静脉曲张

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
采用保守治疗精索静脉曲张的患者，中国泌尿外科疾病指南中推荐用的中药主要包括以下这些：\n第一、伸曲助育汤，以制香附、荔枝核、当归、白芍、赤芍、枳实、青皮、陈皮、炙甘草为主要药物，具有疏肝调气、理气止痛等作用，可以改善精索静脉曲张伴不育患者的精子密度、精子活动率以及降低畸形率，缩短液化时间。\n第二、通精灵，由柴胡、红花、当归尾、五加皮、枸杞子、续断、淮山药、覆盆子、煅龙骨、丹参、五味子、黄芪、川牛膝等共同制成，湿胜者加用萆薢、徐长卿，久病者重用丹参，后期损及肾精加鹿角霜、肉苁蓉，能够促进睾丸血液循环，改善睾丸的缺血、缺氧，促进睾丸生精，使精子数量升高，提高精子活动率。\n第三、其它的中医治疗可以选择补中益气汤、益气通络颗粒、益肾生精冲剂等，都有一定的临床疗效。

讲解医师：张天华  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科
中药治疗静脉曲张包括内服、外用，内服主要用黄芪来补中益气、健脾固表，用党参和白术补气健脾、生精养血，用当归和川穹为血中气药，可助黄芪行气活血、散瘀止疼、通利血脉，而中药外用主要是中药泡足，通过药力和热力的双重作用取得疗效，让药液中的药物离子在热能作用下，通过皮肤黏膜进入血液直达病变处，营养局部皮肤和血管，加速改善下肢疼痛酸胀等症状。此外，38-42℃左右的恒温药液可以持续刺激，引起下肢静脉血管进一步扩张，促进血液循环和回流，缓解血管痉挛，使患者全身气血通畅，脏腑机能得以调理，从而改善周围组织的营养，激发机体自身的调节功能和自我康复的潜能，因此中药仅适合早期的静脉曲张患者。

讲解医师：内详  （）
就职单位：
静脉曲张除了可以使用传统手术来治疗外，还可以采取微创手术。和传统手术一样，患者进行微创手术治疗后需要注重护理。那么静脉曲张微创手术后怎么护理呢？

男性不育75%为不明原因，25%为已知原因，可针对病因进行治疗： 1、精索静脉曲张：建议先手术治疗，再药物调整； 2、生殖道感染：控制精子道感染； 3、内分泌紊乱：通过药物调整睾丸的雌激素、泌乳素水平改善睾丸的生殖内环境； 4、勃起功能障碍：通过药物或其它方法改善； 5、射精功能障碍：通过药物或其它方法改善。 以上五方面病因均处理后，部分患者精液质量仍未改善，可根据患者的精子周期，手术治疗后配合药物治疗3-5个月，如果病人改善不明显，建议患者后期做辅助生殖，如人工授精、试管婴儿。

患者酒后引发胃出血通常可参照如下措施进行治疗：1、禁食禁水：当患者酒后发生胃出血时，应立即停止经口进食和进水，立即到医院就医；2、药物治疗：患者可根据出血量和出血程度选择口服或静脉注射抑酸药物，常用抑酸药包括质子泵抑制剂PPI、H2受体拮抗剂等。通过药物改变胃内pH值，促进血小板聚集和凝血功能的发挥。若患者既往有肝病或肝硬化病史，通常此次消化道出血可能是由于食管胃底静脉曲张破裂出血所致，此时还应加用生长抑素进行治疗，患者可口服凝血酶或静脉注射血凝酶，有助于增强止血效果；3、急诊胃镜下止血：若患者出血量较大，可通过急诊胃镜进行止血。通常建议患者酒后发生胃出血的24小时内接受急诊胃镜检查，明确胃出血病因同时还可进行胃镜下治疗，帮助患者止血；4、营养支持：若患者出血量较大且发生低血容量休克、周围循环衰竭或严重贫血情况时，应积极给予患者补液、输注血制品、维持有效循环血容量治疗。在禁食、禁水期间，还应给予患者全静脉营养支持治疗，保证水电解质和酸碱平衡。

精索静脉曲张目前公认手术方式包括： 1、腹膜后入路的高位结扎术：术后复发率11%-15%； 2、腹股沟入路的结扎手术：术后复发率13.3%左右； 3、腹腔镜下手术：术后复发率10%以上，单侧精索静脉曲张不推荐患者做该手术，因其干扰脏器，甚至引起并发症； 4、介入栓塞手术：术后复发率9%左右； 5、显微镜下结扎术：术后复发率最低，约为5%。

睾丸触摸较凉是否正常需根据具体情况区分： 1、睾丸要保证正常的雄激素产生和精子产生，因此比整个内脏温度要低1.5℃-2.5℃。正常情况下，睾丸的温度比体温低，所以摸上去凉，是一种正常情况； 2、精索静脉曲张、局部阴囊温度过高的情况下，阴囊会分泌比较多的汗液以降低阴囊的温度，此时阴囊也是湿凉。 所以应观察，对于温度偏低且多汗的现象，不是特别正常的情况，建议自我检查，看精囊内是否有曲张的蚯蚓状团块。如果出现上述情况则属于异常，是精索静脉曲张所致的阴囊湿冷，需找医生及时就诊。

多数精索静脉曲张所导致的精子质量下降患者，进行精索静脉曲张手术后，通常可以正常使女方怀孕。精索静脉曲张是导致精子质量下降重要原因之一，占原发性不育中的35%-40%，继发性不育中的75%-80%。如果采用口服药物治疗精索静脉曲张导致的不孕，效果不佳时可以通过手术方式进行治疗。手术方式包括开放式手术、腹腔镜手术、显微外科的显微镜手术等，均可以有效治疗精索静脉曲张所导致的不育。手术后1年有40%的患者可以使女方正常怀孕，同时有60%-70%的患者精子质量可以有效改善。精索静脉曲张手术后的患者，除手术外，建议患者联合应用药物治疗，通过联合治疗可以有效改善精子质量，增加患者配偶的自然受孕几率。

有些朋友可能会问右侧睾丸疼的治疗方法，右侧睾丸疼跟左侧睾丸疼其实都是一类疾病。通常会对该类疾病做大致分类，导致睾丸痛的因素其实很多，常见因素如精索静脉曲张可能会导致睾丸痛，如附睾炎尤其是慢性附睾炎会导致慢性睾丸痛。精索扭转会导致睾丸痛，该类患者去医院时，可能医生并没有跟大家详细解释精索扭转的情况，很多男性朋友可能在久坐时，突然会感到会阴有疼痛，睾丸或精索会有扭转性疼痛，而这种疼痛的病理基础实际上是精索的不完全扭转，但是过一段时间或站起来之后可能就会好转，实际上是由于精索扭转的原因。还有一类睾丸痛实际上是由于精索神经过度敏感，该类疼痛表现为一侧睾丸慢性疼痛，同时这种疼痛可能会放射到耻骨或腹股沟区域。目前针对该类疼痛，如果病人非常痛苦的情况下，时间达到半年以上，可以采用精索去神经手术解决该类疼痛。

精子成活率指的是精子的活动力，活动力的提升有多种方式，需排除目前已知的疾病，比如精索静脉曲张这样的疾病，高泌乳素血症，内分泌功能异常等，具体如下： 1、排除疾病的情况下可通过药物或者补品的方式，提升精子的活动力，包括左卡尼汀、锌、硒微量元素的补充等，都在一定程度上可以提升精子的活动力。 2、除此以外，还有些中药以及草药，可在一定程度上提升精子的活动力，但整个过程其实较漫长，通常需要至少3-6个月以上的时间，才能有效果。