震颤

讲解医师：李红冬  （副主任医师）
就职单位：深圳市宝安区人民医院全科医学科
语音震颤主要是被检查者发出语音的时候，声波通过咽喉部，沿气道支气管、肺泡传导到胸壁所引起共鸣的振动，可以用手触及到的检查。语音震颤增强在临床上主要见于一些病理表现，比如肺泡内有炎症的侵润，由于肺组织实变使语颤传导良好，比如大叶性肺炎的实变期、大片的肺梗死等。另外也见于接近胸膜的肺内有巨大的空洞，声波在空洞内产生了共鸣。尤其是当空洞周围有炎性侵润，并且与胸壁有粘连，语音的震颤增强，比如可见于空洞型的肺结核、肺脓肿等。

重症肌无力危象的类型主要包括： 1、肌无力危象：肌无力可逐渐导致呼吸肌无力、呼吸困难等，甚至危及生命，采用新斯的明可以促进病情好转； 2、胆碱能危象：抗胆碱酯酶药物服用过量所引起的瞳孔改变、四肢震颤或者抽搐等症状； 3、反拗危象：长期应用抗胆碱酯酶药物不敏感，而出现严重的呼吸困难，加量或采用新斯的明无明显好转。

重症肌无力危象的临床表现有： 1、肌无力危象：约占90%以上，由四肢无力发展为呼吸肌肉无力的现象，可出现呼吸困难等症状； 2、胆碱能危象：过量采用抗胆碱酯酶药物可导致病情加重，表现为出汗、瞳孔改变、震颤、抽搐等症状； 3、反拗危象：持续使用抗胆碱酯酶药物治疗的效果不佳，无明显改善，不同于胆碱能危象药物过量出现症状加重的表现。

锥体外系疾病即运动障碍性疾病，表现为随意运动功能障碍，主要由大脑基底节的核团异常改变引起，包括尾状核、壳核、苍白球、丘脑、髓核及红核，日常常见症状为特发性震颤、扭转痉挛等。本病与基因突变有关，好发于幼儿及老年人，老年患者可有转化为帕金森氏病的风险。因此，若老年患者出现特发性震颤表现，应及时到医院就医，明确疾病类型，早期给予针对性治疗，以防不良预后的发生。

帕金森病的体征包括以下几方面： 1、震颤：即发抖、抖动，为静止性震颤，是帕金森并的典型症状，患者不活动时可有搓丸样动作； 2、肌肉强直：即发硬，家属活动患者的手、胳膊、腿可有阻碍感，不似正常人般灵活； 3、三弯征：即颈部、胸、腰向前弯曲等姿势、步态异常，由于肌肉僵硬、抖动导致，亦有腿部弯曲、碎步等表现。

中风后遗症可根据以下几点进行辨证分型： 1、肝肾阴虚型：表现为腰膝酸软无力、头晕耳鸣、牙齿松动等症状，常见于老年患者； 2、脉络空虚型：表现为经脉闭阻，肢体发凉发冷等症状； 3、气虚血瘀型：表现为全身无力、虚弱等症状； 4、痰热腑实型：表现为舌苔厚腻、声音粗亢、大便秘结等症状； 5、阴虚风动型：表现为手足震颤。

特发性震颤，其发生人群多为年轻人，主要表现为手、头部的运动性震颤，部分可伴有下肢的抖动。临床上以轻微震颤、抖动和运动障碍多见。比如双手在前平举，或者单手握笔时，会出现细微震颤，或与他人握手时，别人发现患者的手不由自主的震颤。甚至在吃饭时，患者的手和头，不由自主的摇晃、轻微抖动，导致食物掉落，不容易送进嘴里等。

针刺后的最佳反应临床上称得气，指毫针刺入穴位后，以提插或捻转等手法，使针刺部位获得经气感应。常见反应有酸、麻、胀、重、凉、热、触电感、跳跃感和蚂蚁爬的感觉，甚至部分患者有水波感、气流感和不自主的肢体活动，以及特殊情况下的疼痛感等，或者出现沿一定方向和部位传导和扩散的现象。少数患者会出现循经性皮肤抽动、震颤等反应，部分受刺的穴位还会出现皮疹或者红白现象。

小儿脑性瘫痪常见类型如下： 1、痉挛型：此型最常见，发病与小儿早产、缺氧相关。患者肢体活动阻力较大，肌张力明显升高，可存在运动姿势异常，如尖足步态、剪刀步态，蹲伏步态等； 2、不随意运动型：发病与核黄疸、糖尿病引起的溶血性黄疸及其它原因引起的黄疸相关，黄疸异常升高损伤脑部基底节区，引起锥体外系的临床表现； 3、共济失调型：此型患者对运动控制能力较差； 4、肌张力低下型：目前认为此型为过渡型，随患儿年龄增长可逐渐转变为痉挛型或不随意运动型； 5、震颤型； 6、强直型； 7、混合型。

儿童脑瘫与母体孕期用药、宫内缺氧、宫内出血，分娩挤压、窒息，以及出生后缺血缺氧性脑病、颅内感染、颅内出血有关，分为痉挛型脑瘫、强直型脑瘫、共济失调型脑瘫、震颤型脑瘫、混合型脑瘫、肌张力下降型脑瘫等一系列类型，其中痉挛型脑瘫发病率占60%-65%。表现为上下肢运动功能障碍，如肘关节、腕关节、拇指内收障碍，膝关节、髋关节背伸障碍，伴马蹄内翻、行走困难。