静脉曲张

精索静脉曲张治疗的方法，主要有三大类，第一是药物治疗，目前最常用中成药；第二、在药物治疗效果不明显的情况下，可以采用手术的治疗，手术治疗有开放手术、腹腔镜手术，

临床中部分精索静脉曲张患者通过改变生活方式、转变心态等促使病情好转，但此种情况较少见，大部分患者需及时到医院就诊，寻找医生进行干预治疗。中至重度患者自愈的可能性微乎其微，通常需手术方式治疗。若患者患病未治疗，迁延时间较长，可影响生精功能，严重者导致睾丸萎缩，患者发现病情应及时到医院就诊，避免发生严重后果。

饮酒后出现胃出血的情况，患者首先需停止经口进食、进水行为，然后选择口服或静脉注射质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂等药物。患者可口服云南白药、凝血酶等止血药物进行局部止血，或全身静脉注射氨甲环酸、酚磺乙胺等止血药。若患者既往有严重肝病，存在食管胃底静脉曲张破裂，此时出血建议加用生长因素治疗。此外，急诊胃镜是治疗饮酒后胃出血的有效手段之一，患者可通过急诊胃镜检查明确胃出血病因，同时通过胃镜下给药或使用钛夹辅助控制胃出血情况。酒后胃出血患者通常表现为恶心、呕吐、呕血、呕吐咖啡色物质或排黑色柏油样大便，血象检查中血红蛋白和红细胞比容下降，从而导致红细胞计数升高。另外，患者还会出现肠源性氮质血症，表现为血尿素氮水平持续升高。如果出血量较大，患者还会出现心率增快、血压下降、神志改变，甚至低血容量性休克、周围循环衰竭等情况。因此，对于既往发生消化道出血或患有胃溃疡、胃炎、肝病的患者而言，应限制或禁止饮酒。

精索静脉曲张微创治疗主要是指血管介入治疗，存在如下优点： 1、穿刺点小，几乎是点状的穿刺点，对全身影响非常小； 2、该手术为局麻手术，患者感觉不到疼痛； 3、恢复较快，术后当天或者第二天即可起床行走，如果没有特别的不适，可以出院回家。 手术操作是在局部，如大腿根部进行静脉穿刺，通过股静脉将导管送到曲张、扩张的精索静脉，并且进行硬化剂注射、金属弹簧圈植入，从而使整个精索静脉，包括分支、主干栓塞闭合。

输精管静脉曲张说法不太准确，通常应称精索静脉曲张。精索静脉曲张首选保守治疗方式，即建议患者尽量避免长时间剧烈运动，穿紧身内裤，可托起阴囊，防止阴囊坠胀。如果上述保守治疗方法没有效果，则建议手术治疗。目前常见手术治疗有以下三种： 1、传统开刀施行精索静脉高位结扎术，目前此类手术已很少开展，因其复发率相对较高； 2、腹腔镜下精索静脉高位结扎术，此手术复发率可能在8%左右； 3、显微镜下精索静脉结扎术，复发率可能不到2%。如果有条件，建议尽量采取显微镜下精索静脉结扎术。

小腿出现红血丝不属于静脉曲张，而通常属于毛细血管扩张症。但是少数的毛细血管扩张症，继续发展也会形成静脉曲张，所以患者可以理解成静脉曲张的早期症状，但是不是静脉曲张，毛细血管扩张症和静脉曲张都统称为慢性下肢静脉疾病。慢性下肢静脉疾病在早期的治疗通过穿弹力袜、注意休息、避免长时间站立、抬高下肢以进行治疗，必要时可以服用静脉的活性药物。发展到晚期以后可以通过手术进行治疗。同时小腿出现毛细血管扩张症，也可以通过激光和腔内注射泡沫硬化剂治疗，也能达到治愈的目的。

子宫脱垂和痔疮，在理论上而言，没有明确相关性，两者属于不同疾病，发生于不同部位。子宫脱垂是宫颈和子宫脱出到阴道内，甚至脱出于阴道口外。而痔疮是肛门和直肠局部的静脉曲张，引起相关症状。但是长期便秘，长期腹压增加，可以诱发子宫脱垂，加重子宫脱垂，同时可能引起痔疮。另外当患者出现严重的子宫脱垂，伴阴道后壁膨出时，也会引起患者排便困难、便秘，进而刺激痔疮产生，甚至加重痔疮。因此子宫脱垂跟痔疮，本质上不属于同一疾病，没有相互关联性。但是患者如果有长期便秘的情况，可能会诱发子宫脱垂、诱发痔疮，甚至加重子宫脱垂和痔疮。如果同时严重的子宫脱垂，伴发直肠后壁膨出，也会加重痔疮。

重度弱精症治疗在临床上效果很好，治愈率也不会很低，大多数患者经过系统治疗后可得到完全治愈。 弱精症是临床上男性不育患者常见疾病，通常造成精子活动能力下降原因较多，其中临床上最常见的原因是精索静脉曲张。对于精索静脉曲张引起弱精症，一般经过手术后，70%患者可得到很好治疗效果，而40%-50%患者手术后可达到自然孕育目的。通常而言，如果能找到弱精症的明确原因，则治疗可能存在很好效果。 对于某些不明原因的弱精症，可先通过药物辅助等方法来达到自然生育目的。如果药物治疗效果不佳，还可采用辅助生殖方法来达到生育目的。

精液常规检查是常见的检查方法，能了解多方面疾患，比如前列腺炎症、不育症、精索静脉曲张。精液形成包括精子和很多精路上不同部位产生的液体构成。精液常规检查受很多因素影响，不同状态可以产生不同的精液检查结果。劳累、疲倦、饮酒产生的精液和充足睡眠以后健康状态良好产生的精液不一样。因此要求患者要做多次综精液检查综合分析，共同要求是3天不同房、不排精、不手淫，这是最基本要求。如果太劳累或者酗酒后最好不要检查，要排除这些因素，而且一次精液检查不说明问题，要做几次，最后才能判断精液是否健康。

讲解医师：张天华  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科
静脉曲张的弹力袜可以一直穿，静脉曲张的弹力袜在临床上一般应用于以下几种情况：\n第一、轻度静脉曲张又不愿意进行手术治疗的患者：可以进行弹力袜的穿着，一般晨起穿上，夜晚休息时脱下，此时的弹力袜起到避免静脉曲张快速进展的作用。\n第二、静脉曲张术后的患者：建议穿弹力袜3-6个月，主要是避免短时间内出现静脉血栓，以及局部曲张静脉再度复发。\n第三、深静脉血栓之后的治疗：深静脉血栓可以通过手术或者单纯的抗凝保守治疗来治疗，在治疗期间以及治疗后都建议穿着弹力袜，既可以促进静脉回流，减轻深静脉血栓的症状，同时又避免深静脉复发。因此，对于深静脉血栓的患者，至少穿弹力袜6-12个月。\n对于以上所有的患者，如果在乘坐飞机或者在从事一天长时间站立的工作，如医生、教师、厨师等，都建议在工作时穿着弹力袜。这样可以很好的促进静脉回流，减轻静脉曲张以及深静脉血栓的症状。