静脉曲张

中医认为精索静脉曲张存在自愈的可能性，临床中要是有精索静脉曲张，若没有症状或有比较轻度的症状，而且不良生活习惯能够得到纠正，可以先不治疗。 如果有Ⅱ度精索静脉曲张或已经有症状，如局部不舒服、精子质量、性功能障碍，希望积极治疗。 从目前情况来看中药治疗效果最好，治疗3个月左右以后虽然没有完全恢复，但不适症状甚至精子质量会好转，性功能也会恢复，纠正不良生活习惯后便可能会自愈。 治疗精索静脉曲张后要看情况再继续用药治疗，如果继续用药也可以，如果不愿意用药，改善引起精索静脉曲张的原因如熬夜、喝冰的东西、肥胖、过度劳累、手淫或房事过度或久坐等不良生活习惯，慢慢会自行修复，如无法修复需继续用药。

静脉曲张的患者，在进行硬化剂注射时有可能出现以下危害：1、过敏：如果患者属于过敏体质，在进行注射时较有可能出现对硬化剂的过敏反应，较轻微的患者可能仅表现为局部红肿、瘙痒或者疼痛，通过积极的对症治疗可以取得较好的效果。非常严重的过敏反应，患者会出现过敏性休克、喉头水肿，危及生命，如果抢救不及时，后果非常严重；2、瘢痕：如果患者属于瘢痕体质，在进行硬化剂注射时有可能会出现局部的慢性瘢痕形成，非常影响美观。因此，在进行硬化剂注射时，一定要了解自身的身体状况；3、复发：在硬化剂注射的过程中，由于并没有对大隐静脉根部进行仔细结扎，注射浅表血管只起到治标不治本的效果，非常容易造成病情的反复发作。尤其是病情比较严重的静脉曲张患者，单纯通过局部注射硬化剂，并不能使曲张的血管得到有效控制。有可能在注射后的几个月或者半年的时间，硬化剂再次失效，引起静脉曲张反复发作。

讲解医师：刚清伟  （主治医师）
就职单位：辽宁省人民医院血管外科/疝和腹壁外科
静脉曲张是血管外科常见的静脉疾病之一，主要表现为在长时间站立或者重体力劳动后，下肢出现肿胀、乏力，血管迂曲、扩张的表现。这主要是由于血管壁较薄、弹性较差，或者瓣膜功能不全、血液返流导致的下肢静脉压力增高，继而出现上述的不适症状。对于轻度的静脉曲张或者预防静脉曲张时，可以通过按摩的方法来改善下肢的肿胀，促进静脉回流。按摩可以自行进行，也可以在他人的帮助下进行，一般可以取平卧位，双手交叉环抱于足踝，逐级向上，按压小腿、大腿。按压时以轻度适中的力度为主，一般按压2-3次。按压的作用是促进局部的肌肉收缩，在外力的作用下促进静脉回流，减轻下肢淤积的血液，改善局部微循环。除了按摩手法以外，还可以通过行走、慢跑、骑自行车等，都是利用肌肉泵的原理，促进静脉回流，改善局部的血液淤滞。但是按摩手法只能通过改善轻度的静脉曲张或用于静脉曲张的预防，如果有明显的静脉曲张出现，建议进行手术治疗。

精索静脉曲张微创手术的优点主要有： 1、手术创伤较小、愈合较快，对精液的改善作用比开发性手术相比较好； 2、显微镜下精索静脉手术可有效避免腹腔镜手术结扎动脉和淋巴所产生的并发症； 3、显微镜下可将精索静脉放大10-20倍，有效避免细小分支的遗漏，降低复发风险； 4、保留动脉和淋巴，降低睾丸萎缩与形成睾丸鞘膜积液的几率。

对于多数精索静脉曲张患者，术后精子能恢复正常。精索静脉曲张是导致男性不育的重要原因，在原发性不育中占35%，在继发性不育中占75%-80%。若由于精索静脉曲张导致精子质量下降，可以考虑药物治疗。若药物治疗效果不佳，可以采用手术治疗方式。目前手术治疗方式包括开放手术、腹腔镜手术、显微外科手术。治疗精索静脉曲张手术的金标准，是显微外科的精索静脉结扎术，术后1年内有60%-70%患者，精子质量可以恢复正常。40%患者在术后1年，可以达到使女方怀孕的结果，但要符合手术适应证。同时建议患者到正规医院，由专业泌尿外科或男科医生完成手术，对于手术和精子质量恢复，有明确保障。

从目前研究情况来讲，引起精索静脉曲张原因如下： 1、先天性：较少见； 2、做过手术如做过隐睾症、疝气手术或结扎手术或附睾或精索手术或囊肿手术或鞘膜积液手术，手术之后会引起精索静脉曲张，发病率略高，如果做手术年龄越小，长大以后出现精索静脉曲张的机会更大； 3、受到外伤后有可能当时没有注意，然后出现问题，往往有30%的精索静脉曲张患者可以追溯到之前的外伤史； 4、肥胖：腹腔压力大，导致精索静脉长时间回流较差； 5、长时间贪凉致下肢静脉回流较差； 6、长期要吃降压药、降糖化学药物，因为降低血压以后血液循环会有问题； 7、过度劳累、长时间站立； 8、性生活频繁等。

讲解医师：沈世凯  （主治医师）
就职单位：辽宁省人民医院血管外科
静脉曲张是常见的浅静脉疾病，一般多发生在下肢。下肢静脉曲张绝大多数患者是从脚踝处开始，因此脚的静脉曲张是静脉曲张发生的初期。如果单纯是脚的静脉曲张，以保守治疗为主，要求患者避免久坐、久立，休息的时候把腿垫高，可以穿医用压力袜，来延缓静脉曲张的发展。如果患者存在一些水肿等静脉回流不好的症状，可以吃促进静脉回流的药物，比如迈之灵来延缓症状。\n如果脚部的静脉曲张慢慢发展至小腿，甚至大腿，这就发展到需要外科干预的阶段，这个时候要到专业的血管外科，根据自身的情况，选择适合的治疗手段。

硬化剂目前临床常用聚桂醇，由于鱼肝油酸钠等易引起溃疡、疼痛、穿孔，临床使用较少。硬化剂的作用原理是通过硬化剂损伤毛细血管的内皮细胞，导致内皮细胞肿胀及血栓形成，达到阻塞血管的作用。该方法用于食管胃底静脉曲张的预防治疗，也可用于出血治疗。理论上硬化剂治疗90%患者可达到治疗目的。出血使用硬化剂治疗，临床可达到75%-95%治愈效果。

急性上消化道出血是指十二指肠悬韧带以上的消化道主要包括食管、胃、十二指肠、胆管和胰管等病变引起的出血。根据出血的病因分为非静脉曲张性出血和静脉曲张性出血两大类。临床中大多数是非静脉曲张性出血，其中最常见的病因包括胃十二指肠消化性溃疡、胃十二指肠糜烂、贲门黏膜撕裂、上消化道恶性肿瘤等。轻者可无症状，临床表现多为呕血、黑粪、血便，也有头晕、乏力、晕厥等不典型症状。因此，急性上消化道出血患者必须进行正确、迅速、规范的诊断和治疗。

下肢深静脉血栓可以治，一般情况下治疗效果良好且可以治愈。下肢静脉血栓主要临床表现为下肢肿胀、疼痛、浅静脉曲张，分为急性期、亚急性期、慢性期。一般急性期是血栓形成前两周以内；亚急性期是两周到一个月；慢性期为一月以后。 下肢静脉血栓越早治疗效果越好，患者一旦发病应该及时到医院血管外科进行规范治疗。如果因为诊治延误，血栓进入亚急性期或慢性期，治疗效果会下降。下肢静脉血栓如果早期发现、及时规范治疗，能够将血栓完全清除，快速恢复深静脉血流通畅，使深静脉瓣膜功能得到保护，后期出现血栓形成后综合征的可能性降低，避免并发症发生。