静脉曲张

讲解医师：李荣海  （住院医师）
就职单位：聊城市第二人民医院消化内科
胃底静脉曲张治疗方法，可以分为以下几个方面：首先，在早期可以服用β受体阻滞剂，来延缓胃底静脉曲张的发展，或者是预防性的用药，来预防胃底静脉曲张的出血。其次，可以分为微创或者手术治疗，微创主要是内镜下的治疗，可以通过内镜对胃底的静脉曲张进行组织栓塞治疗；而手术治疗，主要分为断流或者分流手术。目前的治疗方法，主要是以上三种。

讲解医师：王晓  （副主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科
食管胃底静脉曲张及其破裂出血一般是因为肝硬化失代偿期门脉高压所致。如果出血量不大，我们一般临床上让病人禁食，降低门脉压治疗，同时给予适当的营养支持，改善肝功能，食管胃底静脉曲张及其破裂出血基本上能够减轻；如果出血量比较大，临床上一般的行急诊胃镜进行止血；如果食管胃底静脉曲张比较重了，我们一般可以进行内镜下的食管静脉套扎加胃底静脉的硬化治疗，临床治疗效果相对比较显著。

讲解医师：王强  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院消化内科
出现食管-胃底静脉曲张，多数是门静脉高压导致的肝硬化，会表现出食管、胃底部的静脉由于张力比较大，导致破裂性出血。出现这种情况，如果出血量比较少，可以内科保守治疗，比如给予PPI抑制剂、H2受体阻滞剂、抑酸药物，同时给予生长抑素、奥曲肽解决出血的问题。如果出血量比较大，需要给予输血、补液、输血浆、维持生命体征等治疗。\n对于食管静脉曲张反复出现出血不见缓解的，可以考虑给予内镜下的食管静脉曲张组织胶的注射、硬化剂的注射，解除静脉曲张的程度，或者给予内镜下静脉曲张套扎治疗，是目前国内治疗静脉曲张比较好的方法。如果是根除食管静脉曲张，解决门静脉高压的治疗，可以改采用外科的手术治疗，给予TIPS治疗，也就是经颈静脉肝内门体分流术，是解决食管静脉曲张比较有效的一种手术治疗方式。

讲解医师：王强  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院消化内科
食道静脉曲张多数是肝硬化导致的门脉性高压，从而引起食管的病变。一般出现了肝硬化，国内最常见的还是病毒性肝炎导致的肝硬化，也有少部分出现酒精性肝硬化或者自身免疫性肝硬化。如果出现食管静脉曲张，主要看曲张的程度，轻度可以考虑临床观察，同时给予药物性的对症治疗，临床上常选用β1受体阻滞剂普萘洛尔给予10mg，1天2次口服。同时需要定期复查肝脏的彩超，看门静脉扩张的程度以及胃镜的检查。对于中度的食管静脉曲张，需要积极的给予内镜下食管静脉曲张套扎术，这是目前国内比较成熟的一种技术，也是相对安全的一种技术；对于重度的食管静脉曲张，同时有过呕血或者黑便情况，需要给予食管静脉曲张硬化剂注射和胃底的组织胶注射。这种注射方法对于食管静脉曲张再次出现出血有很好的预防作用，对于反复出现静脉曲张破裂出血，可以考虑外科TIPS手术治疗。

讲解医师：刘大海  （副主任医师）
就职单位：吉林大学中日联谊医院血管外科
食管静脉曲张怎么治疗一般分为两种情况，出现急性出血，这种情况应该进行积极的止血，包括使用垂体后叶素以及使用三腔二囊管或四腔双囊管进行压迫止血。如果情况允许可以使用内窥镜注射硬化剂疗法，通常止血效果较好，同时应给予补充新鲜的冰冻血浆，冷凝蛋白质、血小板等，可以输注葡萄糖、维生素B、维生素C、维生素K。\n对躁动的病人可以使用镇静剂，同时纠正电解质的代谢紊乱，可以酌情预防性的使用抗生素。而对于预防性的治疗来讲，可以使用β受体阻滞剂，以及钙通道阻滞剂等，也可以通过内镜注射硬化剂，使局部曲张静脉闭塞，当然也可以通过手术治疗，比如断流术、分流术。两种术式的选择目前在国内尚有争议，近年来选择断流术的病人有所增加。

讲解医师：牟方宏  （主任医师）
就职单位：航天中心医院消化科
因为食管静脉曲张，我们多见的就是肝硬化门脉高压引起的食管静脉曲张，所以食管静脉曲张我们强调的是综合性的治疗。首先要用一些舒缓门脉高压的药物，经典的药物叫心得安等等，但必须在医生指导下来应用，要想消除食管静脉曲张必须要考虑去治疗原发病。食管静脉曲张如果出血了，我们要想办法把食管静脉曲张给它消除掉，否则它下一次出血的风险还会很大。有几种办法，一个是就是我们通过胃镜下做食管静脉曲张的硬化剂治疗或者是套扎治疗，或者是注射组织黏合胶治疗，这个需要非常专业的医生来做；还有就是通过放射介入的方法把门脉压力减除，学名叫TIPPS手术。这种手术就是把肝静脉和门脉之间打开一个通道，缓解了门脉高压，这样食管静脉曲张也获得缓解，这个也往往是由放射介入的医生来做；还有一种方法就是外科手术，当然它也有严格的适应症，也不是每个人都能做。食管静脉曲张不管你采取哪一种方法，病人应该要注意避免进食特别硬的东西，因为食管静脉曲张它的危险就在于被划破了出血，如果你进食一个特别硬的东西，把食管静脉曲张给它损伤了，出血量往往非常大，所以医生嘱咐你一定要不要吃硬的，尤其是瓜子，瓜子皮不能咽下去，吃鱼、鸭子，不能把鱼刺跟骨头咽下去，这样的损伤会非常重。

讲解医师：刘序友  （主任医师）
就职单位：广州市红十字会医院消化内科
食管静脉曲张的治疗一般分为药物治疗和内镜下治疗，药物治疗包括使用控制心室率以降低门静脉压力的药物，主要有心得安即普萘洛尔，每天3次，每次10mg，或者卡维地洛6.25mg每天3次，把心室率控制在55-70次/分之间。内镜治疗包括一级预防和二级预防，一级预防指在食管静脉曲张没有发生出血之前的治疗方案措施，包括食管静脉曲张套扎治疗以及硬化剂治疗。二级预防指当病人发生食管静脉曲张破裂出血以后如何控制再次发生出血，主要包括食管静脉曲张套扎治疗、硬化剂治疗以及组织粘合剂治疗。对于发生急性食管静脉曲张破裂出血患者，也可以采取内镜下治疗同时加用药物治疗，主要包括抑酸剂治疗以及使用降低门脉压力的药物，如生长抑素、垂体后叶素等。

讲解医师：王强  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院消化内科
食管静脉曲张的原因，最常见的是门脉性高压导致的，而门脉性高压最常见的是肝硬化。也就是出现食管静脉曲张，目前国内最常见的是肝硬化导致的情况。而出现肝硬化的原因有很多，比如病毒性感染导致的。目前国内的慢性乙型肝炎病毒导致的肝硬化，是导致食管静脉曲张的最突出的常见原因，也是最容易出现的并发症的结果。其次，比如酒精性肝硬化、自身免疫性肝硬化、胆汁淤积性肝硬化或者肝血吸虫肝硬化等，导致的门脉性高压，引起食管静脉曲张也是比较常见的。尤其是酒精性肝硬化，长时间大量喝酒，导致肝功能的损伤，引起肝脏代偿能力下降，从而会导致门静脉高压的情况。所以，出现食管静脉曲张的原因，多数是肝硬化导致。当然也有少部分是腔静脉，也就是下腔静脉、上腔静脉狭窄，或者是门静脉的肿瘤、血栓导致的狭窄，引起的门静脉高压，也可以出现食管静脉曲张。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
对于肝硬化伴食管-胃底静脉曲张，且破裂出血，存活的时间不确定。对于严重的肝硬化，反复的食管-胃底静脉破裂出血，或者在出血以后，又出现了肝性脑病等严重的并发症，患者存活的时间可能只有几月、几周，甚至是几日。\n如果只是初次的食管-胃底静脉破裂出血，在给予积极、合理的治疗以后，患者也可以获得数年或者几十年的生存期。对于肝硬化终末期的患者，即使存在食管-胃底静脉曲张，且破裂出血的病史，但是如果能够给予肝移植，其生存期也非常可观。目前肝移植的手术方式已经非常成熟，术后一年的生存率可以达到90%，三年的生存率可以达到80%，而五年的生存率可以达到70%，也有很多存活十余年，甚至是几十年的患者。

精索静脉曲张主要指阴囊内的睾丸、附睾，包括精索的蔓状静脉丛迂曲扩张，称为精索静脉的曲张。