震颤

讲解医师：唐黎黎  （副主任医师）
就职单位：安徽医科大学第二附属医院神经内科
震颤在神经病学中，有主要的两大类疾病：第一是原发性震颤，又称为特发性震颤，这种疾病和遗传有一定的相关性，1/3的患者有家族史。中年起病，症状进行性加重，但是除了震颤以外，没有其他临床表现。治疗可以口服普萘洛尔。服药期间需要监测血压和心率，使心率维持在60次/分以上。如果症状较重，可以考虑脑深部电刺激术。第二是帕金森病，属于静止性震颤，在静止不动时抖动明显，活动时症状减轻，入睡后消失。同时还会伴有肌强直、运动迟缓、姿势和步态异常等。治疗可以口服美多巴，同时可以加用苯海索。

讲解医师：杨立平  （副主任医师）
就职单位：大庆市中医医院脑病科
单纯性的头部震颤，考虑是特发性震颤疾病。特发性震颤，可以见于各个年龄阶段的人，但是以女性多见，约有2/3的患者是有家族史的。特发性震颤的唯一的症状就是震颤，表现为运动性震颤。患者的注意力越集中，精神越紧张的时候，震颤越明显。特发性震颤常见的部位是手部的震颤，还有头部的震颤，极少的患者会出现下肢的震颤。本病可以因为精神紧张、疲劳，或饥饿加重，可以通过口服普萘洛尔来减轻头部的震颤，还有肢体的震颤。特发性震颤与帕金森病是不同的，帕金森病表现为静止性震颤，还有步态异常。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
液波震颤阳性是腹腔大量积液的一种特征性体征，病人平卧位叩诊腹部皮肤会表现为有波动感，称作液波震颤阳性，见于肝硬化晚期患者。由于肝功能减退甚至出现继发门静脉高压、胃肠道淤血，随着血浆胶体渗透压下降出现大量液体渗出至腹腔，病人也会有明显的腹胀甚至还会表现为脐疝。叩诊移动性浊音阳性也容易并发自发性腹膜炎。必要情况下可以选择局部麻醉下腹腔穿刺排液，控制性排液能够缓解病人的不适症状，大量排液也容易诱发肝性脑病，治疗期间要注意预防腹腔感染的发生，注意营养支持治疗。

头部不自主震颤，可能是以下疾病引起。具体分析如下：1、特发性震颤：特发性震颤的患者自身发现不了头部的抖动，一般是由家人或者朋友发现。其实就是头部会有小幅度、不自觉的轻微摇动，这种情况在情绪紧张时会加重，1/3的患者会有类似的家族病史；2、帕金森病：帕金森病是指患者在静止不动时，头部抖动得比较明显，主要以下颌部为主；同时还会伴有其他的症状，如四肢肌肉僵硬、走路慌张步态、身体前屈、活动费力等；3、帕金森综合征：是锥体外系病变导致，具有头部不自主震颤的症状。此类患者查体时可以发现其他系统症状，如小脑症状，还会包括有头晕、走路不稳、共济失调；4、其他疾病：另外其他病变也会有头部不自主震颤，如严重的肝病、肾病、肺部疾病，都会引起这种症状。

肝癌晚期手部出现什么症状，取决于患者全身情况。常见如下： 1、晚期肝癌患者，如果出现肝性脑病血氨上升，会出现颅内血氨沉积，这时患者会出现手部震颤； 2、如果肝癌晚期患者出现营养不良，恶液质，全身水肿，手部会出现肿胀； 3、如果患者合并梗阻性黄疸或者肝细胞性黄疸，黄疸会影响到全身，手部也会发黄； 4、晚期肝癌合并严重肝硬化，会导致激素代谢异常，会出现肝掌、蜘蛛痣等表现。肝掌主要表现为手掌大鱼际、小鱼际处会出现发红情况。蜘蛛痣常见在人体胸背部出现红色点，在点周围会出现蜘蛛腿样的放射状表现，实际上为小血管扩张导致。除此以外，患者还会出现手关节发炎，表现出关节腔积液、僵硬等。总之，如果晚期肝癌合并手部症状，要早期到医院进行相关治疗。

帕金森病属于神经系统常见神经变性病，主要体征表现为静止性震颤、肌张力强直、运动迟缓，以及姿势步态障碍。此类患者震颤一般发生于一侧肢体，可看到患者在静息状态下出现拇指、食指不断抖动，类似于搓药丸的动作，这种情况称为搓药丸动作。震颤一般在运动过程中可能减轻或消失，静止情况容易出现，激动、紧张可能导致震颤加重。睡眠安静情况下震颤减少，这样有利于判断患者震颤的特点。 肌强直主要表现为患者肢体张力增高，活动患者肢体全程存在抵抗。所以把这种肌张力增高称为铅管样肌张力增高，帕金森患者中晚期，容易出现肌强直表现。运动迟缓一般表现为穿衣、洗脸、系鞋带等动作，患者完成较缓慢，面部表情、眨眼动作减少，表情呆板，所以称为面具脸。姿势步态障碍为行走时小碎步、身体前冲、容易跌跤，患者容易由于摔跤引起伤残表现。

帕金森病主要临床表现除静止震颤之外，还有肌张力增高。由于患者全身的肌肉张力增高，使患者的肢体、躯干等出现强直，疾病晚期表现会比较突出。此时患者翻身、起床、穿衣服均较为困难，以至于患者不愿起床、不愿活动，表现为长期卧床，则认为是嗜睡。 患者不愿意进食也与肌张力增高有关，到疾病晚期，由于肌肉张力增高，患者的吞咽功能下降，进食困难，以至患者进食减少、食欲降低。

帕金森病的主要临床表现是抖、慢、硬、摔，具体如下： 1、"抖"：指静止性震颤，在身体放松休息的时候，肢体出现不自主的抖动、震颤，每秒钟4-6次； 2、"硬"：指肢体的僵硬，很多帕金森病人的身体肌肉非常僵硬，属于肌张力障碍，肌肉紧张造成的硬； 3、"慢"：指运动迟缓，比如穿衣服、系扣、走路的速度明显减慢； 4、"摔"：指帕金森病发展到一定阶段会出现步态的异常和平衡的障碍，走路不稳定，容易摔跤。 所以，帕金森病的主要表现是抖、慢、硬、摔，肢体震颤，行动缓慢，肌肉僵硬感，以及走路不稳，容易摔跤。除了常见的帕金森病的运动症状以外，帕金森病还有很多非运动症状，包括失眠、记忆力减退、情感障碍、焦虑、抑郁，以及很多自主神经功能的障碍，比如血压低、容易头晕、便秘、嗅觉减退等。帕金森病的临床症状非常多，既影响身体的运动功能，也影响很多非运动功能。

帕金森患者全身僵硬是非常常见的症状，严重影响患者的生活质量。需要进行药物治疗、正确的护理和积极的康复锻炼，以及辅以手术治疗，是解决的根本之道。 药物治疗有复方左旋多巴制剂、多巴胺受体激动剂、金刚烷胺等一系列的药物。一旦发现肢体的僵硬和震颤要及时就医，医生会根据每个人不同的病程的分期和病情的特点，给予对症的治疗和个体化的治疗方案。在这个基础上，要辅以康复锻炼和护理治疗。比如很多帕金森患者翻身非常困难，腰背疼痛，通过有氧的运动，比如瑜伽、散步、游泳，辅以康复的治疗，比如烤电、针灸，能够有效地减轻肌肉的张力，缓解肌肉的僵硬和疼痛。此外，现在可以进行手术治疗，叫DBS手术。通过微创的办法，在颅内植入一个小的电极，电极的放电可以有效地缓解帕金森的各种运动症状，是一个有效而且安全的手术。 帕金森的僵硬是一个常见的症状，会给帕金森患者带来生活质量的下降。但是不要紧张，只要规律的用药和复诊，辅以护理康复，以及必要的及时的手术治疗，能够完全解决问题，能够有效改善病情。

特发性震颤与帕金森两者的主要区别如下：1、特发性震颤：通常指家族性常染色体遗传的一种疾病，病人主要表现为手、头，甚至声音的震颤，但没有其它表现，缺乏帕金森病后期相关一系列症状；2、帕金森病：震颤的同时伴随有运动减慢，可感觉到患者的活动、动作比别人慢半拍，即运动迟缓，同时肌张力增高，会发现患者颈部、胳膊、腿比较僵硬，活动不灵活。若仔细观察可能发现，患者眨眼次数较少，面部表情较少，且走路时躯干前倾，同时一侧肢体不摆动等症状。帕金森病属于神经系统变性病，与良性震颤不同，良性震颤仅为震颤。