震颤

酒精戒断综合征是指长期饮酒形成酒依赖的患者，突然停酒或者减量后出现一系列精神症状，如谵妄、肢体震颤、抖动、幻觉、妄想等。酒精戒断综合征如下： 1、单纯性戒断反应：长期大量饮酒后停止或者是减少饮酒量，数小时后出现手、舌、眼睑震颤、恶心、呕吐、失眠、头痛、焦虑、情绪不稳和自主神经功能亢进，如心跳加快、心悸、出汗、血压增高、胃肠道不适等，少数患者可有短暂性幻觉或者错觉； 2、戒断性癫痫发作：在停饮后12-48小时后出现，多为抽搐大发作； 3、震颤性谵妄：长期大量饮酒者如果突然断酒，在48小时后出现震颤性谵妄，表现为意识模糊、定向障碍、分不清东南西北、不识亲人、不知时间，出现幻视，如常见形象歪曲而恐怖毒蛇猛兽小动物或者妖魔鬼怪，出现被害妄想。在这种情况下，患者会极度不安宁、情绪激越、大喊大叫，重要的特征是全身肌肉粗大震颤伴有发热、大汗淋漓、心跳加快，部分患者因为高热、感染、外伤导致死亡。

重度酒精依赖即酒精依赖程度的问题。重度酒依赖指病人饮酒比较严重，并不单纯指饮用剂量较高。有些病人饮酒到后期时，除了休息外，时时刻刻都在饮酒，为较重度的酒依赖。 这部分病人在长期饮酒后，肝脏会出现损伤，尽管每日饮酒量不多，但次数较多，所以病人症状相对较重。 重度酒依赖患者临床出现戒断症状也非常重，不单存在震颤、心慌、电解质紊乱，有些病人甚至还会出现震颤性谵妄，即在震颤时出现意识障碍，具有一定死亡风险，所以需要杜绝该症状，及早治疗。

患者一旦确诊酒精依赖，戒酒非常困难，需要进行综合治疗，包括药物、心理行为以及家庭、社会的干预等，具体实施分为两步： 1、急性期：建议平时酒量比较大并选择在家里戒酒的患者少量、逐步、缓慢的减少酒量，直至停饮；不主张一次性突然停止，否则会增加并发症的风险，尤其是震颤、谵妄等危及生命的并发症；对于住院治疗的患者，临床上常通过药物，如通过苯二氮䓬类药物来减轻患者的戒断症状和痛苦； 2、苯二氮䓬类药物的使用逐步减少之后，患者就进入了康复和预防复发的治疗阶段；患者急性戒断症状消除之后需要进入到躯体心理社会康复治疗，包括动机强化治疗、认知治疗以及家庭行为治疗等，主要目标是增强患者戒酒的动机以提高患者对治疗的依从性。 除此之外，患者还要改善家庭、改善与朋友的关系以增加自己的社会支持度，让自己始终保持在酒精的戒断状态，预防复发；同时培养各种兴趣爱好，让自己的生活丰富多彩。

二型呼吸衰竭是指高碳酸血症型呼吸衰竭，血气分析特点是在静息状态下呼吸室内空气所测得血气分析，动脉血氧分压低于60mmHg同时伴有二氧化碳分压高于50mmHg。 首先出现呼吸困难，病情轻患者仅表现为呼气费力，严重时可以出现呼吸浅快。二氧化碳分压过高可以出现二氧化碳麻醉，表现为呼吸浅慢。神经系统表现为随着二氧化碳升高患者可以先出现兴奋状态，后出现抑制现象，患者出现失眠、烦躁，睡眠出现昼夜颠倒等，严重者出现肺性脑病，表现为神志淡漠，肌肉出现震颤或扑翼样震颤，存在意识障碍，可以出现嗜睡、昏睡、昏迷。循环系统表现为皮肤温暖、多汗、血压升高，患者心率增快可以出现搏动性头疼。 查体可以发现口唇和甲床紫绀，球结膜充血水肿，眼底出现视神经乳头水肿等表现。

与Ⅰ型呼吸衰竭相比较而言，Ⅱ型呼吸衰竭主要见于肺通气功能障碍的疾病，临床上最常见的肺通气功能障碍疾病是慢性阻塞性肺疾病，即COPD。Ⅱ型呼吸衰竭的动脉血气分析特点是氧分压低于60mmHg，同时伴有二氧化碳潴留，而二氧化碳潴留的数值一般是二氧化碳分压大于50mmHg。 此类患者的临床症状相对于Ⅰ型呼吸衰竭，同样伴有呼吸困难，四肢及四肢末端、口唇发绀以及精神错乱、消化道出血、心慌等，同时伴有二氧化碳潴留对中枢的麻痹作用，比如嗜睡、神志淡漠、扑翼样震颤甚至呼吸骤停。对于Ⅱ型呼吸衰竭的患者，尤其是在家庭需要长期氧疗的患者，一定要注意低流量吸氧。

呼吸衰竭症状为低氧血症所致的呼吸困难，以及多器官功能障碍，具体如下： 1、呼吸困难：呼吸衰竭最早出现的症状，多数患者有明显呼吸困难，表现为频率、节律和幅度改变。如果并发二氧化碳潴留，二氧化碳升高过快或显著升高，可以发生二氧化碳麻醉，这时患者由呼吸过促转为浅慢呼吸或潮湿呼吸； 2、发绀：发绀是缺氧的典型表现，当动脉血氧饱和度低于90%时，可出现口唇、指甲发绀； 3、精神神经症状：急性缺氧可以出现精神混乱、躁狂、昏迷、抽搐等症状，如果合并有二氧化碳潴留，可以出现嗜睡、淡漠、震颤以及呼吸骤停等； 4、循环系统表现：多数患者心动过速、严重低氧血症、酸中毒可以引起心肌损害，以及周围循环衰竭、血压下降、心律失常、心脏停止。若并发二氧化碳潴留，可以使外周血管充盈、皮肤充血、温暖多汗、血压升高、心排量增多而导致脉搏洪大，多数患者会出现心率加快，还有因为脑血管扩张产生搏动性头痛； 5、消化系统和泌尿系统表现：严重的呼吸衰竭对肝肾功能有影响，部分患者可以出现转氨酶升高、尿素氮升高，个别患者还可以出现蛋白尿、红细胞和管型。因为肠黏膜障碍功能损伤可以导致胃黏膜充血、水肿、糜烂、渗血和应激性溃疡等，引起消化道出血。

如果水银体温计被打破，现根据中毒途径不同，中毒表现也有所不同，具体如下：1、皮肤接触：如果由于水银碰到皮肤中毒，患者皮肤表面会出现红、肿、痒等皮肤过敏表现；2、水银蒸汽吸入：水银蒸汽吸入之后，可能会导致患者出现头痛、头晕等表现，如果水银蒸汽量较大，吸入量比开始时增加，可以产生震颤、麻痹等精神的症状；3、误服：重金属会对患者的口腔、食道以及胃黏膜造成损伤，患者口腔黏膜会有损伤表现，食管与胃会产生疼痛感觉。如果快速被机体吸收或者进入循环内，会造成患者肝、肾急性衰竭的表现。患者需要尽快到医院要进行处理，建议快速在家里口服鸡蛋清或者牛奶，使其与重金属络合，让人体不再吸收，赶往医院之后进行催吐处理，能够解决中毒的问题。

二氧化碳中毒后可能有后遗症，取决于中毒的严重程度，主要见于以下几种情况：1、轻度中毒：经过及时救治，通常不会有后遗症；2、重度中毒：其窒息效应会对神经系统造成不可逆转的损害，可导致神经衰弱、症状性癫痫、震颤麻痹，甚至去大脑皮层状态等严重的神经后遗症。二氧化碳对人体的损害，主要由于高浓度的二氧化碳会降低空气中的氧含量，出现窒息效应。如果持续处于低氧窒息环境，较易损伤神经系统。一旦发生较明显的二氧化碳中毒，需到医院尽快救治，可以进行吸氧处理，甚至进行高压氧治疗，能明显降低神经后遗症的发生几率，对患者后续生活质量有更大保障。

重度有机磷中毒的主要表现如下：1、毒蕈碱样症状：亦称M样症状，出现外分泌腺分泌增多、平滑肌痉挛等临床表现，例如腹痛、恶心、呕吐、流汗、流鼻涕、流眼泪、流口水、瞳孔缩小、视物模糊、心率减慢。若支气管内分泌物分泌过多，出现明显排痰，甚至双肺湿啰音，严重者引起窒息和呼吸衰竭；2、烟碱样症状：亦称N样症状，表现为面部、眼睑、舌头、四肢等部位的肌肉出现痉挛、震颤、抽搐或疼痛；3、中枢神经系统症状：初期出现异常兴奋、神经系统兴奋性增高表现，随着病情进展，逐渐出现神志淡漠、昏迷等意识障碍。发生有机磷中毒后，首先需立刻进行抢救，使患者脱离中毒环境，脱去沾有毒物衣物，清洗沾有毒物的皮肤。若误服有机磷杀虫剂，还需留置胃管、洗胃，清除胃肠道内毒物。其次服用解毒药，例如胆碱酯酶复活剂，常用的是碘解磷定、氯解磷定，以及抗胆碱能药物，常用阿托品、长托宁。同时还需给予呼吸循环支持、营养支持、抗感染等综合治疗。

煤气中毒做几次高压氧，取决于煤气中毒的严重程度。煤气中毒的轻、中、重度，主要根据患者体内的碳氧血红蛋白含量和临床症状，进行划分，大致分析如下：1、轻度煤气中毒：碳氧血红蛋白含量一般在10%-30%，患者仅表现为头晕、恶心、呕吐、乏力等表现，建议做5-7次高压氧；2、中度煤气中毒：碳氧血红蛋白含量可以达到30%-40%，患者会出现典型的口唇樱桃红色改变，建议做10-20次高压氧；3、重度煤气中毒：碳氧血红蛋白含量通常超过40%，患者会出现昏迷、面色和口唇樱桃红色、肢体震颤、抽搐，脉搏细数、血压下降，从而迅速达到临床死亡症状，建议做20-30次高压氧。高压氧治疗推荐在煤气中毒发生后4小时之内开始进行，其可以帮助碳氧血红蛋白分离，促进一氧化碳的排出，达到解毒目的。