静脉曲张

外痔是痔疮的一种，一般指的是齿状线远侧皮肤下的静脉丛病理性的迂曲扩张或血栓形成。一般外痔分为血栓性外痔、结缔组织外痔、炎性外痔和静脉曲张性外痔。尤其是血栓性外痔，起病比较急，疼痛比较明显，主要症状是水肿、疼痛。齿状线下主要是会阴内神经支配，会阴内神经有一个肛门直肠下神经分支，非常敏感，所以主要表现是疼痛非常剧烈。一般的外痔都是手术切除，手术切除方式也很多，建议去正规医院就诊，正规医院会根据外痔的类型采取不同的手术方式。例如单纯的血栓外痔，采取血栓外痔剥离术，手术创伤比较小，恢复也较快，在手术过程中会保留皮桥、黏膜桥，保留患者的肛门功能。

外痔的治疗有保守治疗和手术治疗。保守治疗一般用于血栓外痔初期或者是炎性外痔初期。可以通过中药熏洗、坐浴或者外用痔疮膏进行治疗。如果症状比较重，药物治疗无效的情况下，应当及时的采取手术治疗。手术的方法也是根据外痔的不同分类，一般把外痔分为结缔组织性、静脉曲张性、血栓性和炎性四大类。治疗方式有： 1、如果是单纯结缔组织性的外痔，直接切除掉； 2、如果是静脉曲张性外痔，一般需要做皮下静脉丛的剥离，把曲张的血管团块剥离，才能够治愈； 3、如果是血栓性的外痔，只需很小的切口把血栓完整取出，可以得到治愈； 4、炎性外痔如果没有化脓阶段，可以采用保守治，如果成脓，需要做切开。

痔疮是发生在肛门周围的静脉曲张的血管团，内含有曲张静脉团，有供应静脉的小动脉、动静脉吻合支、结缔组织，外面被覆黏膜或者皮肤。根据痔疮跟齿状线的关系，分为内痔、外痔、混合痔，其本质都是曲张静脉团。妇女由于怀孕压迫直肠静脉回流，引起痔疮严重发作，出现肿胀、脱出。 孕妇肛管周围痔疮发作后，痔疮较肿大，比较明显，严重者会引起血栓形成，突出肛门外，所以常常把孕妇的痔疮发作看成孕妇外痔。实际上孕妇可以引起外痔、内痔、混合痔发作。孕妇发生痔疮后难以用药物治疗，对手术比较禁忌。此时，外痔患者可以卧床，减轻水肿，有利于静脉血管回流，减轻压迫。肛门局部用温热水、淡盐水外敷减轻水肿及疼痛。如果效果不太理想，要请专业医生及时处理。

外痔分为结缔组织外痔、静脉曲张性外痔、炎性外痔和血栓性外痔。结缔组织性外痔是比较致密的结缔组织，结缔组织像编织物一样，纤维会交错，比较致密，摸上去的感觉是里面好像实心。静脉曲张性外痔里面是曲张静脉，曲张静脉性外痔如果发生病变，静脉破裂，启动凝血机制之后会形成血栓，便会出现血栓性外痔。血栓性外痔时血管会被堵住，会出现水肿、疼痛等症状，痔疮疼痛实际上是血栓形成导致。 外痔脱在外面，有时不当心会给弄破，会出现细菌感染，因为该区域不太容易保持清洁，解大便有时痔疮在外面很难擦干净，有可能形成感染。出现感染症状要进行抗感染治疗，还可以进行手术治疗。

如果患者痔疮症状较轻，并且积极配合饮食和药物调控，大多可以自愈甚至完全消失。痔疮原因与腹腔压力增高、盆底筋膜松弛等情况有关，上述情况可导致盆腔内脏器静脉回流不畅，出现直肠下段或肛管周围静脉回流不畅，容易形成局部静脉曲张，而曲张静脉是痔疮的病理基础。为减少局部静脉曲张，应保持大便通畅减少腹腔压力，减少辣椒、酒精等刺激性食物的摄入，以及配合应用活血止痛痔疮药膏或栓剂等，大多包块和出血等痔疮症状可以得到缓解。痔疮根据症状存在一定分级，Ⅲ级及以上的痔疮大多需进行手术切除。手术切除后也应注意控制大便性状，才能减少术后复发。

有肝腹水的患者排泄黑便，提示肝病发展到较严重阶段，出现消化道出血表现。黑便是血液在肠道内氧化进而形成的颜色，肝病患者出现黑便时，需警惕消化道出血甚至大出血的风险。可通过化验检测大便潜血，同时需检查血常规判断有无贫血，以及检查凝血功能判断有无凝血功能障碍。肝病患者需警惕食道-胃底静脉曲张引起的吐血、大出血风险，此时需采取止血、抑酸等药物治疗。对于肝腹水，可通过补充蛋白质、利尿治疗。但主要需针对导致肝硬化的病因进行治疗，如病毒性肝炎患者需进行抗病毒药物治疗，酒精性肝病患者需严格戒酒。出现食道-胃底静脉曲张时，可于内镜下进行曲张血管的套扎或硬化治疗，或通过介入治疗，经颈静脉进行穿刺，在门静脉与腔静脉间做短路以降低门静脉压力，对于腹水、消化道出血都有一定治疗作用。

原发性胆汁性胆管炎，如果早期治疗，熊去氧胆酸每天每公斤体重13-15mg，对60%-70%的病人效果好，预后良好，所需要的治疗就是熊去氧胆酸药物的经济费用。如果不及时治疗，病人一般在4-6年发生肝硬化，一旦发生肝硬化，就会出现肝功能减退和门静脉高压临床表现，特别是门静脉高压会引起食道胃底静脉曲张，这种食道胃底静脉曲张会引起消化道大出血，一旦发生消化道大出血，就会危及生命。在我们医院，出现上消化道大出血，要及时对病人进行胃镜下止血治疗，除上消化道大出血以外，门静脉高压还会出现顽固性腹水。出现腹水以后，如果有感染，要用抗生素和利尿剂长期维持治疗，要降低门静脉压力，减少腹水形成。一旦出现肝肾综合征，要用到特利加压素或者人工肝支持治疗。

下肢深静脉血栓和下肢静脉曲张是完全不同的两个疾病，但是这两个病也可以互相影响、互为因果，比如深静脉血栓没有得到及时治疗，可以导致后期的下肢静脉曲张；如果下肢静脉曲张没有及时治疗，也可能导致血栓的形成。血栓是静脉曲张的一种并发症，如果血栓往深静脉蔓延，也会导致深静脉血栓的形成。下肢深静脉血栓和下肢深静脉曲张总体而言是不同的疾病，静脉曲张只是浅表的血管像蚯蚓一样鼓起来，而深静脉血栓是因为深静脉堵塞导致的相关临床表现。

血栓性浅静脉炎是发生静脉炎的血管，出现局部的条索、硬结，周围红、肿、热、痛的炎性表现，多发于四肢、胸腹壁。当患者合并有静脉曲张时，会出现下肢的血栓性浅静脉炎，表现为小腿的酸胀、乏力、沉重，晨轻暮重。晨轻暮重是因为静脉回流不好，出现的血液瘀滞，站立时间较久，所以下肢晚上症状会比较明显；第二天早晨因为平放了一晚，所以早上的症状会比较轻。

血栓性浅静脉炎是浅静脉壁和静脉壁周围发生炎性反应，出现局部硬结，形成小血栓，可出现红肿热痛，多发于四肢或胸腹壁。血栓性浅静脉炎的病因包括输液、外伤或下肢静脉曲张。其中，最常见的是输液即针刺血管，导致的血栓性浅静脉炎，可出现局部红肿疼痛，皮温升高，有硬结。下肢静脉曲张引起的血栓性浅静脉炎，会出现下肢的静脉淤血，局部硬结。