静脉曲张

肝硬化门静脉高压症典型临床表现是食管-胃底静脉曲张，继而引起消化道大出血。肝硬化是导致门静脉高压症的主要病因，门静脉高压症是由于门静脉压力升高而导致的一系列症候群，包括脾大、脾功能亢进、腹水，以及食管-胃底静脉曲张引起的消化道大出血。门静脉压力升高使脾静脉、肠系膜上静脉压力升高，脾静脉压力升高会引起脾大，而门静脉压力升高会使门静脉和下腔静脉之间的交通支开放，主要是食管和胃部交通支会出现静脉曲张。食管下段和胃底静脉曲张诊断可通过腹部增强CT以及胃镜进行确诊，曲张的血管由于压力高、管壁薄，在腹内压升高或者进食较硬、带刺的食物时，会引起血管破裂、出血。这种出血通常表现为严重消化道大出血，可以有呕血，还可有黑便或者鲜血便。

肝硬化脾大切脾的利和弊主要是在于切脾后能带来的好处和风险，常见内容如下：1、利：主要是解决由于脾大、脾亢所致的白细胞、血小板下降。对于合并有食管-胃底静脉曲张、消化道出血的患者，还可同时做断流手术降低后续消化道出血风险。部分脾大会引起明显腹胀，切脾后腹部异常感觉得到缓解；2、弊：现在越来越多肝硬化脾大患者不采取切脾治疗，原因在于切脾后可能会增加门静脉系统血栓形成风险。切脾后过多血小板也会增加血栓形成风险，而切脾手术本身还会导致手术区域出血，带来副损伤，特别是胰瘘及局部积液、腹腔感染等。虽然现在脾切除可通过腹腔镜进行，但想取出脾脏，仍需要在腹部做切口，切口也会出现并发症，包括切口感染、切口疝等。

不能单纯以脾大与否对肝硬化进行分期，而需要结合各种情况综合判断分期。肝硬化可以大致分为代偿期肝硬化和失代偿期肝硬化，代偿期肝硬化指早期肝硬化，而失代偿期肝硬化指中晚期肝硬化。患者在肝硬化早期即可以出现脾大，但是没有腹水、肝性脑病，或者明显的食管胃底静脉曲张。中晚期肝硬化患者除脾大之外，还有腹水、肝性脑病表现，并且可出现门静脉高压引起的食管胃底静脉明显曲张，或者破裂出血。

肝硬化出现腹水、消化道出血，一般提示为肝硬化终末期，即失代偿期肝硬化，甚至往往患者已合并肝功能衰竭。出现腹水、消化道出血的原因是肝硬化门脉高压导致食管-胃底静脉曲张破裂出血，肝硬化晚期表现具体如下：1、反复消化道出血：患者凝血功能异常，表现为凝血酶原活动度下降，一般低于40%以下，且血小板计数明显减少，有凝血功能的血液成分受到影响；2、腹水：门脉高压导致门静脉系统静水压升高，门静脉系统水分向腹腔渗透；3、肝硬化低蛋白血症：肝脏合成白蛋白能力减退，导致低蛋白血症，而白蛋白是维持血液中胶体渗透压的重要物质，一般低于32g/L时会出现腹水；4、其他表现：肝性脑病、肝肾综合征等都是失代偿期肝硬化终末期表现，此时患者已发展到病情晚期，且生存期明显缩短。

肝硬化腹水病人除合理治疗外，临床护理也很重要，护理措施主要包括以下几个方面：1、高蛋白饮食：肝硬化病人产生腹水提示存在严重的低蛋白血症，病人体内缺乏蛋白。此时应尽量给予高蛋白饮食，给予适合人体吸收的优质蛋白，如肉、鱼、蛋、奶等。通过补充足够的蛋白质，给肝脏合成白蛋白提供足够的原材料，使白蛋白水平达到比较稳定的、安全的水平，有利于腹水消退；2、软食：不要食用较硬的食物，肝硬化病人通常合并食管胃底静脉曲张，过硬、过于粗糙的饮食可能会诱发消化道出血，对于肝硬化是非常危重的并发症；2、起居：大量腹水的病人在住院期间需有陪护人员陪床，以方便大小便以及上下床。另外病人上厕所也最好有人搀扶，防止大量腹水导致行动不便，甚至摔倒、跌倒而引起继发性的其它部位损伤。

肝硬化患者寿命，即肝硬化患者生存期，应根据患者是代偿期肝硬化还是失代偿期肝硬化决定，具体如下：一、代偿期肝硬化：肝硬化诊断问题不大，若肝功能基本正常或轻度异常，没有出现肝硬化并发症，患者可长期生存，但需定期复查，预防肝硬化并发症发生。二、肝硬化失代偿期：指肝功能失代偿，此时患者可出现常见并发症，根据合并的并发症不同，患者的生存期亦有所不同。1、上消化道出血：即食道-胃底静脉曲张破裂出血，此类患者一旦出血，即可造成大量失血，患者可能因消化道出血形成失血性休克，若无法止血，患者随时可有生命危险；2、肝性脑病：即因肝功能严重异常导致肝脏的解毒功能、代谢功能较差，较多毒素无法排出而形成肝性脑病。肝性脑病较严重时，患者可出现肝昏迷，若患者反复出现突然昏迷或出现异常，则死亡率较高；3、肝细胞癌：肝硬化失代偿患者可进展为肝细胞癌，若不处理，患者生存期可能仅3-6个月；4、肝肾综合征：部分患者可出现肾脏功能改变，即肝肾综合征。因解毒排泄器官为2个，每天产生的大量毒素需经肝脏解毒后，再通过肠道及肾脏排泄。若上述2个器官没有排泄功能，则患者的生存期较为有限，且患者一旦出现肝肾综合征，说明已经达到肝硬化较晚期，死亡率较高；5、电解质紊乱：若患者合并有低钠、低氯，处理不及时可造成生命危险。若肝功能失代偿患者出现严重肝功能损害，即检查发现肝功能酶、胆红素升高，凝血机制较差，患者可因出血、肝性脑病、电解质紊乱、感染等因素导致患者生存期缩短，随时可能出现生命危险。

肝炎患者的肝细胞修复需要B族维生素及维生素C，还有其他有利于肝细胞修复再生的维生素，而这类维生素的主要食物来源是水果。何种水果适合肝炎患者食用，其实并无特别讲究，如苹果、梨、猕猴桃、香蕉等水果维生素含量都较高，对于肝脏炎症的细胞修复有利。但也有需要注意之处，如患者除肝炎外有明显的肝硬化，同时患有肝硬化的患者不适合食用硬质的水果，如苹果、梨等质地较硬、较脆的水果。因为肝硬化的患者往往存在食管和胃底的静脉曲张，摄入硬质食物后有可能会导致食管静脉曲张的破裂出血，而破裂出血对于肝硬化患者是非常致命的并发症。因此对于普通的肝炎患者，凡是干净、优质、有机的水果，对于肝炎的修复都有利。唯一的禁忌证是肝硬化晚期、明显的肝硬化、明显的食管胃静脉曲张的患者，这类患者食用水果需谨慎挑选，可以食用软的水果如葡萄、猕猴桃、香蕉等，而硬质水果需尽量避免。

肝硬化患者能否食用大蒜，要根据具体病情而定，主要如下：1、肝硬化早期的患者可以食用大蒜，尤其是肝硬化早期，行胃镜检查，若未发现食管-胃底静脉曲张的患者，可以食用大蒜。大蒜可以改善食欲，此外，可以起到杀毒、灭菌的作用。对于早期肝硬化的患者而言，食用大蒜有一定益处；2、对于晚期肝硬化患者而言，通常在食管-胃底会有严重的静脉曲张，进食任何辛辣、刺激、粗糙、坚硬的食物，均可能会诱发食管-胃底静脉曲张破裂、出血。而消化道大出血对于肝硬化患者而言，是较危急的并发症，甚至是肝硬化患者最常见的死亡原因之一。所以肝硬化晚期对于部分辛辣、刺激食物，包括大蒜，尽量要避免食用，以防止出现上述危险。此外，对于肝硬化患者，如果出现肠道感染，比如腹泻，可以服用大蒜的特殊制剂。比如大蒜素，对于控制肠道感染，也具有帮助。

肝硬化消化道出血后，患者要积极到消化内科、感染科以及肝脏专科进行治疗，主要包括药物治疗以及胃镜下的治疗。胃镜下的静脉曲张的套扎和硬化治疗是治疗上消化道出血的主要手段，同时辅以止血药、抑酸药降低门脉压力，从而在胃镜治疗之后使病情更加平稳以及出血的消化道的黏膜更快愈合，另外质子泵抑制剂和生长抑素等药物的使用，对于防止再次出血以及胃镜治疗以后病情的稳定帮助比较大。肝硬化的患者最常见的并发症是消化道出血，主要是上消化道出血。肝硬化导致上消化道的出血的原因，是肝硬化的患者食管和胃底会出现严重的静脉曲张，曲张的静脉中压力较高，血管壁会逐渐变薄，而消化道是进食的必经之路，长期、反复的进食，摩擦曲张的静脉会诱发出血，一旦出血之后可能会危及生命，所以应积极进行治疗。

胃分为贲门(胃邻近食管部位)、胃底、胃体、幽门(胃邻近十二指肠部位)。胃底出血主要是指食管胃底静脉曲张破裂出血，最常见于肝硬化患者。如果发生此类出血，首先进行积极止血、抗休克治疗，常见有三腔二囊管压迫止血、内镜下止血以及外科介入手术治疗。最主要是提前预防，一旦发生乏力、食欲减退、腹泻、腹水、黄疸、蜘蛛痣等症状，尽快到医院就诊。 饮食多加注意，平时应该多进食清淡、容易消化的食物，或保护胃黏膜食物，如牛奶、蜂蜜等。建议多关注身体情况，养成良好生活习惯与饮食习惯，按时进食，注意避免进食辛辣刺激、干硬、油腻食物。