震颤

耳朵控制平衡的器官称为前庭，耳石眩晕症通常指前庭椭圆囊内的耳石碎片脱落到半规管，引起患者强烈眩晕感。临床主要表现为患者在头运动到某一位置时，会突然引发强烈视物旋转或自感有旋转，同时伴有眼球震颤，此种强烈眩晕可在1分钟内停止。患者通常在晨起时发作明显，在进行起床、躺下、翻身等动作时会诱发眩晕，少数患者可能症状较明显，且伴有恶心、呕吐症状。此时患者需到医院就诊，并进行位置检查，以发现患者耳部病变具体患侧。由于1个耳朵具有3个半规管，需明确耳石脱落具体位置，一旦确诊后需进行位置试验，多数患者可有效缓解症状。而部分患者虽伴有残余症状，但经过多次治疗后，通常预后较好。

到目前为止，很多神经科疾病都无法除根，包括特发性震颤，只能控制病情。特发性震颤患者可以进行药物治疗，应用心得安、舒乐安定、氯硝安定等药物，但只能控制症状，即减轻震颤，提高生活质量，但目前达不到治愈的程度。 而且明显的有60%的病人基本上有家族史，也就是遗传的，基因引起的遗传疾病目前明确无法治愈。所以特发性震颤的治疗主要在于，一方面保持心情放松，另一方面进行适当的锻炼。如果病情影响生活，患者可以进行药物治疗，病情严重或药物治疗无效者可以进行手术治疗。长期服用药物控制症状是更好的解决办法。

特发性震颤是以震颤为主要表现的疾病，患者不会出现运动减少、面无表情、肢体僵硬等症状，症状相比于帕金森病更轻、更少。其次，特发性震颤患者的震颤表现是活动性的姿势性震颤或者动作性震颤，即活动的时候或者保持姿势的时候出现震颤，保持安静的时候，比如看电视、呆着不动或者睡觉的时候震颤就减轻，甚至消失。帕金森病患者的震颤表现是静止性的，即静坐不动、安静的时候，手开始不停的抖，出现搓丸样或者数钱样的症状。所以帕金森病与特发性震颤的区别很明显。如果确诊特发性震颤，相对比帕金森病轻很多，如果不影响患者的生活，可以不用吃药。即使特发性震颤发展到比较严重的情况下，也就是影响患者手的活动，震颤比较明显，而不会出现帕金森病患者明显影响生活，甚至生存质量降低的情况。相对而言特发性震颤为良性病程，是缓慢进展的疾病。

特发性震颤的患者在治疗过程中，包括护理的时候需要注意一些事项，主要如下： 1、安全配备：患者的生活需多加注意，比如床位的高低、马桶的高低是否会影响到其起站等； 2、饮食：增加饮食中的热量摄入，包括蛋白质的含量、易咀嚼的食物，建议少量多餐，增加纤维素摄入，包括液体的摄取，防止出现便秘的情况。其次，进食的时候要营造愉悦的气氛，不要太激动、太劳累，防止加重震颤。有些病人最后出现吞咽困难，甚至无法控制唾液，如果根本无法咽下食物，只能留置胃管，鼻饲饮食，有的病人相对而言进食比较慢，可以把食物切成小块或研碎，使用粗大的勺子进食。有的病人出现颤抖、震颤比较明显，可能会烫伤或者打碎盘子、碗，建议使用金属汤勺，注意食物的冷热。

特发性震颤是良性疾患，属于缓慢病程，进展很慢，病情长期稳定。通常特发性震颤不致残，不会出现残疾，也没有明显加重，即加重很慢，症状比较轻微。只要不影响生活，通常不用药治疗，因为药物也有副作用。如果症状比较重，最后患者的生活、工作受到影响，抖得很严重，可以进行药物治疗。首先可以选择β受体阻滞剂，如心得安，从小剂量开始逐渐增加剂量，缓慢增加剂量至能够缓解震颤。心得安有一定的副作用，包括心率减慢、心衰，因此这些情况下不可使用该药。其次，可以使用镇静剂，一般常用的是安定，包括氯硝安定，但副作用是服药第二天犯困、头昏等不适。扑痫酮药物的剂量一般为150毫克左右，每天3次，但是目前应用很少。少数患者病情非常严重，一侧震颤为主，而且对药物治疗也反应不明显，对生活影响非常大，根本无法工作、生活，可以进行手术治疗，如丘脑毁损术或者丘脑电刺激手术。如特发性震颤患者进行手术治疗，需耐受麻醉等情况。一般特发性震颤不需要特殊治疗，只有到极重度没有办法的情况下，才应用手术治疗。

头部的无意识晃动，实际上临床最多见的一个叫做特发性震颤，一个就是帕金森病的早期表现，可以出现头部的无意识晃动，特发性震颤实际上比较多见，很多人是有家族史的，而且很多人实际上不是自己发现的，是家人发现病人他会头部在无意识的晃动，一般是精神紧张、缺睡这种情况下他会发作的比较多。 然后很多人这种特发性震颤，除了头部无意识晃动以外，有时候会合并一个手的无意识晃动，但是实际上它是个良性的病程，应该说是没有大的风险，治疗就是可以用心得安、镇静药会好一些。 还有一部分病人喝酒，在平常的生活中他会发现他喝了酒以后他的震颤就好了，所以这种病人他可能会有意识的去找点酒喝，喝了以后震颤好了。还有一种刚才讲到的就是帕金森病或者帕金森综合征，它都可以引起头部的一个无意识晃动，这种病人大部分都会同时合并一些其它的症状，比如肢体的僵硬，就是碎步前冲最典型，然后面具脸就是脸上没有表情。 我们需要去查找病因，因为帕金森或者是帕金森综合征，尤其是帕金森综合征它是由于脑袋的炎症、血管病、中毒等导致。帕金森病是神经系统的一个变性疾病，我们平常最好的药物像美多芭就能够很好地处理。

特发性震颤和帕金森病是两个完全不同的疾病，其区别在于： 1、发病机制：特发性震颤的发病机制目前尚不清楚；帕金森病的发病机制与中脑黑质多巴胺缺乏有关； 2、临床表现：特发性震颤主要表现为姿势性震颤和动作性震颤；帕金森病表现为静止性震颤、僵硬和动作缓慢。

如果怀疑病人有特发性震颤，而又精确地找到他的父母有这种病史，这种要高度怀疑。对于高度怀疑特发性震颤，还要排除引起其它疾病，排除的疾病有，小脑的病变可以出震颤，和特发性震颤类似。所以应该给病人做CT和核磁，排除小脑的问题。另外甲状腺功能亢进的病人可以出类似的震颤，所以要给病人做肌电图检查，做血液甲状腺化验。另外帕金森病人可以出颤抖，帕金森的病人可以出现静止性震颤，但有些复杂的和特发性震颤有区别，这种情况下做头的磁共振和肌电图可以去鉴别，同时详细地问病史。另外有一些病人肌张力障碍比较重，可以和特发性震颤比较严重的相类似，所以这些病人可以做基因或代谢筛查，然后排除一些其它疾病。还有些妇女在青春期或者在更年期，因为情绪的激动或者反应可以出现生理性颤抖，这部分也要鉴别。

特发性震颤的最主要表现是双手抖动，特别是拿东西，包括拿笔写字或者倒水的时候手抖。见过很多类似的病人，甚至有一些70-80岁的老人，从50-60岁开始就抖，一直抖了20-30年，倒水的时候只能慢慢倒，但是也能倒进去。对于这种比较轻、不影响生活的，只是外界不好看、慢一些，这种情况下不需要治疗，它是自然状态，适应就好。对严重情况，比如抖的比较重，甚至拿水也拿不了，或者出席重要的场合，这种情况可以服用药物控制抖的症状。酒精可以减缓这种抖，心得安类的药物可以减缓这种抖。还有一种是病人抖得特别厉害，有的严重的甚至不能正常工作和学习，用药物甚至控制不了，这种可以做脑起搏器，把起搏器放在脑内，核团电刺激可以很好的控制抖的症状。

特发性震颤在普通人群中发病率非常高，很多人可能都不知道自己出现了特发性震颤。特发性震颤有很多与家族有关系，属于显性遗传。在临床上父母有，小孩多半都会有，只是发病年龄早晚，有的发病比较早，十几岁，有的是30-40岁才比较明显。有很多患者是在力量比较差，或者劳累以后才发现自己有手抖，还有情绪不好的时候症状比较突出。 对于有特发性震颤的患者来说，不是疾病可以诱发的，而是本身就是遗传相关的疾病，在临床上进展往往比较慢，还有很多情况是不太清楚的。