即胃冠状静脉栓塞，TIPS手术是介入治疗科，也就是介入方面一个较复杂的手术。复杂只是说它在技术方面技术要求较高，但是依然是在介入微创的范畴。 但凡是手术都有风险，但是也提到了微创手术，微创手术创伤较小，风险自然也会相对外科手术小些，但是具体说到TIPS手术。它的风险主要是出血，包括穿刺入路的出血、肝内建立分离道的出血；术后压迫，穿刺点这块区别外科不用缝合，只是局部压迫，但是因为需要患者相应的制动，如果患者配合不好，或者因为其它原因导致的制动不理想，也会引起穿刺点出血。肝内穿刺分流道的出血，这类出血，首选在肝里穿刺，而且后续进行覆膜支架的覆盖，所以这些出血随着现在技术的越来越改进，出血率也越来越低。